Extrasistolă: de la diagnostic la terapie

Extrasistola este o alterare adesea benignă a ritmului cardiac. Este o contracție pulsatorie precoce a inimii, pe care individul afectat o poate percepe în mod clar ca o contracție anormală a organului, o „bătăi adăugate” sau „bătăi neregulate” în comparație cu bătăile normale ale inimii, dar pe care doar examinările instrumentale sunt capabile să o detecteze. și tipificați cu precizie

Ce este extrasistola?

Extrasistola este cea mai frecventă formă de aritmie cardiacă.

Extrasistolele sunt într-adevăr extrem de frecvente, atât la persoanele complet sănătoase, cât și la pacienții cu o boală cardiacă subiacentă sau alte afecțiuni patologice.

Dar, în cele mai multe cazuri, aceasta nu este o tulburare îngrijorătoare, patologică.

Fiziologic, bătăile inimii provin din nodul sinoatrial, care este situat în partea superioară a atriului drept, una dintre cele patru camere ale inimii, și în apropierea venei cave superioare.

Aceasta este „unitatea de control electric” de la care impulsul electric, care trece mai întâi prin atrii și apoi prin ventricule, face ca inima să se contracte, permițând pomparea sângelui în jurul corpului (sistola este contracția inimii, în timp ce diastola este relaxarea lui).

În cazul extrasistolei, stimulul de contracție nu vine de la nodul sinoatrial ci este localizat în altă parte (în atriu, sau în ventricul), creând astfel interferență cu conducerea normală a impulsului electric: impulsul ectopic izbucnește în orice fază. a ciclului cardiac și deseori modifică durata diastolei ventriculare (în funcție de faptul dacă extrasistola se află într-o fază precoce sau târzie a diastolei), ducând posibil la reducerea debitului cardiac, mai ales dacă extrasistolele sunt frecvente sau repetitive.

În funcție de originea stimulului care provoacă bătaia extrasistolice, se face distincția între o extrasistolă atrială, când stimulul provine de la mușchii atriului, și o extrasistolă ventriculară, când provine de la mușchii ventriculului.

Care sunt simptomele extrasistolei?

Aceste pulsații modificate pot fi „blankuri”, localizate în anumite momente ale zilei, sau frecvente, adică mereu prezente.

Cu toate acestea, persoana cu extrasistolă nu simte întotdeauna aceste contracții anormale, deoarece afecțiunea este în multe cazuri asimptomatică.

În caz contrar, el sau ea poate simți un fel de „fâlfâit” în piept la inimă sau un fel de „gol”, o oprire a bătăilor inimii, un fluturat al inimii.

Majoritatea extrasistolelor nu sunt resimțite de pacient, mai ales dacă sunt izolate și ocazionale.

Pacienții simptomatici pot avea, în schimb, senzația unei „bătăi lipsă a inimii” sau a unei „bătăi mai puternice ale inimii”, sau să simtă un fel de „fâlfâit”, o „pâlpâire în mijlocul pieptului” sau un fel de „bufnit” în piept la inima, un „gol”, o „scufundare” în inimă.

Dacă, în schimb, extrasistolele sunt repetitive (și apar în perechi/tripleți, sau alternează cu ritmul normal, rezultând un ritm bigeminal sau trigemen) sau sunt frecvente și durează mai mult timp, ritmul inimii este alterată și este adesea resimțită de pacient cu episoade de palpitații care au bătăi accelerate sau neregulate ale inimii.

În unele cazuri însă, simptomele devin mai proeminente, mai ales atunci când sunt asociate cu tahicardie prelungită: pot apărea dificultăți de respirație (dispnee), oboseală crescută (astenie) și amețeli.

In cazul extrasistolei benigne, simptomele tind sa se agraveze in repaus, uneori mai ales dupa mese sau noaptea, si pot disparea odata cu exercitiile fizice; dacă, pe de altă parte, cresc odată cu activitatea fizică, ele sunt adesea indicative ale unei patologii mai importante și necesită terapii medicamentoase sau intervenții care vizează tratarea bolii de bază.

Acesta este motivul pentru care o descriere detaliată a simptomelor va fi crucială în timpul examinării aritmologice pentru a defini contururile acestei aritmii.

Dar dincolo de descrierea simptomelor, sunt necesare examinări instrumentale.

Extrasistolă: ce teste să faci pentru diagnostic?

După un examen medical amănunțit, electrocardiograma pare a fi cea mai simplă examinare, dar dacă extrasistola este sporadică și imprevizibilă, este puțin probabil ca electrocardiograma să detecteze evenimentul aritmic sau să permită un diagnostic corect al naturii și/sau extinderii acestuia.

Prin urmare, examenul cel mai adecvat solicitat de cardiolog devine electrocardiograma dinamică conform Holter, adică înregistrarea bătăilor inimii timp de 24 de ore, făcând posibilă numărarea numărului de bătăi neregulate ale inimii, tipificarea acestora în funcție de originea lor și evaluarea mai presus de toate. frecvența și repetitivitatea acestora în raport cu bătăile normale ale inimii și apariția sau reducerea lor în funcție de activitățile zilnice (muncă, mese, sport, relaxare, odihnă) și ritmul somn-veghe. În mod ideal, cel mai bine ar fi să efectuați un ECG Holter 12h cu 24 derivații, deoarece poate identifica cu exactitate originea extrasistolei.

În cazul unor îndoieli sau modificări ulterioare detectate în timpul examinării, se poate solicita o ecocardiogramă Doppler color pentru a evalua mai bine structura cardiacă și a investiga prezența patologiilor structurale congenitale ale inimii (displazie aritmogenă a ventriculului drept, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică) sau dobândită peste. anii (ischemic sau valvular) si testul de efort, care permite inregistrarea activitatii electrice a inimii in timp ce pacientul merge pe banda de alergat sau face bicicleta de exercitii.

Dacă extrasistola dispare sau se diminuează în timpul efortului, de obicei nu este considerată gravă.

În schimb, dacă efortul provoacă sau mărește bătăile extrasistolice, este probabil ca inima să fie obosită patologic și va fi necesară continuarea unor examinări mai aprofundate sau invazive (RMN sau CT cardiac, coronarografie, scintigrafie miocardică, studiu electrofiziologic). ).

Rolul stilului de viață

Extrasistola poate apărea la orice vârstă, deci și în copilărie.

Dar, în general, probabilitatea de apariție crește odată cu vârsta. Într-o inimă sănătoasă, la un individ tânăr fără patologie, extrasistola se corelează adesea cu o tulburare funcțională și poate fi asociată cu stres (fizic și psihologic), consum excesiv de fumat, cofeină, băuturi alcoolice sau carbogazoase, substanțe de abuz (cocaină și alte narcotice) sau anumite medicamente (digoxină, aminofilină, antidepresive triciclice).

Febra, anxietatea excesivă sau sportul excesiv pot fi, de asemenea, factori declanșatori.

Alteori, bătăile extrasistolice pot rezulta dintr-o deficiență de calciu, magneziu și mai ales potasiu din sânge sau dintr-un exces de calciu.

Odihna, corectarea acestor comportamente sau alterări determină dispariția extrasistolei.

Extrasistolele sunt, de asemenea, foarte frecvente în sarcină, dar sunt legate, ca în cazul refluxului gastro-esofagian sau a unui exces de grăsime abdominală, de stimularea reflexă vagală sau simpatică de la nivelul organelor abdominale.

Prin urmare, astfel de sistole premature nu ar trebui să provoace alarmă și nu sunt legate de bolile de inimă.

De altfel, această formă de aritmie poate apărea și ca semn al altor afecțiuni sau patologii care nu implică inima, precum tulburările tiroidiene (hipertiroidismul mai ales, dar și hipotiroidismul), anemia, hipertensiunea arterială netratată, refluxul gastro-esofagian. sau alte tulburări digestive și intestinale precum calculi biliari, constipație, meteorism.

În sfârșit, totuși, există numeroase patologii cardiace care sunt asociate cu extrasistolă, iar aritmia este adesea unul dintre numeroasele simptome care însoțesc patologia de bază: insuficiență cardiacă, un infarct miocardic anterior sau boală coronariană în general, boală valvulară, infecție sau inflamație. ale inimii (miocardită, endocardită, pericardită), cardiopatie hipertrofică obstructivă, displazie aritmogenă a ventriculului drept sau patologii ale sistemului de conducere cardiacă.

Prin urmare, un stil de viață adecvat, corectarea factorilor de risc cardiovascular, controlul anual al examenelor hematochimice standard și o activitate sportivă nu prea intensă sunt premisele ideale pentru o inimă și un organism sănătos.

Cum se tratează extrasistola?

Majoritatea pacienților care suferă de extrasistolă, dar altfel sănătoși, nu vor avea nevoie de nicio terapie, deoarece acestea sunt fenomene benigne legate de afecțiuni nepatologice (anxietate, dificultăți digestive, stres, privarea de somn).

Reducerea celor mai frecvente factori declanșatori (cofeină, nicotină, băuturi, droguri sau sport excesiv) poate fi cu siguranță utilă și uneori indispensabilă în scăderea frecvenței sau rezolvarea problemei, indiferent de simptome.

De fapt, mulți pacienți beneficiază foarte mult de intervenții în stilul de viață, cu o dietă sănătoasă, ușoară, practica regulată a activității fizice nu excesiv de intense și recuperarea și menținerea unei greutăți sănătoase.

Extrasistole ventriculare

Extrasistolele ventriculare merită întotdeauna investigate cu atenție, deoarece pot fi un indicator al unei probleme mai importante.

La unii pacienți, când simptomele devin deosebit de deranjante și când extrasistola este foarte frecventă (de obicei >5000 extrasistole în 24 de ore), se poate propune fie terapie medicamentoasă, fie terapie electrică (ablația transcateterică) pentru a reduce sau chiar a opri complet fenomenul extrasistolic.

Ablația transcateterică este o procedură efectuată sub anestezie locală, cu pacientul treaz sau uneori sub anestezie generală.

Ablația transcateterică a extrasistolei ventriculare constă în căutarea originii extrasistolei cu un cateter specific care este avansat dintr-o venă (inghinală).

Odată ce ablația este completă, pacientul are de obicei o recuperare rapidă, în 12 ore poate merge.

Descărcarea are loc în general 24 de ore mai târziu.

Extrasistole atriale

Acestea sunt întotdeauna benigne, dar dacă sunt foarte frecvente, este necesar un examen aritmologic deoarece pot reprezenta începutul fibrilației atriale.

Nu subestimați niciodată un fenomen extrasistolic atrial repetitiv, cum ar fi >5000 de bătăi în 24 de ore.

Trebuie luat în considerare un Holter de 7 zile: trebuie exclusă fibrilația atrială

În concluzie, în cele mai multe cazuri, extrasistolele ocazionale la subiecții non-cardiaci nu constituie o problemă de sănătate, dar este esențială verificarea caracterului lor benign la medic pentru a exclude patologii cardiace sau alte origini.

Odată pus diagnosticul, și mai ales odată verificată reducerea aritmiilor sub stres, acum este dovedit că activitatea fizică regulată are un efect pozitiv asupra reducerii extrasistolelor și îmbunătățirii atât a stării fizice, cât și psihice a individului non-cardiac. suferind de extrasistole.

Pe de altă parte, prezența bolilor de inimă va limita intensitatea activității fizice în raport cu tipul de patologie de bază și cu prognosticul acesteia.

Cu toate acestea, chiar și pacientul cu inimă este sfătuit să se angajeze într-o activitate fizică ușoară și regulată, respectând totuși starea generală de sănătate și numai în cazuri limitate mai severe este recomandată odihna absolută, indiferent de prezența extrasistolelor.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Ghidul rapid și murdar pentru cor pulmonar

Ectopia Cordis: Tipuri, Clasificare, Cauze, Malformații Asociate, Prognostic

Defibrilator: ce este, cum funcționează, preț, tensiune, manual și extern

ECG-ul pacientului: Cum să citiți o electrocardiogramă într-un mod simplu

Semne și simptome ale stopului cardiac brusc: cum să vă dați seama dacă cineva are nevoie de RCP

Inflamații ale inimii: miocardită, endocardită infectantă și pericardită

Gazul argon salvează neuronii după stopul cardiac: testat pe primul pacient din lume la Policlinico Di Milano

Boli de inimă: ce este cardiomiopatia?

Inflamații ale inimii: miocardită, endocardită infectantă și pericardită

Murmurări ale inimii: ce este și când trebuie să fii îngrijorat

Sindromul inimii rupte este în plină ascensiune: cunoaștem cardiomiopatia Takotsubo

Ghidul rapid și murdar pentru cor pulmonar

Aritmii, când inima se bâlbâie: extrasistole

Salvatorii EMS din SUA vor fi ajutați de pediatri prin realitatea virtuală (VR)

Atac cardiac silențios: Ce este infarctul miocardic silențios și ce presupune?

Boli ale valvei mitrale, avantajele chirurgiei de reparare a valvei mitrale

Angioplastie coronariană, cum se efectuează procedura?

Extrasistolă: simptome, diagnostic și tratament

Insuficiență cardiacă: cauze, simptome, teste pentru diagnostic și tratament

Pacienți cu inimă și căldură: sfatul cardiologului pentru o vară sigură

Atac cardiac silențios: Ce este infarctul miocardic silențios și ce presupune?

Stop cardiac: ce este, care sunt simptomele și cum să-l diagnosticăm

Sursa:

Humanitas

S-ar putea sa-ti placa si