Chirurgia complicațiilor infarctului miocardic și urmărirea pacientului

By Cristiano Antonino Ultima actualizare Iunie 28, 2022

Care sunt complicațiile infarctului miocardic care sunt de responsabilitatea chirurgiei cardiace? Ruptura mușchiului papilar (pe care se apucă cordele tendinoase ale valvei mitrale sau tricuspide), ruptura peretelui liber al ventriculului stâng sau formarea unui defect septal interventricular sunt complicații structurale ale infarctului miocardic și necesită tratament chirurgical, adesea pe o bază de urgență

În aceste cazuri, pacientul se prezintă cu insuficiență cardiacă care este adesea acută și de netratată cu terapie medicală; Șocul cardiogen poate apărea în câteva ore și poate fi precipitat de aritmii tipice ischemiei miocardice.

Cum sunt diagnosticate complicațiile chirurgicale ale infarctului miocardic?

Principala metodă de evaluare a patologiei structurale a inimii este ultrasunetele.

Aceasta este o metodă non-invazivă, în special în forma sa de suprafață (trans-toracică).

Având în vedere complexitatea tabloului, condițiile adesea de urgență și pentru o planificare chirurgicală mai precisă, un acces trans-esofagian este aproape indispensabil, printr-o sondă specifică care se introduce pe gură, după o pregătire adecvată și o eventuală sedare.

Ecocardiografia (cum se numește în general tehnica cu ultrasunete aplicată inimii), datorită instrumentelor din ce în ce mai puternice și mai rafinate, în ultimii ani se poate evalua cu precizie gradul de compromis al camerelor inimii, precum și suprasolicitarea de volum și presiune.

Evaluarea angiografică (coronarografia) este necesară pentru a confirma originea ischemică a patologiei, precum și pentru a planifica eventuala necesitate de revascularizare a zonei critice sau a zonelor învecinate cu risc de suferință în perioada perioperatorie.

Cum se efectuează tratamentul complicațiilor chirurgicale ale infarctului miocardic?

Indicația pentru tratamentul complicațiilor chirurgicale ale infarctului miocardic este adesea făcută în regim de urgență, în urma depistarii acute a modificărilor structurale necunoscute anterior sau a instabilității funcției cardiace.

Ca urmare, riscul unei intervenții chirurgicale de urgență, adesea al unui pacient în șoc cardiogen, este cântărit față de dezirabilitatea stabilizării hemodinamice pentru a permite operația să fie întreprinsă cu risc redus.

Tratamentul chirurgical necesită corectarea leziunii structurale, în moduri care sunt posibile în funcție de țesutul și funcția rămasă: poate fi necesară înlocuirea valvei defectuoase sau obliterarea unei soluții continue a peretelui inimii sau a septului interventricular.

Procedura necesită asistență pentru circulația extracorporală în timpul procedurii.

Asistența circulatorie poate fi întreruptă la sfârșitul intervenției chirurgicale sau prelungită pentru câteva zile pentru a rezolva șocul și a sprijini inima în faza de recuperare.

Este periculoasă intervenția chirurgicală pentru tratarea complicațiilor chirurgicale ale infarctului miocardic?

Având în vedere natura sa de urgență, intervenția chirurgicală este complexă și plină de complicații minore, cum ar fi sângerare, infecție, leziuni neurologice, insuficiență cardiacă și infarct peri-procedural.

Alte complicații mai puțin grave constau în inflamația și revărsatul pleural, fibrilația atrială, durerea, apetitul scăzut, febra.

În mod normal, riscul de deces asociat cu această procedură poate depăși 30%, dar pentru fiecare pacient în parte riscul trebuie evaluat, ținând cont de vârsta, starea generală și bolile asociate.

Urmare

La finalul procedurii, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde rămâne sub observație pentru timpul necesar pentru a-l înțărca de la medicamente și orice sisteme de suport circulator, înainte de a fi transferat înapoi în secția de internare.

După remiterea tabloului general, pacientul poate fi externat din spital pentru a fi transferat direct la un centru de reabilitare cardiacă, unde va sta aproximativ 15 zile.

Există reguli de pregătire?

Înainte de intervenție chirurgicală, dacă starea clinică a pacientului o permite, se efectuează o coronarografie pentru a evalua starea arterelor coronare și anatomia acestora, precum și pentru a planifica o posibilă revascularizare miocardică în același timp.