Evaluarea ventilației, respirației și oxigenării (respirația)
Evaluarea căilor respiratorii, a ventilației, a respirației și a oxigenării începe în momentul în care vă asumați îngrijirea unui pacient
În timp ce aceste evaluări alcătuiesc atât „A” cât și „B” ale ABCs, sunt adesea grupați împreună datorită dependenței lor unul de celălalt.
Secțiunea va trece în revistă elementele formale ale evaluării căilor respiratorii și ale respirației și gestionarea de bază a problemelor referitoare la aceste sisteme.
Evaluarea căilor aeriene
Evaluarea căilor respiratorii variază în funcție de starea psihică a pacientului.
Evaluarea căilor respiratorii: pacientul care nu răspunde
STAREA căilor respiratorii: Singurul indicator absolut al stării căilor respiratorii la pacienții care nu răspund este mișcarea aerului. Vederea condensului în măștile de oxigen, simțirea mișcării aerului și utilizarea monitoarelor de CO2 de sfârșit de maree sunt modalități bune de a vă asigura că are loc ventilația.
SEMNELE DE PERICOL: Sforăitul, gâlgâitul, sufocarea și tusea sunt toți indicatori potențiali ai căilor respiratorii compromise la pacienții inconștienți. Dacă acestea apar, ar fi înțelept să repoziționați pacientul sau să luați în considerare intervenții legate de căile respiratorii.
Pacienților care nu răspund trebuie să li se deschidă și să le întrețină căile respiratorii manual.
Mecanismele netraumatice ale vătămării ar trebui să conducă la utilizarea tehnicii de înclinare a capului și ridicare a bărbiei.
În timp ce pacienții cu leziuni traumatice care pot compromite coloana C se limitează la tehnica de împingere a maxilarului.
Acest lucru previne agravarea potențială a unui instabil spinal prejudiciului.
Dacă căile respiratorii nu pot fi menținute cu o împingere a maxilarului la un pacient cu traumatism spinal, este adecvat să efectuați cu atenție manevra de ridicare a bărbiei și să mențineți manual alinierea coloanei C cu capul înclinat.
Acest lucru este permis datorită permeabilității căilor respiratorii fiind unul dintre aspectele cheie ale supraviețuirii.
Evaluarea căilor respiratorii: pacientul receptiv
Cel mai bun semn de permeabilitate a căilor respiratorii la pacienții receptivi este capacitatea de a ține o conversație fără modificări ale vocii sau senzația de dispnee.
Cu toate acestea, căile respiratorii ale unui pacient pot fi încă în pericol chiar și atunci când sunt conversaționale.
Corpi străini în interiorul gurii sau traumatisme ale feței și gât poate duce la compromisul căilor respiratorii la un pacient conversațional.
Stridorul este un semn comun de îngustare a căilor respiratorii, în general din cauza obstrucției parțiale de către un corp străin, umflături sau traume. Este definit ca un sunet ascutit la inspirație.
Evaluarea ventilației
Ventilația este mișcarea aerului în și în afara plămânilor printr-o cale respiratorie patentată.
Majoritatea observațiilor referitoare la ventilații se concentrează pe mișcările toracelui.
SEMNELE DE VENTILAȚIE ADECVATĂ: La majoritatea pacienților, evaluarea dumneavoastră a ventilației se va baza pe observarea frecvenței respiratorii (normale 12 până la 20) și pe ascultarea sunetelor respiratorii clare în pieptul stâng și drept. Confirmarea auditivă a sunetelor respiratorii este cel mai puternic semn al unei ventilații adecvate. La pacienții cu ventilatoare sau pungă-valvă-mască, acest lucru nu se schimbă.
SEMNELE DE VENTILARE INADECATA: Semnele de ventilație inadecvată sunt cel mai bine împărțite în ceea ce puteți vedea și ceea ce puteți auzi.
Semne vizuale: Semnele vizuale specifice ventilației inadecvate sunt rata de respirație, mișcarea anormală a peretelui toracic, modelul neregulat de respirație și munca anormală a respirației.
Bradipnee (un RR sub 12): în general, rezultatul unui compromis neurologic, deoarece RR este controlat îndeaproape de hipotalamus, acesta este în general semnul unei afecțiuni severe. Suspectați o supradoză de droguri, leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni cerebrale sau o afecțiune severă atunci când întâmpinați un RR lent.
Tahipena (un RR peste 20): Cel mai adesea rezultatul unui efort fizic. Boala medicală și obstrucția căilor respiratorii sunt alte cauze frecvente. Tahipneea poate duce la dezechilibre în starea acido-bazică a organismului sau la epuizarea mușchilor respiratori.
APNEA: Absența respirației trebuie tratată cu o reevaluare a căilor respiratorii urmată de inițierea rapidă a ventilației mecanice, în general prin mască cu valvă de pungă. Pacienții care gâfâie ocazional ar trebui tratați ca apneici până când se dovedește contrariul.
Pieptul trebuie să se miște în mod egal și semnificativ cu fiecare respirație. Trauma sau penetrarea poate duce la găuri evidente deschise în peretele toracic, atele (mișcare redusă din cauza durerii) sau mișcare paradoxală (un segment al pieptului care se mișcă spre interior la inspirație).
Modelul de respirație ar trebui să fie previzibil. Un model care se schimbă rapid sau absența respirației sunt preocupări esențiale.
„Munca de respirație” se referă la dificultatea de a respira, pacienții aflați în repaus nu ar trebui să aibă dificultăți în a purta o conversație fără a se opri să-și tragă respirația.
Ei nu ar trebui să-și folosească mușchii gâtului sau coastelor pentru a respira, și nu ar trebui să transpire sau să se aplece pentru a respira. *Acest lucru nu este specific ventilației, pacienții cu oxigenare slabă sau respirație deficitară pot avea și ei aceleași semne.
Semne auditive: semnele auditive specifice ventilației inadecvate sunt sunete anormale în piept, un piept tăcut sau sunete inegale într-o parte a pieptului.
Sunetele anormale auzite frecvent în piept sunt stridorul, respirația șuierătoare și trosniturile.
Stridorul este un suierat ascuțit la inspirație, de obicei în centrul superior al pieptului, care rezultă din obstrucția căilor aeriene superioare.
Respirația șuierătoare este un sunet similar, dar în câmpurile pulmonare inferioare și rezultă din constricția excesivă a căilor respiratorii inferioare la astmatici.
Trăsăturile sunt doar atât, un trosnet în câmpurile pulmonare inferioare, rezultat din lichidul din alveole, cum ar fi în pneumonie sau înec.
Un piept silențios implică o reducere semnificativă a fluxului de aer în plămâni.
Acest lucru poate apărea în cazul pneumotoraxului, astmului, obstrucției căilor respiratorii sau a altor boli care blochează căile respiratorii limitează expansiunea pulmonară.
Zgomotele respiratorii inegale între pieptul stâng și drept sunt îngrijorătoare pentru un proces care afectează un singur plămân, pneumotoraxul, pneumonia și obstrucția sunt cele mai frecvente trei cauze.
Pneumotoraxul este prezența aerului în interiorul cavității toracice, dar în afara plămânului, aceasta împiedicând plămânul să se extindă și să creeze sunete respiratorii.
Pneumonia provoacă „consolidare” sau sunete respiratorii mai puternice în combinație cu trosnituri într-o singură zonă a pieptului.
Obstrucția, cauzată de aspirația de solide sau lichide poate altera sunetele respiratorii într-o singură zonă a toracelui prin blocarea bronhiolei care duce în acea zonă.
Acest lucru este observat cel mai frecvent în plămânul drept, deoarece poziția bronhiei principale drepte este mai predispusă la obstrucție, având în vedere unghiul său.
SIMPTOME DE VENTILAȚIE INADECUTĂ: Simptomele ventilației inadecvate, indiferent de cauză, sunt aceleași. Corpul știe doar că nu primește suficient oxigen și trimite semnale autonome puternice care conduc la următoarele:
Dificultăți de respirație: Cunoscută și sub denumirea de „foame de aer” sau „dispnee”, definită ca incapacitatea de a purta o conversație sau de a merge fără a respira într-un ritm inconfortabil.
Tuse: apare de obicei din cauza unei obstrucții la orice nivel al căilor respiratorii, tusea din obstrucțiile căilor aeriene superioare este de obicei mai intensă și mai dramatică, în timp ce obstrucțiile căilor respiratorii inferioare provoacă tuse cronică de lungă durată.
Lovitură și combativitate: pe măsură ce starea mentală scade, pacienții pot deveni combativi ca și cum s-ar îneca. În mod ironic, acest lucru crește consumul de oxigen și tinde să fie un semn al inconștienței iminente.
Evaluarea căilor respiratorii: tipare respiratorii
MODELE DE RESPIRAȚIE
Model regulat:
Respirație normală.
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
Respirația Kussmaul: respirație profundă, lentă și dificilă - uneori cu frecvență crescută - ca răspuns la acidoza metabolică. Inspirațiile profunde încearcă să elimine CO2 pentru a crește pH-ul. (De exemplu, DKA.)
__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__
Model neregulat:
Cheyne-Stokes: „Respirația periodică”. Perioade de creștere a adâncimii și a frecvenței alternând cu perioade de scădere a vitezei și superficialității, separate prin apnee. („Crescendo-decrescendo” sau „creștere și descreștere”). În respirația Cheyne-Stokes, grupurile în sine sunt compuse din rate și adâncimi diferite, crescând și apoi coborând. (De exemplu, CHF, TBI.)
_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______
Respirația lui Biot: „Respirația ataxică”. Respirație „cluster” – ritm neregulat de clustere, fiecare cluster cu o rată și amplitudine uniforme, cu câteva perioade apneice împrăștiate.
_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____
Evaluarea respirației
Respirația este schimbul de oxigen la nivelul alveolelor, având în vedere natura sa în întregime internă, este adesea dificil de evaluat.
Acest lucru duce la confuzie cu privire la natura problemei pulmonare a pacientului, deoarece multe probleme de respirație, ventilație și oxigenare coexistă.
Evaluarea respirației necesită în general informații despre mediul în care a fost găsit pacientul.
Prezența unei calități slabe a aerului este un semn al potențialelor probleme legate de respirație.
Spațiile închise, altitudinea extrem de mare și expunerea cunoscută la gaze toxice pot afecta în mod dramatic sistemul respirator.
Pierderea capacității respiratorii poate duce la modificări ale culorii pielii și mucoasei: cianoza (decolorarea albastră), paloarea (decolorarea albă) și decolorarea pete (pete roșu-violet) sunt constatări comune care sugerează că schimbul de gaze a fost compromis.
Evaluarea oxigenării
Oxigenarea este livrarea de oxigen către țesuturile corpului, ventilația sau respirația deficitară va duce, în general, la o oxigenare slabă.
Pierderea oxigenării este rezultatul final al insuficienței ventilatorii sau respiratorii.
Evaluarea oxigenării este mai directă decât evaluarea respirației sau a ventilației.
Trebuie să observați starea mentală a pacientului, culoarea pielii, mucoasa bucală și să verificați un pulsioximetru.
Starea psihică este fie normală, fie anormală, evaluarea stării mentale se bazează pe adresarea întrebărilor despre cine este persoana, ce oră/data este, unde se află și de ce se află aici.
Starea psihică este revizuită în alte secțiuni.
Culoarea pielii și a mucoasei sunt indicatori importanți ai oxigenării.
La fel ca în cazul respirației deficitare, cianoza, paloare sau pete sunt semne ale scăderii livrării de oxigen.
În cele din urmă, nivelul pulsoximetriei este cea mai obiectivă măsură a oxigenării, citește saturația hemoglobinei (raportată ca SPO2), rețineți că un pulsoximetru nu este fără îndoială.
Un pacient cu oxigenare slabă la nivelul membrelor poate avea suficientă oxigenare la miez sau invers.
Pulsoximetrele pot fi păcălite și de gaze toxice specifice.
Asigurați-vă întotdeauna că vă potriviți citirile pulsoximetriei cu constatările fizice și asigurați-vă că acestea se sprijină reciproc.
PULSOXIMETRIA: Pulsoximetria trebuie folosită ca semn vital de rutină, dar este contraindicată și se știe că nu este de încredere în anumite situații. Cele mai frecvente dintre aceste situații sunt; Hipoperfuzia, intoxicația cu monoxid de carbon și hipotermia sunt toate condițiile care pot reduce acuratețea unui pulsioximetru.
Pulsoximetrele sunt imperfecte și nu reprezintă o măsură în timp real a saturației de O2, sângele trebuie să tranziteze de la inimă și plămâni la vârful degetelor înainte de a obține o citire. De exemplu, un pacient cu o stare de sănătate relativ bună ar fi putut să nu mai respire de ceva timp, iar citirea SPO2 poate rămâne relativ ridicată pentru o perioadă; nu vă bazați doar pe instantaneul unui SPO2 ca evaluare fiabilă a oxigenării. Tratați pacientul, nu monitorul.
Consultați instrucțiunile producătorului pentru dispozitivul specific utilizat. Luați în considerare întotdeauna site-uri alternative de măsurare.
Concepte suplimentare importante
POPULAȚII SPECIALE: Pacienții pediatrici și pacienții geriatrici au cerințe diferite de oxigen în comparație cu adulții medii de vârstă mijlocie, astfel încât diferențele fizice în valorile normale ale frecvenței respirației, adâncimii și calității sunt evidente.
- Nou-născuții (de la naștere până la 1 lună) respiră la 30 până la 60 BPM
- Copiii (1 lună până la 12 ani) respiră la 20 până la 30 BPM
- Pacienții vârstnici care sunt sănătoși respiră între 12 și 18 BPM, cei cu sănătate precară între 16 și 25 BPM
- Persoanele în vârstă au întotdeauna o nevoie crescută de oxigen, dar cei cu afecțiuni medicale sunt și mai mari.
SARCINA: Sarcina face respirația mai dificilă.
Presiunea ascendentă crescută a fătului în creștere restricționează mișcarea în jos a diafragmei, în mod natural, dificultatea de a respira crește cu cât femeia se află în sarcină. În al treilea trimestru, multe femei folosesc mai mult mușchii accesorii care pot provoca costocondrită.
Pozițiile înclinate (întins sau înclinat) agravează dificultățile de respirație legate de sarcină. Dispneea datorată sarcinii poate fi, de asemenea, ameliorată prin așezarea pacientului în sus sau ridicarea capului patului la un unghi de 45° sau mai mare.
Pacienții cu gemeni sau tripleți pot avea nevoie de oxigen suplimentar din cauza creșterii semnificative a uterului. Acest lucru poate apărea încă din al doilea trimestru.
VENTILAȚIE MINUTĂ: cantitatea de aer pe care o persoană o respiră pe minut, se găsește prin înmulțirea frecvenței respiratorii și a volumului curent. (RR x TV = Minute Ventilation).
Exemplu: RR: 12/min X Volum curent de 500 ml = Ventilație pe minut de 6,000 ml/min sau 6 L/min.
Citiți și:
Evaluarea de bază a căilor respiratorii: o prezentare generală
Managementul căilor aeriene după un accident rutier: o privire de ansamblu
Intubația traheală: când, cum și de ce să creați o cale respiratorie artificială pentru pacient
Ce este tahipneea tranzitorie a nou-născutului sau sindromul pulmonar umed neonatal?
Pneumotorax traumatic: simptome, diagnostic și tratament
Diagnosticul pneumotoraxului de tensiune în câmp: aspirație sau suflare?
Pneumotorax și pneumomediastin: salvarea pacientului cu barotraumatism pulmonar
Regulă ABC, ABCD și ABCDE în medicina de urgență: ce trebuie să facă salvatorul
Fractură costală multiplă, piept cu flail (coast Volet) și pneumotorax: o prezentare generală
Hemoragie internă: definiție, cauze, simptome, diagnostic, severitate, tratament