Infecția cu Clostridioides difficile este una obișnuită în zilele noastre. Este responsabil pentru 10-20% din diaree, 50-70% din colită, mai mult de 90% colită pseudomembranoasă asociată cu terapia cu antibiotice. Chiar dacă nu este o boală nouă, creșterea cazurilor reprezintă o problemă serioasă și actuală.

Clostridioides difficile (Cd) este un microorganism Gram +, sporogen, omniprezent, răspândit pe scară largă în sol, apă, râuri, piscine, legume crude, deși rezervorul principal este mediul spitalicesc și mediul din facilitati de ingrijire a sanatatii. Cum ne-am putea infecta? E periculos? Dar, mai ales, de ce este atât de actuală acum?

 

Cum apare această boală și care sunt cele mai afectate țări?

De asemenea, este prezent în colonul a aproximativ 3% dintre adulții sănătoși și la 15-20% dintre pacienții aflați în vârstă antibioterapie. Singura sa prezență nu este un semn de boală. Răspândirea bolii este mult facilitată de către supraviețuirea sporilor timp de multe luni în mediu. Creșterea a fost semnificativ mai mare la grupul de vârstă 61-80. Este probabil ca rezistență la antibiotice terapii iar caracteristicile complexității modificate ale pacienților ar fi putut avea un rol în creșterea incidenței acestei infecții.

În domeniul infecțiilor asociate asistenței medicale, Clostridioide este responsabil 70.9% din infecțiile tractului gastro-intestinal în zona de sănătate sunt, în timp ce germenii precum Staphylococcus aureus, pneumonia Klebsiella, Escherichia coli și alții sunt prezenți sporadic doar cu o variabilitate echitabilă în diferitele națiuni. În țările europene, Italia se află pe locul trei după Anglia și Franța, urmată de Germania și Spania.

În ultimele decenii, incidența infecției cu Cd a crescut progresiv în întreaga lume: ratele de infecție în SUA sunt triplate începând cu anul 2000 la pacienții internați. În Italia, cifra a crescut de la 0.3
episod / 10,000 zile-pacient în 2006 la 2.3 episod / 10,000 zile-pacient în 2011.

Consecințe pentru pacienți și pentru unitățile de asistență medicală:

- pacientul, care suferă de alte patologii, suferă și mai mult și poate fi grav afectat fizic;
- pacientul trebuie să fie supus unui tratament suplimentar în urma efectelor adverse;
- pacientul și structura, deoarece această patologie a reapărut în mod obișnuit: după primul episod infecțios, șansa reapariției este deja de 20%, dublându-se la prima recidivă, triplând la a doua reapariție și așa mai departe;
- Clostridioide infecția joacă un rol permisiv în infecțiile germinale în curs de dezvoltare (Candida, Klebsiella);
- creșterea costurilor în cazul cererilor de compensare pentru orice evoluție negativă a cazului clinic.

 

Transmiterea clostridioidelor și rolul albuminei

Transmiterea bolii are loc de obicei pe calea fecal-orală, astfel încât mâinile tuturor personalului medical sunt principalul vehicul de transmisie, atât prin contact direct cu pacientul, cât și / sau cu materialul biologic contaminat, fie prin contact indirect prin efecte literare, obiecte ale pacientului sau oricare altul
lucruri atinse de acesta în camera de spital, cum ar fi butonii, clopotele ușilor, telecomenzile, pereții etc.

Odată ce ingerarea formelor sporilor Clostridioides, în timp ce primele sunt ucise în stomac, a doua supraviețuiește mediului acid și, expusă la acizii biliari din intestinul subțire, continuă să germineze. Mișcarea vilozelor intestinale facilitează progresia în colon unde Cd se poate, prin urmare, să se înmulțească și să adere cu tenacitate la mucoasă.

Multe studii din literatura de specialitate au raportat un rol decisiv al serului albumină în acest proces, respingând ipoteza conform căreia hipoxalbuminemia poate fi pur și simplu rezultatul diareei proteodispod cauzate de Cd: albumină este capabil să lege toxinele împiedicând interiorizarea lor în celule și protejând mucoasa de efectul
citopatic. Deci, nivelurile scăzute de albumină, care pot fi găsite la pacienții fără apărare pentru alte patologii, pot promova evoluția infecției cu Cd.

 

Posibile terapii

Din punct de vedere clinic distingem:
- forme ușoare / moderate: cu diaree, dar fără semne sistemice de infecție, favorizate de șederea în unitățile de asistență medicală, utilizarea de antibiotice și IPP, chimioterapie, chimioterapie și hrănire artificială;
- forme severe: cu diaree și semne sistemice de infecție, prevalentă la pacienții vârstnici, adesea datorată tulpinii hipervirulente NAP1 / 027;
- forme complicate severe: cu diaree, semne sistemice de infecție, ileus și megacolon, favorizate de IBD și de chirurgia recentă a tractului intestinal;
- forme recidivante: apar la 8 săptămâni după încheierea tratamentului eficient, la pacienții mai în vârstă cu comorbiditate și severitate crescută a primului episod.

Din punct de vedere clinic, prezența a cel puțin 3 descărcări de diaree fără forme de fecale de tip 5, 6, 7 din Scara Bristol, în absența altor motive, trebuie să suspecteze patologia și induceți să luați proba de scaun. După o oră până la laborator, evită degradarea toxinelor, în primul rând pentru a căuta glutamatodehidrogenază (GDH). Această enzimă este produsă în cantități mari de ambele tulpini toxice de la non-toxine, deci va indica doar prezența Clostridioidelor, indiferent de tip.

Tratamentul infecției se bazează istoric pe utilizarea Metronidazol și Vancocină singur sau în combinație și în doze variabile în funcție de formele clinice. De câțiva ani încoace, au adăugat Fidaxomicină, care este, totuși, un antibiotic cu costuri mari, utilizat în principal în forme severe și rezistente, [Ghidurile Societății de Boli Infecțioase din America (ISDA) și Societatea pentru Epidemiologia Sănătății din America (SHEA)].

 

Noile etape pentru tratamentul Clostridioides

Cercetătorii studiază noi antibiotice în studiile de fază II și III, dar niciun moment nu a intrat în uz clinic. Cercetările privind utilizarea anticorpilor monoclonali au observat o utilizare foarte limitată a bezlotoxumab, capabil să lege și să neutralizeze toxina B și aprobat recent pentru prevenirea recurențelor la pacienții cu risc ridicat. Vaccinurile cu toxine A și B inactivate sunt de asemenea studiate atât pentru prevenire, cât și pentru tratament.

Pe de altă parte, transplantul fecal, sau mai bine spus transplantul de microbiota, a fost un impuls decisiv în ultimii ani. Scopul este de a reconstrui intestinul fiziologic al florei microbiene. Indicația pentru transplant este pentru pacienții cu risc de recurență sau oricum după prima recidivă.

Această procedură este acum standardizată în centrele autorizate și garantează o selecție strictă a donatorului care trebuie să fie perfect sănătos și este supusă apoi unei serii întregi de teste clinice și de laborator pentru excluderea infecțioase, metabolice, autoimune, neoplastice, IBD etc. boli. Fecalele donatorului sunt testate nu numai pentru prezența Clostridioides, ci și pentru Enterobacterii, protozoare, helminți, germeni Gram-MDR, VRE.

EXPLORA

Institutul seric din India și Universitatea Oxford privind studiile vaccinului COVID-19: rezultate încurajatoare și gata pentru producție

Înlocuirea albuminei la pacienții cu sepsis sever sau șoc septic

Descoperiți documentul oficial de studiu realizat de Atti Della Accademia Lancisiana

Scara Bristol

Ghidul Societății de Boli Infecțioase din America (ISDA) și al Societății pentru Epidemiologia Sănătății din America