Fractura umărului și humerusului proximal: simptome și tratament

By Cristiano Antonino On Iunie 6, 2022

Fractura humerusului proximal este o fractură foarte frecventă a umărului. Deosebit de frecventă la persoanele în vârstă din cauza osteoporozei, humerusul proximal este printre cele mai frecvent rupte oase ale unui umăr.

De fapt, la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, fracturile de humerus proximal ocupă locul trei ca frecvență (după fracturile de șold și fracturile încheieturii mâinii).

O fractură a humerusului proximal apare atunci când bila articulației umărului, capul humerusului (osul brațului), se rupe.

Fractura se localizează apoi în partea superioară a osului brațului (humerus).

Majoritatea fracturilor de humerus proximal sunt nedeplasate (nu deplasate), dar aproximativ 15-20% dintre aceste fracturi sunt descompuse și acestea pot necesita un tratament mai invaziv.

Un alt aspect important este că în aceste fracturi, poate exista o leziune asociată a tendoanelor „manșetei rotatorilor”, care poate înrăutăți prognosticul de vindecare.

Cea mai semnificativă problemă în ceea ce privește tratamentul fracturilor de humerus proximal este că, indiferent de tipul de tratament, rezultatele nu sunt uneori foarte satisfăcătoare în ceea ce privește recuperarea funcțională.

Mulți pacienți care se confruntă cu această leziune nu își recapătă forța deplină sau mobilitatea completă a umărului, chiar și cu un tratament adecvat.

Fracturi compuse ale humerusului proximal

Când fragmentele de os rupt nu sunt aliniate corespunzător, fractura se numește fractură „descompusă”.

În fracturile de humerus proximal, severitatea depinde adesea de câte bucăți din acest os sunt rupte și câte sunt descompuse.

Humerusul proximal este împărțit în patru „părți” care se pot rupe în „fragmente”, astfel încât o fractură poate fi descompusă în 2 fragmente, 3 fragmente sau 4 fragmente principale (o fractură nedescompusă, prin definiție este în 2 fragmente).

În general, cu cât fragmentele fracturii sunt mai numeroase și cu cât sunt mai sparte, cu atât prognosticul este mai rău, adică capacitatea de vindecare, și cu atât este mai mare posibilitatea ca piesele fracturate să intre în necroză, adică să moară și eventual trebuie înlocuite cu înlocuiri articulare.

Porțiunile care alcătuiesc humerusul proximal se numesc tuberozități (tuberozități majore și minore), capul humeral (bilul umărului) și diafiza humerală.

Tuberozitățile sunt aproape de capul humerusului și sunt acele părți ale osului în care se potrivesc mușchii principali ai manșetei rotatorilor.

Pentru ca un fragment să fie considerat dislocat, acesta trebuie să fie separat de poziția sa normală cu mai mult de 2 milimetri sau să fie rotit cu mai mult de 15 grade.

Cauzele fracturii humerusului și umărului

În mod normal, aceste fracturi sunt cauzate fie de o lovitură directă la umăr, fie de o lovitură indirectă care apare după o cădere pe mână cu membrul întins.

La tineri, aceste fracturi se observă în traumatismele de mare energie (accidente rutiere sau sportive) ale umărului, care de cele mai multe ori au ca rezultat o fractură multifragmentară descompusă asociată, în unele cazuri, cu o luxație a capetelor articulare.

La pacienții vârstnici cu os osteoporotic, chiar și un traumatism cu energie scăzută (o cădere banală la pământ) este uneori suficient.

Alte mecanisme traumatice suplimentare sunt: contracțiile musculare comițiale violente și/sau șocuri electrice.

Simptome

Fracturile humerusului proximal pot fi foarte dureroase și pot face dificilă chiar și pur și simplu mișcarea brațului.

Alte simptome includ:

Umăr căzut (în jos și înainte).
Incapacitatea de a ridica bratul din cauza durerii.
Parestezii, adică tulburări de sensibilitate, furnicături, în mână.
Un hematom caracteristic în regiunea interioară a brațului care poate ajunge până la cot (numit hematom Hennequin).

Examen medical

În timpul examinării, medicul va pune întrebări despre cum s-a produs fractura.

După ce a discutat despre vătămare și a discutat despre simptome, medicul vă va examina umărul.

Medicul vă va examina cu atenție umărul pentru a se asigura că niciun nervi sau vas de sânge nu au fost afectați de fractură.

Pentru a identifica locația și severitatea fracturii, medicul va face o radiografie.

Raze X ale întregului umăr vor fi adesea luate pentru a verifica dacă există alte leziuni.

În unele cazuri, în special în așteptarea unei intervenții chirurgicale, medicul dumneavoastră poate comanda o scanare CT pentru a vedea fractura mai detaliat și a planifica tratamentul adecvat pentru cazul dumneavoastră.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Alte examinări precum Doppler eco-color sau investigații contrastografice vor fi efectuate dacă se suspectează afectarea vasculară.

Tratamentul fracturii de humerus proximal

Tratament nechirurgical

Aproximativ 80% dintre fracturile de humerus proximal sunt nedeplasate (nu în afara poziției), iar acestea pot fi aproape întotdeauna tratate cu un simplu aparat de sprijin prevăzut cu o bandă anti-rotatoare.

Tratamentul obișnuit este să odihnești umărul în bretele timp de 3-4 săptămâni, apoi să începi niște exerciții blânde de mișcare.

Pe măsură ce vindecarea progresează, care va fi monitorizată prin raze X lunare, pot fi începute exerciții mai agresive de întărire a umerilor, iar vindecarea completă va dura de obicei aproximativ 3 luni.

Limitarea tratamentului nechirurgical este posibilitatea ca umărul, după ce a fost imobilizat timp îndelungat pentru a permite vindecarea fracturii, să devină rigid și să-și piardă mobilitatea.

Uneori, rigiditatea rezultată este invalidantă și necesită tratament chirurgical pentru a încerca să rezolve situația.

Tratamentul chirurgical

În cazul leziunilor mai grave, când fractura este formată din mai multe fragmente și este disarticulată (în afara poziției), sau chiar în fracturi mai simple la tinerii care trebuie să revină mai repede la o viață activă, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru repararea fracturii. , realiniați-l sau, în cazuri complexe, înlocuiți osul deteriorat cu o înlocuire a articulației.

Alegerea celui mai bun tratament chirurgical depinde de mulți factori, printre care:

Vârsta pacientului.
Indiferent dacă membrul este dominant sau nu.
Nivelul de activitate al pacientului.
Cantitatea de fragmente de fractură.
Gradul de deplasare al fragmentelor de fractură.
Experiența chirurgului.

Intervenția chirurgicală implică realinierea manuală a fragmentelor osoase și menținerea lor în poziție folosind diferite sisteme metalice, sau se efectuează o procedură de înlocuire a umărului folosind o înlocuire articulară.

Osteosinteza

Fragmentele osoase pot fi fixate cu:

Plăci și șuruburi: această procedură este considerată standardul de aur și este procedura care, atunci când indicația există, este preferată în departamentul nostru OTB. Permite o reducere optimă a fragmentelor dar mai ales o stabilizare foarte solidă. Uneori, însă, este o operație complexă și, prin urmare, necesită mâini experte pentru executarea ei corectă.
Unghii endomedicale (unghii înfipte în osul gol). Avantajul acestei operatii este executarea sa mai simpla pentru chirurg si expunerea mai mica (se poate realiza prin mici taieturi in piele si fara a expune fractura). Dezavantajul, care după părerea noastră este intolerabil, este că pentru a introduce acest dispozitiv metalic, chirurgul trebuie neapărat să lezeze tendoanele coafei rotatoarelor, care sunt principalele motoare ale umărului, motiv pentru care în secția noastră este un operație care nu este aproape niciodată propusă.
Șuruburile simple și firele Kirschner sunt uneori combinate. Acest sistem nu garantează o stabilitate adecvată și, prin urmare, nu permite mobilizarea precoce a umărului. Această opțiune este în general rezervată persoanelor în vârstă sau persoanelor în stare generală proastă.
Proteze articulare: Când osul este grav afectat, și mai ales la vârstnici, se poate întâmpla ca vascularizarea anumitor fragmente să fie afectată iremediabil, motiv pentru care se poate decide înlocuirea totală sau parțială a articulației cu o proteză de umăr. Dacă se recomandă o astfel de procedură, opțiunile includ o proteză anatomică standard, o endoproteză sau o proteză inversă. La tineri, această intervenție trebuie avută în vedere doar în cazurile în care osteosinteza nu are nicio speranță de succes, iar acest lucru trebuie luat în considerare cu mare atenție datorită faptului că protezele au o durată de viață limitată (în medie 10-15 ani) și nu garantează un viata deosebit de activa.

Fractura de humerus și umăr: avantaje și dezavantaje ale tratamentului chirurgical

Avantajul intervenției chirurgicale, când fractura este fixată stabil cu, de exemplu, plăci și șuruburi, sau cu cuie intramedulare, este că permite pacientului să înceapă imediat mișcarea articulației.

Acest lucru permite o revenire mai devreme la o viață activă și reduce riscul de rigiditate și, prin urmare, pacientul are mai multe șanse să recâștige mai multă mișcare a umerilor la sfârșitul tratamentului decât în cazul tratamentului nechirurgical.

Dezavantajele însă, chiar dacă apar foarte rar, sunt cele comune chirurgiei (complicații anestezice) și cele specifice chirurgiei ortopedice precum infecțiile, hemoragiile, leziunile vasculare și nervoase.

Aceste complicatii sunt mai frecvente la varstnici, motiv pentru care la acesti pacienti se opteaza in general pentru tratament nechirurgical ori de cate ori este posibil.