Co-infecții bacteriene la pacienții cu COVID-19: ce consecințe pentru tabloul clinic și tratament?

Co-infecții bacteriene la pacienții cu COVID-19: articolul „Când doi la prețul unu nu este o afacere: estimarea prevalenței și a microbiologiei co-infecțiilor bacteriene la pacienții cu COVID-19” (PDF la final), din care a fost preluată o parte din titlu, duce la reflecții corecte asupra subiectului co-infecțiilor și COVID-19 care ar trebui aprofundate și sugerează citirea unei revizuiri a literaturii pe această temă.

Prevalența și microbiologia infecțiilor bacteriene concomitente la pacienții cu infecție SARS-CoV-2 nu sunt încă bine cunoscute.

Știm că la persoanele cu infecții ale tractului respirator viral prezența unei infecții bacteriene concomitente a fost asociată cu rezultate clinice slabe.

De exemplu, la pacienții cu gripă, o infecție bacteriană suprapusă este prezentă la 20-30% dintre pacienți și a fost asociată cu șocuri crescute, ventilație mecanică și rate de mortalitate.

În mod similar, la copiii cu infecție cu virus respirator sincițial sever (RSV), studii multiple au arătat rate de pneumonie bacteriană suprapuse peste 30%, iar acest lucru a fost asociat cu o durată crescută de ventilație mecanică.

Studierea ratelor și a microbiologiei co-infecției bacteriene la pacienții cu infecții respiratorii virale poate ajuta la determinarea terapiei empirice cu antibiotice, înțelegerea prognosticului și discernerea patogeniei în co-infecțiile virale-bacteriene.

Coinfectii și COVID-19: o „revizuire rapidă vie” cu meta-analiză pentru actualizare continuă

Recenziile vii sunt recenzii care sunt actualizate continuu prin încorporarea de noi dovezi relevante pe măsură ce devin disponibile.

Langford și colegii săi au efectuat o revizuire rapidă vie („Co-infecție bacteriană și infecție secundară la pacienții cu COVID-19: o revizuire rapidă și meta-analiză” / PDF) a studiilor care au examinat ratele de pneumonie bacteriană sau infecție a fluxului sanguin la pacienții cu COVID-19.

Studiile au fost incluse în revizuire dacă:

  • au evaluat pacienții cu COVID-19 confirmat și
  • au raportat prevalența infecției bacteriene acute.

Din cele 1308 de studii selectate inițial, 24 au fost eligibile și au fost incluse în revizuire, pentru un total de 3338 de pacienți cu COVID-19 evaluați pentru infecția bacteriană acută.

În meta-analiză, co-infecția bacteriană (estimată la prezentare) a fost identificată la 3.5% dintre pacienți (IÎ 95% 0.4-6.7%) și infecția bacteriană secundară la 14.3% dintre pacienți (IÎ 95% 9.6-18.9%).

Proporția totală a pacienților cu COVID-19 cu infecție bacteriană a fost de 6.9% (IC 95% 4.3-9.5%). Infecția bacteriană a fost mai frecventă la pacienții critici (8.1%, IC 95% 2.3-13.8%).

Specii specifice de copatogeni bacterieni au fost raportate în 11/24 studii (45.8%), reprezentând mai puțin de 14% dintre pacienții cu infecții raportate.

Cele mai frecvente organisme raportate au fost Mycoplasma (11 pacienți, 3 evidențiați ca M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pacienți) și Pseudomonas aeruginosa (5 pacienți).

În 14 studii a fost raportat procentul de pacienți cărora li s-au administrat antibiotice. În aceste studii, majoritatea pacienților au primit antibiotice (71.8%, IC 95% 56.1 și 87.7%).

Antibioticele prescrise au fost în general cu spectru larg, cu fluorochinolone și cefalosporine de generația a treia, care reprezintă 74% din antibioticele prescrise.

Potrivit autorilor, co-infecția bacteriană este relativ rară la pacienții spitalizați cu COVID-19 și este posibil ca majoritatea acestor pacienți să nu necesite tratament antibacterian empiric.

Rețeaua de cercetare a rezistenței la antimicrobiene din Toronto (TARRN) a pregătit o parte specifică a site-ului său web, pentru moment, cu grafică non-optimă, unde actualizările acestei recenzii vii vor fi publicate.

Procentul scăzut de pacienți cu COVID-19 cu co-infecții bacteriene: o altă sinteză a datelor

O altă revizuire sistematică și meta-analiză Co-infecțiile la persoanele cu COVID-19: o revizuire sistematică și meta-analiză publicată în august, dar care a inclus studii identificate până în aprilie, evidențiază printre cele mai importante:

  • co-infecțiile bacteriene au fost asociate cu mortalitatea în pandemiile anterioare de gripă
  • procentul pacienților cu COVID-19 cu co-infecție bacteriană este mai mic decât în ​​cazul pandemiilor de gripă
  • un procent mai mare de pacienți critici au co-infecții bacteriene
  • profilurile copatogenilor bacterieni sunt diferite de cele ale co-infecțiilor gripale
  • diagnosticul de co-infecție fungică este dificil, dar este puternic suspectat la pacienții în condiții critice

 

Figura arată agenții patogeni bacterieni detectați la pacienții cu COVID-19, ca procent (%) din numărul total de detecții (n = 27).

Bacterial co-infections in COVID-19 patients: what consequences for the clinical picture and treatment?

Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.

Sunt sintetizate și alte co-infecții virale.

Meta-analiza a indicat faptul că, în general, 7% dintre pacienții spitalizați cu COVID-19 au avut o co-infecție bacteriană, crescând la 14% în studiile care au inclus numai pacienți cu terapie intensivă.

De asemenea, în acest caz, autorii concluzionează că o proporție scăzută de pacienți cu COVID au avut o co-infecție bacteriană: mai mică decât pandemiile de gripă anterioare.

Aceste rezultate nu susțin utilizarea de rutină a antibioticelor în gestionarea infecției confirmate cu COVID-19.

COVID-19 și co-infecții: utilizarea generalizată a antibioticelor și un inamic pândit

Autorii studiului „Coinfectiile bacteriene în COVID-19: un adversar subestimat” (PDF) subliniază că infecțiile bacteriene secundare, deși mai puțin frecvente decât în ​​pandemiile anterioare de gripă, afectează încă unii pacienți cu COVID-19.

Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus și Klebsiella spp. sunt principalele specii izolate, pe care autorii le citează; ar trebui menționată și co-infecția cu Mycobacterium tuberculosis.

Ratele de co-infecție bacteriană cresc la pacienții internați în unități de terapie intensivă și aceste boli pot fi cauzate de suprainfecții de către bacteriile nosocomiale rezistente la antibiotice.

Acest lucru evidențiază urgența revizuirii prescripției frecvente și empirice a antibioticelor cu spectru larg la pacienții cu COVID-19, acordând o atenție sporită studiilor bazate pe dovezi și respectării principiilor administrării antimicrobiene.

Când doi pentru prețul unuia nu sunt o afacere: estimarea prevalenței și a microbiologiei co-infecțiilor bacteriene la pacienții cu COVID-19 "

Când doi pentru prețul unu nu este o afacere care să estimeze prevalența și microbiologia coinfectiilor bacteriene la pacienții cu COVID-19

Coinfectiile bacteriene din COVID-19: un adversar subestimat

Coinfectii bacteriene in COVID-19

Citiți și:

COVID-19 la persoanele cu sindrom Down: mortalitate de până la 10 ori mai mare. Un studiu al ISS

Bacteriile rezistente la antibiotice: descoperirea importantă a Australiei

FDA aprobă Recarbio pentru a trata pneumonia bacteriană dobândită de spital și asociată cu ventilatorul

Citiți articolul italian

Sursa: 

S-ar putea sa-ti placa si