Diabetul și sarcina: ce trebuie să știți
Confruntarea cu o gestație senină pentru gravidele cu diabet este posibilă datorită pregătirii adecvate și a căilor dedicate
O îngrijire completă a gravidei și o cale de tratament adecvată înainte, în timpul și după sarcină pot ajuta femeile cu diabet de tip 1 sau tip 2 să trăiască perioada sarcinii cu conștientizare și seninătate.
Sarcina și diabetul: importanța apelării la centre specializate
Femeile cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2 pot avea teamă de ideea de a începe o sarcină, din cauza posibilelor complicații legate de diabet, sau, dimpotrivă, au puțină conștientizare a riscurilor care rezultă din pregătirea limitată sau lipsă pentru sarcină și inadecvată. îngrijește starea lor de bază în timpul sarcinii.
Este important de subliniat că, cu sprijinul unui centru specializat și pregătire adecvată, femeile cu diabet se pot îmbarca cu seninătate într-o sarcină.
În Italia, există centre „Diabet și Sarcină” în aproape toate spitalele mari din marile zone metropolitane.
Accesul la unul dintre aceste centre este esențial:
- înainte de sarcină pentru a se pregăti pentru ea în cel mai bun mod posibil
- în timpul gestației și în apropierea nașterii în cazul în care este necesară spitalizarea.
Care sunt riscurile diabetului zaharat în sarcină
Recomandările specialiștilor trebuie urmate cu conștientizarea că femeia cu diabet poate face foarte mult pentru a atenua riscurile pe care diabetul, dacă nu este ținut sub control, le poate prezenta în timpul sarcinii.
Diabetul de fapt
- crește frecvența avorturilor spontane și a malformațiilor congenitale dacă controlul glicemic nu este optim în perioada concepției;
- crește riscul de hipertensiune arterială și preeclampsie, o afecțiune care poate provoca leziuni grave ale organelor în a doua parte a sarcinii și poate fi asociată cu disfuncția placentară;
- crește riscul de nașteri premature și de operații cezariane dacă glicemia în timpul sarcinii nu este bine controlată;
- crește riscul de hipoglicemie la nou-născut dacă controlul glicemiei în ultimele săptămâni de sarcină nu este optim.
Ce este implicat în cursul de sarcină pentru femeile cu diabet
Cursul sarcinii la femeile cu diabet zaharat este o provocare și implică
- monitorizarea continuă a glicemiei, eventual cu utilizarea de senzori continui de glucoză din sânge și alarme pentru hipoglicemie;
- terapia cu insulină cu o pompă sau injecții multiple ajustate în mod continuu la modificările rezistenței la insulină în diferite etape ale sarcinii pentru a menține nivelul de glucoză din sânge cât mai aproape de limitele normale;
- controale obstetricale frecvente în ambulatoriu în centre specializate.
Calea preconcepțională pentru femeile cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2
Calea preconcepțională pentru o femeie cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2, elaborată și atent monitorizată de o echipă multidisciplinară specială, este punctul de plecare și are ca scop optimizarea nivelului de zahăr din sânge, care, înainte de concepție, trebuie să fie cât mai aproape de normal, limitând pe cât posibil episoadele de hipoglicemie.
Pentru aceasta, se mai verifică dacă pacienții au la dispoziție și știu să folosească corect toate acele ajutoare care ajută la gestionarea evenimentelor glicemice extreme, cum ar fi, de exemplu
- glucagon;
- benzile;
- aparatul de măsurare a cetonemiei.
Dacă femeia nu folosește încă un senzor, ar trebui să se ia în considerare prescrierea unuia prin educarea ei în utilizarea acestuia.
De asemenea, este importantă reevaluarea obiceiurilor alimentare și capacitatea de a ajusta terapia cu insulină la ora mesei.
Specialiștii, în această etapă, se preocupă și de evaluarea posibilelor complicații preexistente ale diabetului zaharat (hipertensiune arterială, retinopatie sau nefropatie) și a medicamentelor luate în plus față de insulină (ex. antihipertensive, statine etc.), verificând dacă acestea sunt și ele. indicat în timpul sarcinii.
Majoritatea femeilor cu diabet zaharat de tip 2 iau medicamente antidiabetice orale: în vederea sarcinii, acestea trebuie neapărat înlocuite cu terapie cu insulină înainte de începerea sarcinii, pentru a evita expunerea embrionului la medicamente ale căror efecte nu sunt cunoscute în timpul sarcinii.
Prin urmare, aceste femei trebuie să învețe să efectueze în mod independent controalele zilnice ale glicemiei și injecțiile cu insulină.
Viitoarele mame cu diabet zaharat de tip 2 tind să vină nepregătite pentru concepție: acest lucru face ca îngrijirea lor într-un centru specializat și dezvoltarea unei căi de preconcepție și mai importantă.
Înainte de concepție: suplimentarea cu acid folic
Suplimentarea cu acid folic, în alimentația femeilor aflate la vârsta fertilă, prin alimentație și/sau prin suplimentare, adică completarea alimentației cu suplimente, sub sfatul medicului ginecolog, este foarte importantă pentru prevenirea spinei bifide și a malformațiilor cardiace la făt. .
Este important de reținut că riscul de a dezvolta malformații cardiace sau spina bifida este de trei ori mai mare la bebelușii mamelor cu diabet zaharat pre-sarcina: 6-9% față de 2-3% în sarcinile fiziologice.
Este deci foarte important sa se ia zilnic un aport preventiv de minim 4-5 mg de acid folic, o doza mai mare decat se gaseste in mod normal in suplimentele de sarcina, in cele 2 luni anterioare conceptiei si pentru cel putin primul trimestru de sarcina.
Controale regulate în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, în centrele specializate, femeile sunt vizitate la fiecare 15 zile de o echipă de specialiști, inclusiv medicul diabetolog și ginecolog.
Examinările de rutină și controalele periodice sunt variate:
- analize de sânge și urină
- controlul greutății și tensiunii arteriale;
- controale hemoglobinei glicozilate: indicele de control glicemic pentru ultimele 2 luni;
- funcția tiroidiană;
- prezența proteinelor în urină pentru a detecta debutul unei posibile preeclampsii într-un stadiu incipient;
- ecografii pentru a evalua eventuala prezență a malformațiilor și creșterea progresivă a bebelușului;
- monitorizare cardiacă fetală, adică monitorizare cardiotocografică, în ultimele 2 luni, din care se poate deduce starea de bine a fătului.
Femeia trebuie să facă eforturi zilnice pentru a
- efectuează ea însăși controale frecvente ale glicemiei, de cel puțin 6-8 ori pe zi;
- utilizați un senzor pentru monitorizarea continuă interstițială a glicemiei și descărcați datele pe platforme specifice, astfel încât acestea să poată fi evaluate de la distanță, dacă este necesar.
Terapia cu insulină este calibrată, modificată și controlată pe parcursul celor 9 luni cu sprijinul medicului diabetolog care, la fiecare vizită, evaluează glicemia măsurată, modificările în terapia cu insulină și frecvența hipoglicemiei.
Nașterea: înainte și după
Nașterea este planificată în general cu inducerea travaliului la 38/39 de săptămâni: la femeile cu diabet zaharat procentul de operații cezariane este de 65-75%.
Nou-născutul, în special dacă este greu, poate prezenta hipoglicemie, care adesea se rezolvă odată cu alăptarea timpurie, dar uneori necesită perfuzie intravenoasă de glucoză.
Dupa nasterea bebelusului este necesar ca mama sa-si recapete un echilibru glicemic bun si sa piarda excesul de greutate dobandit in timpul sarcinii.
Citiți și:
Băi de soare în timpul sarcinii: sfaturi pentru o vară în siguranță
Traume și considerații unice pentru sarcină
Ghid pentru gestionarea unui pacient de traumă gravidă
Cum să oferiți îngrijiri medicale de urgență corecte unei femei însărcinate cu traumatisme?
Traumă în timpul sarcinii: cum să salvezi o femeie însărcinată
Călătorii în timpul sarcinii: sfaturi și avertismente pentru o vacanță în siguranță