Evaluarea de bază a căilor respiratorii: o prezentare generală

By Cristiano Antonino On Iulie 20, 2022

Evaluarea de bază a oricărui pacient, „ABC”-ul începe cu căile respiratorii, o cale respiratorie compromisă este una dintre cele mai rapide ucigașe din întreaga medicină, făcând o evaluare precisă o prioritate.

Această secțiune va trece în revistă evaluarea pacientului care nu răspunde, pacientului receptiv și câteva situații speciale care schimbă managementul tipic.

Evaluarea căilor respiratorii: pacientul care nu răspunde

Pacienților care nu răspund trebuie să li se deschidă și să le întrețină căile respiratorii manual.

Mecanismele netraumatice ale vătămării ar trebui să conducă la utilizarea tehnicii de înclinare a capului și ridicare a bărbiei.

În timp ce pacienții cu leziuni traumatice care pot compromite coloana C se limitează la tehnica de împingere a maxilarului.

Acest lucru previne agravarea potențială a unui instabil spinal prejudiciului.

Dacă căile respiratorii nu pot fi menținute cu o împingere a maxilarului la un pacient cu traumatism spinal, este adecvat să efectuați cu atenție manevra de ridicare a bărbiei și să mențineți manual alinierea coloanei C cu capul înclinat.

Acest lucru este permis datorită permeabilității căilor respiratorii fiind unul dintre aspectele cheie ale supraviețuirii.

STARE CĂI AERIENE:

Singurul indicator absolut al stării căilor respiratorii la pacienții care nu răspund este mișcarea aerului.

Vederea condensului în măștile de oxigen, simțirea mișcării aerului și utilizarea monitoarelor de CO2 de sfârșit de maree sunt modalități bune de a vă asigura că are loc ventilația.

CĂI AERIENE, SEMNE DE PERICOL:

Sforăitul, gâlgâitul, sufocarea și tusea sunt toți indicatori potențiali ai căilor respiratorii compromise la pacienții inconștienți.

Dacă acestea apar, ar fi înțelept să repoziționați pacientul sau să luați în considerare intervenții legate de căile respiratorii.

Evaluarea căilor respiratorii: pacientul receptiv

Cel mai bun semn de permeabilitate a căilor respiratorii la pacienții receptivi este capacitatea de a ține o conversație fără modificări ale vocii sau senzația de dispnee.

Cu toate acestea, căile respiratorii ale unui pacient pot fi încă în pericol chiar și atunci când sunt conversaționale.

Corpurile străine sau substanțele din gură pot afecta ulterior căile respiratorii și trebuie îndepărtate.

ÎNDEPARTAREA CORPULUI STRĂIN:

Tehnicile de îndepărtare a corpurilor străine sau a substanțelor sunt măturarea cu degetele și aspirația.

Măturarea cu degetul este utilizată numai atunci când un obiect solid este vizualizat direct și aspirația este utilizată atunci când sunt văzute sau suspectate lichide.

Stridorul este un semn comun de îngustare a căilor respiratorii, în general din cauza obstrucției parțiale de către un corp străin, umflături sau traume.

Este definit ca un sunet acut la inspirație.

Viteza respiratorie

Frecvența respiratorie este o parte vitală a studiului primar.

Deși în general este considerată parte a „B” în „ABC”, frecvența respiratorie este de obicei evaluată în același timp cu căile respiratorii.

Frecvența respiratorie normală în repaus la adult este de 12 până la 20 de respirații pe minut (BPM).

Respirația prea lentă (bradipnee), prea rapidă (tahipnee) sau nu (apnee), toate sunt condiții frecvent întâlnite pe teren.

BRADIPNEE:

Un RR lent este, în general, rezultatul compromisului neurologic, deoarece RR este controlat îndeaproape de hipotalamus, acesta este în general semnul unei afecțiuni severe.

Suspectați supradozaj de droguri, leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni cerebrale sau o afecțiune severă atunci când întâmpinați un RR lent.

TAHIPNEA:

Un RR rapid este cel mai adesea rezultatul unui efort fizic. Boala medicală și obstrucția căilor respiratorii sunt alte cauze frecvente.

Tahipneea poate duce la dezechilibre în starea acido-bazică a organismului sau la epuizarea mușchilor respiratori.

APNEA:

O absență a respirației trebuie tratată cu o reevaluare a căilor respiratorii, urmată de inițierea rapidă a ventilației mecanice, în general prin mască cu valvă de pungă.

Pacienții care gâfâie ocazional ar trebui tratați ca apneici până când se dovedește contrariul.

Managementul căilor aeriene

Respirația anormală trebuie tratată.

Definiția anormalului este largă, căutați următoarele:

Pieptul superficial se ridică și coboară
Respirație zgomotoasă (gâlgâit, șuierător, sforăit)
Dificultăți de respirație (folosirea mușchilor din gât/coaste/abdomen, evazare nazală sau poziționare trepied.)

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Gestionarea respirației anormale are loc în următorii pași:

(În majoritatea cazurilor, managementul va consta în reevaluări regulate ale căilor respiratorii și administrarea de oxigen până la transferul la un nivel superior de îngrijire.)

deschiderea căilor respiratorii
evaluarea permenței (fluxul de aer și prezența obstrucției)
administrarea de oxigen prin canulă sau mască nazală

Asistarea respirației cu un BVM dacă pacientul nu răspunde sau dacă pielea este albastră (cianotică)

Populații speciale

Pacienții pediatrici și pacienții geriatrici au cerințe diferite de oxigen în comparație cu adulții medii de vârstă mijlocie.

Acest lucru duce la diferențe în valorile normale pentru rata respirației, adâncime și calitate.

PEDIATRIE:

Pacienții copii respiră mult mai repede decât adulții de vârstă mijlocie, dar au mai puțin volum la fiecare respirație.

Frecvența respiratorie exactă așteptată variază semnificativ cu vârsta.

Să știți că nou-născuții ar trebui să aibă între 30 și 50 bpm, iar copiii cu vârsta de o lună până la 12 ani ar trebui să aibă între 30 și 20 de ani.

Pacienții pediatrici cu respirație anormală se pot decompensa rapid și pot deveni instabili care pun viața în pericol, cu puține avertismente.

GERIATRICE:

Pacienții geriatrici au în mod obișnuit o nevoie crescută de oxigen, având în vedere scăderea naturală a funcției pulmonare și prezența comună a problemelor medicale subiacente.

Acest lucru duce la o gamă largă de normalitate.

Pacienții vârstnici sănătoși ar trebui să aibă o rată de 12 până la 18 ani, în timp ce pacienții nesănătoși pot avea până la 25 de ani și totuși pot fi considerați normali dacă altfel sunt asimptomatici.

La fel ca și pacienții pediatrici, un pacient în vârstă cu respirație anormală se poate decompensa rapid chiar dacă aparent stabil.

MANAGEMENTUL CĂI AERIENE ÎN TIMPUL SARCINII:

Sarcina face respirația mai dificilă.

Presiunea ascendentă crescută a fătului în creștere restricționează mișcarea în jos a diafragmei, în mod natural, dificultatea de a respira crește cu cât femeia se află în sarcină.

În al treilea trimestru, multe femei folosesc mai mult mușchii accesorii care pot provoca costocondrită.

Pozițiile înclinate (întins sau înclinat) agravează dificultățile de respirație legate de sarcină.

Dispneea datorată sarcinii poate fi, de asemenea, ameliorată prin așezarea pacientului în sus sau ridicarea capului patului la un unghi de 45° sau mai mare.

Pacienții cu gemeni sau tripleți pot avea nevoie de oxigen suplimentar din cauza creșterii semnificative a uterului.

Acest lucru poate apărea încă din al doilea trimestru.