Emergency Live | The utility of advanced prehospital interventions for severe brain injury

Comoție: ce este, ce trebuie făcut, consecințe, timpul de recuperare

By Cristiano Antonino On Iulie 2, 2022

Comoția constă într-o alterare în general temporară și reversibilă a funcțiilor creierului cauzată de trauma cerebrală

Aceste traume generează o stare de confuzie în general reversibilă și temporară în care centrii nervoși care controlează funcții precum memoria, echilibrul și coordonarea sunt alterați.

Persoana poate pierde momentan cunoștința și în unele cazuri poate apărea o durere de cap.

Aceasta este de obicei o afecțiune tranzitorie, deși efectele pot dura zile sau săptămâni.

Este cauzată de o leziune foarte violentă la cap unică sau multiple, care poate apărea într-un accident de mașină, dar și atunci când persoana este zguduită violent, ca în sindromul bebelușului scuturat, sau în timpul unei activități sportive, precum boxul sau fotbalul american.

Consecințele trebuie monitorizate cu atenție.

Cauzele contuziei

Creierul este separat de oasele craniului printr-o substanță gelatinoasă (lichidul cefalorahidian, numit și LCR), care amortizează șocurile și protejează țesutul de leziuni.

Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, violența unei lovituri sau a unei zguduiri poate modifica momentan structurile nervoase care controlează funcționarea creierului, pe măsură ce creierul „locește” de oasele craniului în direcția opusă impactului loviturii.

Chiar și o simplă lovitură cu smucitura violentă a capului înainte și înapoi poate genera traume cu posibilă pierdere a conștienței.

Același efect poate apărea și în cazul impactului cu capul, de exemplu în caz de cădere, sau în cursul activităților sportive, cum ar fi fotbalul sau boxul, sau în cazul copiilor care sunt scuturați violent.

Comoție: cine este cel mai expus riscului?

Sugarii, copiii, persoanele în vârstă și adolescenții sunt mai vulnerabili la comoții cerebrale decât alte grupe de vârstă și au nevoie de mai mult timp pentru a se recupera:

la sugari și sugari cauza cea mai frecventă este sindromul bebelușului agitat;
la copii și adolescenți, leziunile sportive sunt cauzele cele mai frecvente;
la adulți, accidentele de vehicule cu motor sunt cele mai frecvente cauze de comoție cerebrală;
la pacientii varstnici este vorba de caderi accidentale.

O serie de factori îi fac pe unii oameni mai vulnerabili la efectele unei răni la cap:

pacient cu vârsta de 65 de ani sau mai mult;
intervenții chirurgicale anterioare pe creier;
afecțiuni care implică o anomalie a coagulării sângelui, cum ar fi hemofilia (sângerare mai ușoară) sau trombofilia (care face sângele mai predispus la coagulare);
terapia cu medicamente anticoagulante, cum ar fi warfarina sau aspirina în doză mică.

Sporturile cele mai expuse riscului de comoție

Activitățile sportive care expun indivizii la un risc mai mare de a suferi o comoție includ fotbalul american, fotbalul, rugbyul, ciclismul, boxul și artele marțiale, cum ar fi karate sau judo.

Simptome de comotie

Simptomele comoției cerebrale sunt în general tranzitorii și reversibile.

Acestea includ:

durere de cap;
stare de confuzie;
pierderea memoriei (amnezie);
pierderea temporară a conștienței;
ameţeală;
greaţă;
vărsături;
hipersensibilitate la lumină și/sau zgomot;
vedere dublă sau încețoșată;
vedea „stele”, pete sau alte anomalii vizuale;
pierderea coordonării și echilibrului;
amorțeală, furnicături sau slăbiciune la nivelul picioarelor și brațelor;
dificultate de vorbire;
țiuit în urechi;
astenie (oboseală);
insomnie;
somnolenţă.

Repetarea evenimentelor traumatice poate, evident, exacerba simptomele și poate duce la leziuni mai profunde și mai greu de vindecat.

Simptomele pe termen lung includ pierderea memoriei, tulburările de somn, sensibilitatea la lumină și zgomot și problemele de dispoziție.

În condiții mai severe, poate apărea hemoragie cerebrală.

Simptome care indică o urgență extremă

Simptomele și semnele de urgență includ:

somnolență extremă, care persistă mai mult de o oră după accidentare;
slăbiciune musculară severă pe una sau ambele părți ale corpului;
probleme persistente de vedere, mișcări neobișnuite ale ochilor și pupile de dimensiuni diferite ale ochilor;
pierderea cunoștinței;
dificultate extremă în vorbire;
vărsături persistente sau greață;
convulsii sau convulsii;
sângerare de la una sau ambele urechi;
surditate bruscă la una sau ambele urechi;
scurgere de lichid din nas sau urechi (ar putea fi lichid cefalorahidian);
durere intensă „de tip pumnal” într-un anumit loc al capului, care ar putea indica hemoragie subdurală;
inconștiență persistentă (comă).

Diagnostic

Medicul pune diagnosticul prin intermediul unui examen medical (anamneză și examen obiectiv) și poate fi ajutat de CT, RMN și analize de sânge.

Cum să recunoști o comoție cerebrală

În primul rând, este important să ne uităm la capul victimei.

Examinați vătămarea și priviți cu atenție pacientul.

Verificați dacă există o rană care sângerează la cap.

O comoție cerebrală nu este întotdeauna vizibilă extern, dar deseori se creează un hematom (o vânătaie mare) sub scalp.

Rănile externe vizibile nu sunt întotdeauna un bun indicator al severității, deoarece unele tăieturi secundare ale scalpului sângerează abundent, în timp ce altele, mai puțin evidente, cum ar fi traumatismele de impact, pot provoca leziuni ireversibile ale creierului.

De asemenea, este important să verificați dacă apar simptome comportamentale sau cognitive.

Deoarece o comoție afectează în mod direct creierul, poate modifica și comportamentul normal al pacientului, care poate prezenta, de exemplu,

iritabilitate sau excitabilitate neobișnuită;
dificultate de concentrare, de menținere a logicii;
reflexe și mișcări încetinite;
dificultate în a recunoaște prietenii și familia;
schimbări de dispoziție, izbucniri emoționale nepotrivite și crize de plâns.

Evaluarea stării de conștiență a pacientului

În timp ce monitorizați victima, trebuie să verificați și dacă este conștientă și să înțelegeți nivelul său de funcție cognitivă.

Pentru a verifica starea lui de conștiință, utilizați AVPU scara de evaluare:

A – Victima este alertă (alertă)? Este el/ea alertă, se uită în jur? El/ea răspunde la întrebările dumneavoastră? El/ea reacționează la stimulii normali din mediu?

V – El/ea răspunde la Vocea ta? Răspunde ea normal când îi pui întrebări și îi vorbești, chiar dacă este în propoziții scurte sau nu este pe deplin alertă? Este necesar să strigi pentru ca ea să răspundă? O victimă poate răspunde la comenzi verbale, dar să nu fie alertă. Dacă ea răspunde cu un simplu „huh?” când vorbești cu ea, înseamnă că este receptivă verbal, dar probabil că nu este alertă.

P – Reacționează la Durere sau la atingere? Încercați să-i ciupească pielea pentru a vedea dacă se mișcă puțin sau deschide ochii. O altă tehnică este să zdrobești sau să lovești baza unghiilor. Aveți grijă când utilizați aceste tehnici; nu trebuie să provocați daune inutile. Trebuie doar să încerci să obții o reacție fizică.

U – Victima nu răspunde la niciun stimul?

Ce trebuie să faceți dacă se suspectează comoție

1) Dacă persoana pare gravă (de exemplu, pierderea cunoștinței și sângerarea de la cap), sunați imediat la numărul unic de urgență, fără a mai aștepta.

Dacă este posibil, duceți-l/o la camera de urgență tu.

Dacă nu respiră sau nu are puls, administrați RCP și respirație artificială.

2) Puneți subiectul în poziție laterală de siguranță.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Dacă credeți că subiectul poate avea o spinal rănirea cordonului, NU mișcați subiectul decât dacă lăsați-l acolo unde se află îi pune viața în pericol.

Rămâi cu subiectul până sosește ajutorul.

3) Aplicați gheață. Pentru a reduce umflarea unei răni minore, puteți aplica un pachet de gheață pe zona afectată.

Pune-l la 2-4 ore una de alta timp de 20-30 de minute de fiecare data.

Important: Nu așezați gheața direct pe piele. Înfășurați-l într-o cârpă sau folie de plastic.

Nu puneți presiune asupra niciunei leziuni la cap, deoarece puteți împinge așchii osoase în creier.

Dacă nu puteți obține gheață, utilizați o pungă de legume congelate.

4) Rugați victima să ia analgezice fără prescripție medicală. Pentru a trata durerile de cap acasă, dați-i paracetamol, cum ar fi tachipirină.

Nu o obligați să ia ibuprofen sau aspirină, deoarece acestea pot cauza vânătăi sau agrava sângerarea.

Dacă nu sunteți sigur ce faceți, nu faceți nimic și așteptați pur și simplu sosirea personalului medical, monitorizând victima.

5) Mențineți subiectul treaz și concentrat. Dacă victima este conștientă, continuați să-i puneți întrebări.

Acest lucru servește la două scopuri: pentru a evalua severitatea rănii și pentru a menține subiectul treaz. Continuând să îi adresezi întrebări, poți observa dacă apar modificări în starea lui cognitivă, dacă nu mai poate răspunde la o întrebare la care a putut să răspundă anterior și așa mai departe.

Dacă observați că nivelul său de conștiență se deteriorează, ar trebui să consultați un medic.

Iată câteva întrebări utile de adresat:

Ce zi e azi?

Ce an este?

Stii unde esti?

Ce sa întâmplat cu tine?

Cum te numești?

Care-i numele tatălui tău?

Dacă ești victima:

Evitați efortul. În zilele următoare accidentării capului, nu trebuie să vă implicați în sport și alte activități obositoare.

În această perioadă, ar trebui să evitați și stresul.

Creierul trebuie să se odihnească și să se vindece.

Înainte de a vă întoarce la sport, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră.

Nu conduce. Nu folosiți mașina și nu mergeți cu bicicleta până nu vă simțiți complet vindecați. Cereți pe cineva să vă conducă la cabinetul medicului sau la spital.

Odihnă. Nu citiți, vă uitați la televizor, nu scrieți, nu ascultați muzică, nu jucați jocuri video sau nu faceți orice altă sarcină mentală. Trebuie să te odihnești atât fizic, cât și psihic.

Mănâncă alimente care ajută creierul să se recupereze. Mâncarea este importantă pentru a ajuta creierul să se recupereze și, dacă este nesănătoasă, poate afecta și mai mult situația. Evitați alcoolul după o comoție cerebrală. Evitați, de asemenea, alimentele prăjite, zaharurile, cofeina, coloranții și aromele artificiale. Opteaza in schimb pentru fructe, legume si alimente bogate in apa, vitamine si minerale.

Urmați terapia medicală care vi s-a atribuit (dacă medicul dumneavoastră a făcut acest lucru).

Dacă, în timpul convalescenței, aveți brusc simptome neurologice, nu le subestimați și cereți ajutor.

Timpii de recuperare sunt extrem de variați în funcție de mulți factori, printre care:

severitatea leziunii
vârstă;
starea generală de sănătate a pacientului.

Comoția poate provoca o gamă largă de complicații pe termen scurt sau lung, care afectează gândirea, sentimentele, limbajul sau emoțiile.

Aceste modificări pot duce la probleme de memorie, comunicare și personalitate, precum și depresie, deficiență cognitivă ușoară (MCI) și debut precoce al demenței.

Alte complicații potențiale ale unei comoții cerebrale sunt prezentate mai jos:

Sindromul post-conmoție: aceasta este o afecțiune puțin cunoscută în care simptomele comoției sunt persistente și pot dura săptămâni sau luni după leziune.
Convulsii post-convulsii: apar zile sau luni după comoție și pot necesita gestionarea convulsiilor cu terapie anticonvulsivante.
Epilepsie: riscul de a dezvolta epilepsie se dublează în primii cinci ani după comoție.
Sindromul celui de-al doilea impact: poate apărea atunci când o persoană este încă simptomatică și, înainte de a se recupera complet din comoție, suferă o altă leziune la cap. O a doua leziune cerebrală (sau traumă cumulativă) poate fi mai periculoasă decât cea anterioară. Congestia vasculară duce la o creștere bruscă și masivă a presiunii intracraniene, care poate fi dificil de controlat și poate provoca leziuni grave ale creierului sau moartea.
Encefalopatia traumatică cronică (CTE): este un exemplu de afectare cumulativă. Encefalopatia traumatică cronică, numită și encefalopatia boxerului, este o boală neurodegenerativă progresivă cauzată de episoade repetate de comoție cerebrală. Semnele și simptomele tipice includ scăderea memoriei, deficite cognitive și fizice și tulburări de comportament (în special depresie, impulsivitate, agresivitate, furie, iritabilitate și comportament suicidar).
Encefalomiopatie traumatică cronică (CTE): un subgrup mic de indivizi cu CTE dezvoltă o boală progresivă caracterizată prin slăbiciune profundă, atrofie și spasticitate, similară cu scleroza laterală amiotrofică (ALS).

În cele mai multe cazuri, o comoție cerebrală nu provoacă daune ireversibile și se recuperează în câteva zile, în cazurile mai severe daunele pot fi ireversibile și nu se rezolvă niciodată complet.