Cricotiroidotomia emergentă (cunoscută și sub numele de cricotirotomie, minitraheostomie și traheostomie ridicată) a devenit recunoscută și acceptată pe scară largă în 1976.

Prima mențiune despre o încercare a căilor respiratorii chirurgicale, o traheostomie, a fost descrisă pe tablete egiptene încă din 3600 BCE. Istoria a condamnat apariția căilor aeriene chirurgicale emergente atunci când a eșuat, dar când a reușit, medicii care l-au efectuat au crescut în respect pentru a deveni "pe picioare cu zeii".

În 100 î.e.n., medicul persan Asclepiades a descris în detaliu o incizie traheală pentru îmbunătățirea căilor respiratorii. Cu toate acestea, majoritatea celor care au susținut abordări chirurgicale ale căilor respiratorii, inclusiv Asclepiades, au fost aspru criticate.

Vicq d'Azyr, chirurg și anatomist francez, a descris prima dată cricotirotomia în 1805. Cricotiroidotomia emergentă (cunoscută și sub numele de cricotirotomie, minitracheostomie și traheostomie ridicată) a devenit larg recunoscută și acceptată în 1976 când Brantigan și Grow au confirmat siguranța relativă a procedurii.

Un deceniu mai târziu, tehnica Seldinger, o procedură de sârmă peste ac utilizată în mod obișnuit pentru canulația intra-vasculară, a fost adaptată pentru utilizarea atât în ​​obținerea căilor respiratorii chirurgicale atât emergente, cât și neemergente.

Setarea de urgență: 3 proceduri

Cele 3 proceduri care ar putea fi luate în considerare în condițiile de urgență ale căilor respiratorii includ cricotirotomia cu ac (cu sau fără ventilație cu jet), cricotirotomia chirurgicală (tradițională în 4 trepte sau percutanată) și traheostomia.

Pentru anesteziști și alți specialiști nechirurgicali, acul de învățare sau cricotirotomia percutanată poate fi mai potrivit decât alternativele chirurgicale mai complicate. Rata complicațiilor pentru cricotirotomia emergentă este substanțială, variind de la 10% la 40% din cazuri.

Cricotirotomia emergentă nu este o procedură care este ușor de practicat pentru situații de „viață reală”. Pentru anestezist, decizia de a abandona intubația tradițională și metodele de ventilație supraglotică pentru o abordare chirurgicală este dificilă din punct de vedere emoțional.

Dificultatea se agravează atunci când medicul se confruntă cu o situație emergentă, fără timp pentru o pregătire și o discuție adecvate.

Importanța antrenamentului și a pregătirii psihologice

Prin urmare, pregătirea psihologică de-a lungul carierei este cel mai important aspect al antrenamentului pentru situații eșuate ale căilor respiratorii; nu este surprinzător, este subliniat în mod repetat în numeroase publicații, inclusiv îndrumările Fundației pentru Siguranța Pacientului Anestezic pe această temă.

Expunerea la procedură prin simulare poate îmbunătăți șansele de succes, dar având în vedere că nu toți furnizorii au acces la centre de simulare, pentru majoritatea clinicienilor, prima oportunitate de a efectua procedura va fi asupra unui pacient care nu poate fi intubat sau ventilat.

Simularea poate îmbunătăți șansele de succes atunci când singurele instrumente disponibile sunt un cuțit de buzunar și stilou (deși acest lucru este foarte descurajat). Cricotirotomia emergentă rămâne un eveniment cu risc ridicat, cu frecvență scăzută, care se practică în mod ideal în centrele de simulare pe manechine și cadavre.

Toți medicii care se ocupă de căile respiratorii ar trebui să încerce să obțină competență în cel puțin o metodă invazivă chirurgical.