Pneumotoraxul traumatic este prezența aerului în spațiul pleural ca urmare a unui traumatism, care provoacă colapsul parțial sau complet al plămânului.

Simptomele includ durere în piept cauzată de leziune și uneori dispnee. Diagnosticul se face prin radiografie toracică.

Pneumotorax traumatic, de obicei tratat cu drenaj toracic

Pneumotoraxul poate fi cauzat de traumatisme contondente sau penetrante; mulți pacienți au și hemotorax (hemopneumotorax).

La pacienții cu răni penetrante prin mediastin (de exemplu, răni mediale la mameloane sau scapule) sau cu traumatisme contondente severe, un pneumotorax poate fi cauzat de ruperea arborelui traheobronșic.

Aerul din pneumotorax poate pătrunde în țesuturile moi ale toracelui și/sau gât (emfizem subcutanat) sau mediastin (pneumomediastin).

Un pneumotorax unilateral simplu, chiar și unul mare, este bine tolerat de majoritatea pacienților, cu excepția cazului în care au o boală pulmonară subiacentă semnificativă.

Cu toate acestea, un pneumotorax supraîntindet poate provoca hipotensiune arterială severă, iar un pneumotorax deschis poate compromite ventilația.

Simptomatologia pneumotoraxului traumatic

Pacienții cu pneumotorax traumatic au de obicei dureri toracice pleuritice, dispnee, tahipnee și tahicardie.

Zgomotele respiratorii pot fi diminuate, iar hemitoracele afectat pot fi hipertimpanic la percuție, în special în pneumotoracele extinse.

Cu toate acestea, aceste constatări nu sunt întotdeauna prezente și pot fi dificil de detectat în contextul de resuscitare zgomotos.

Emfizemul subcutanat provoacă un trosnet sau scârțâit la palpare; descoperirile pot fi localizate pe o zonă mică sau pot acoperi o mare parte a peretelui toracic și/sau se pot extinde până la gât; implicarea extinsă sugerează ruptura arborelui traheobronșic.

Aerul din mediastin poate produce un scârțâit caracteristic sincron cu bătăile inimii (semnul Hamman sau scărșătura lui Hamman), dar acest semn nu este întotdeauna prezent și este cauzat, de asemenea, ocazional de o leziune a esofagului.

Pneumotorax traumatic, diagnostic

• Raze x la piept

Diagnosticul se face de obicei prin radiografie toracică.

Ecografia (realizată la patul pacientului în timpul resuscitării inițiale) și tomografia computerizată sunt mai sensibile pentru pneumotorace mici decât radiografia toracică.

Mărimea unui pneumotorax, determinată de procentul de hemitorax care este gol, poate fi estimată din constatările radiologice.

Mărimea exprimată numeric este valoroasă în primul rând pentru cuantificarea progresiei și rezoluției, mai degrabă decât pentru a determina prognosticul.

Tratament

• De obicei tub de toracostomie

Tratamentul majorității pneumotoracelor este prin introducerea unui dren toracic (de exemplu, 28 Fr) în spațiul intercostal 5 sau 6 anterior liniei axilare mediane.

Pacienții cu pneumotorace mici și fără simptome respiratorii pot fi observați pur și simplu cu o serie de radiografii toracice până când plămânul se re-expandă. Alternativ, poate fi plasat un mic cateter de drenaj.

Cu toate acestea, drenajul toracic trebuie plasat la pacienții care urmează să fie plasați sub anestezie generală, ventilație cu presiune pozitivă și/sau căi respiratorii, deoarece aceste intervenții pot transforma un pneumotorax mic, simplu (necomplicat) într-un pneumotorax hipertensiv.

Dacă o scurgere mare de aer persistă după drenajul toracic, trebuie suspectate leziuni traheobronșice și trebuie aranjată o bronhoscopie sau un consult chirurgical imediat.

Citiți și:

Intubația traheală: când, cum și de ce să creați o cale respiratorie artificială pentru pacient

Ce este tahipneea tranzitorie a nou-născutului sau sindromul pulmonar umed neonatal?

Sursa:

MSD