Inflamații ale inimii: miocardită, endocardită infecțioasă și pericardită

Să vorbim despre inflamația inimii: inima, nucleul sistemului circulator, începe să bată la aproximativ 16 zile de la concepție și, din acel moment, mișcarea continuă de contracție și eliberare ne însoțește pentru tot restul vieții noastre.

Acesta primește sânge venos din periferie, îl alimentează în circulația pulmonară pentru a-l oxigena și apoi pompează sânge bogat în oxigen în aortă și artere pentru a-l transporta către organele și țesuturile corpului.

În fiecare minut, inima bate în medie de 60 până la 100 de ori și poate transporta până la 5 până la 6 litri de sânge.

Anatomia inimii

Inima, care este situată în piept între cei doi plămâni, are aproximativ dimensiunea unui pumn închis și cântărește aproximativ 200-300 de grame.

Structura sa constă din trei straturi:

  • Pericard: aceasta este membrana de suprafață subțire care îl acoperă extern și care învelește și vasele de sânge mari care intră și ies;
  • Miocard: țesutul muscular care alcătuiește pereții inimii;
  • Endocard: este căptușeala subțire a pereților interiori ai cavităților și valvelor inimii.

Inima are patru camere distincte, două atrii (dreapta și stânga) și două ventricule (dreapta și stânga).

Separarea celor două atrii și a celor două ventricule sunt septul interatrial și respectiv interventricular.

Atriul drept și ventriculul corespunzător sunt responsabile de primirea sângelui venos sărac în oxigen, bogat în dioxid de carbon și pomparea acestuia în plămâni, în timp ce atriul stâng și ventriculul sunt responsabile pentru pomparea sângelui oxigenat mai întâi în aortă și apoi în artere, gata de distribuire pe tot corpul.

Patru supape sunt responsabile pentru reglarea fluxului sanguin în inimă:

  • tricuspid: între atriu și ventriculul drept
  • valva mitrală: între atriu și ventriculul stâng
  • pulmonar: între ventriculul drept și artera pulmonară
  • aortică: între ventriculul stâng și aorta

Supapele se deschid și se închid în funcție de modificările tensiunii arteriale produse de relaxarea și contracția miocardului și împiedică curgerea sângelui înapoi în direcția greșită.

Inflamații ale inimii

Miocardita, pericardita și endocardita sunt inflamațiile sau infecțiile care pot afecta miocardul, pericardul și respectiv endocardul.

Inflamații ale inimii: miocardită

Ce este miocardita?

Miocardita este o inflamație a mușchiului inimii. Apare mai ales ca urmare a infecțiilor virale, dar și după expunerea la medicamente sau alte substanțe toxice (de exemplu, anumiți agenți chimioterapeutici) sau datorită bolilor autoimune.

Miocardita se poate prezenta în moduri foarte variabile și, la fel, poate avea evoluții foarte diferite: recuperarea completă este posibilă sau, uneori, funcția cardiacă poate fi compromisă.

În formele asociate infecțiilor virale, miocardita este cauzată de două posibile mecanisme: acțiunea directă a agentului infecțios, care dăunează și distruge celulele musculare, dar și intervenția celulelor imune.

Miocardita poate fi asociată cu pericardită dacă inflamația implică și pericardul.

Inflamațiile inimii: care sunt cauzele miocarditei?

Principalele condiții din care se poate dezvolta miocardita sunt:

  • Infecții virale (cum ar fi virusul Coxsackievirus, citomegalovirusul, virusul hepatitei C, virusul herpesului, HIV, Adenovirusul, Parvovirusul ...) care provoacă leziuni celulelor miocardice fie printr-un mecanism direct, fie prin activarea sistemului imunitar.
  • Mai rar infecții bacteriene, fungice și protozoice.
  • Expunerea la medicamente și substanțe toxice: acestea pot provoca daune directe celulelor miocardice (de exemplu cocaină și amfetamine) sau reacții alergice și activarea sistemului imunitar (medicamente, inclusiv anumite medicamente chimioterapeutice, antibiotice sau antipsihotice).
  • Boli autoimune și inflamatorii (de exemplu, lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă, sclerodermie, sarcoidoză).

Care sunt simptomele miocarditei?

Manifestările miocarditei pot fi foarte diverse. Cel mai frecvent simptom este durerea toracică, similară cu cea a unui infarct.

Alte simptome frecvente sunt dificultăți de respirație, febră, leșin și pierderea cunoștinței.

Simptome asemănătoare gripei, dureri în gât și alte infecții ale tractului respirator sau tulburări gastro-intestinale pot fi apărute în zilele și săptămânile precedente.

În formele complicate pot exista aritmii maligne și semne și simptome de disfuncție cardiacă severă.

Diagnosticul miocarditei: ce teste pentru această inflamație cardiacă?

Când istoricul și simptomele sugerează o posibilă miocardită, testele care permit diagnosticul sunt:

  • Electrocardiogramă (ECG);
  • Analize de sânge, în special enzime cardiace și markeri inflamatori;
  • Ecocardiograma: permite evaluarea funcției contractile a inimii;
  • La pacienții stabili, examenul care permite un diagnostic neinvaziv al miocarditei este imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă: pe lângă evaluarea funcției contractile a inimii, permite vizualizarea zonelor de inflamație a miocardului și prezența oricăror cicatrici; de asemenea, este util în lunile următoare pentru a evalua recuperarea și evoluția miocarditei;
  • La pacienții instabili, cu forme complicate sau dacă sunt suspectate cauze specifice, poate fi indicată o biopsie endomiocardică, o prelevare a unei porțiuni mici de mușchi cardiac pentru analize de laborator.
  • La unii pacienți, arteriografia coronariană sau angiografia CT a arterelor coronare pot fi necesare pentru a exclude boala semnificativă a arterelor coronare.

Inflamații ale inimii: Cum se tratează miocardita?

Spitalizarea pentru monitorizarea inițială și administrarea terapiei este în general indicată.

În majoritatea cazurilor, terapia este terapia standard a insuficienței cardiace.

În formele complicate, este necesară admiterea la terapie intensivă și, pe lângă terapia medicamentoasă, pot fi necesare sisteme mecanice pentru a susține sistemul circulator sau pentru a trata aritmiile.

Dacă se găsește o cauză specifică, poate fi indicat tratamentul țintit sau terapia imunosupresivă.

Pacienții care suferă de miocardită sunt sfătuiți să se abțină de la activitatea fizică timp de cel puțin 3-6 luni și, în orice caz, până la normalizarea investigațiilor ulterioare și a analizelor de sânge.

Se poate preveni miocardita?

Din păcate, nu există măsuri reale care să poată fi luate pentru a preveni apariția miocarditei.

Inflamații ale inimii: pericardită

Ce este pericardita?

Pericardita este o inflamație care afectează pericardul, membrana care acoperă inima și originea marilor vase.

Pericardul este format din două foi, între care se află un strat subțire de fluid, lichidul pericardic.

Inflamația poate duce sau nu la o creștere a lichidului între cele două membrane (în acest caz vorbim de revărsat pericardic).

Dacă revărsatul pericardic este abundent și formarea sa este bruscă, poate împiedica umplerea cavităților inimii.

Aceasta este cunoscută sub numele de tamponadă cardiacă, o afecțiune care necesită o intervenție promptă pentru drenarea excesului de lichid pericardic.

În cazuri rare, ca urmare a inflamației, pericardul se îngroașă și se rigidizează, ducând la pericardită constrictivă, care previne expansiunea corectă a inimii.

Aceasta nu este o situație de urgență în acest caz, dar necesită totuși o evaluare rapidă de către un specialist.

După un prim episod de pericardită acută, în unele cazuri este posibil să apară un al doilea episod sau recidivă, care este foarte similar cu primul.

Care sunt cauzele pericarditei?

Pot exista mai mulți factori declanșatori în spatele pericarditei:

  • Cauze infecțioase: viruși (frecvenți); bacterii (în principal micobacterii din tuberculoză, alți agenți bacterieni sunt rare); rareori ciuperci și alți agenți patogeni.
  • Cauze neinfecțioase: tumori, insuficiență renală avansată sau boli autoimune (de exemplu, lupus eritematos sistemic etc.); medicamente (inclusiv antibiotice și antineoplastice); tratamentul cu radiații; traume sau leziuni (legate și de proceduri diagnostice sau terapeutice care implică pericardul.

Care sunt simptomele pericarditei?

Cel mai caracteristic simptom al pericarditei este durerea toracică. Este o durere cu caracteristici absolut deosebite: mai intensă în decubit dorsal și ușurată așezându-se și așezându-se înainte; variază în funcție de respirație și tuse.

Alte simptome pot fi legate de cele ale cauzei de bază.

Diagnosticul pericarditei: ce teste ar trebui făcute?

Următoarele teste sunt necesare pentru a pune un diagnostic de pericardită:

  • Electrocardiogramă (ECG): modificări ale activității electrice cardiace sunt prezente în mai mult de jumătate din toate cazurile de pericardită
  • Raze x la piept
  • Analize de sânge: în principal creșterea indicilor inflamatori
  • Ecocardiograma transtoracică: aceasta poate sugera inflamația pericardului dacă este mai „reflexivă” și permite, de asemenea, să fie detectată și cuantificată prezența revărsatului pericardic.

Cum se tratează pericardita?

Dacă simptomele sugerează o cauză specifică, aceasta trebuie investigată și tratată corespunzător.

În toate celelalte cazuri, nu este necesar să se investigheze cauza și tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), în special acid acetilsalicilic sau ibuprofen, se administrează timp de câteva săptămâni, doza fiind redusă progresiv.

Colchicina este combinată pentru a reduce riscul de recurență. Simptomele dispar de obicei în câteva zile.

Dacă AINS sunt ineficiente sau contraindicate, se prescriu corticosteroizi. În general, corticosteroizii reprezintă o a doua linie de tratament deoarece sunt asociați cu riscul de evoluție cronică.

Pentru pacienții care necesită terapie pe termen lung cu doze mari de corticosteroizi, poate fi luată în considerare utilizarea altor terapii (azatioprină, anakinra și imunoglobuline intravenoase).

Poate fi prevenită pericardita?

La fel ca în cazul miocarditei, nu există măsuri care să poată fi luate pentru a preveni pericardita.

Inflamații ale inimii: endocardită infecțioasă

Ce este endocardita infecțioasă?

Endocardita este o inflamație a endocardului.

Ne concentrăm pe forma infecțioasă, dar nu uitați că există și endocardită neinfecțioasă (datorită bolilor sau patologiilor inflamatorii sau autoimune, cum ar fi neoplasmele sau deficiențele imune, care promovează depozitele trombotice).

Endocardita afectează cel mai adesea valvele cardiace, dar poate apărea și la șunturi sau alte comunicări anormale între cavitățile cardiace.

Această patologie poate modifica structura și funcția supapelor, ceea ce poate duce la o supraîncărcare hemodinamică a cavităților inimii.

De asemenea, poate provoca embolizare (datorită detașării materialului infectat) și leziuni vasculare în afara inimii.

Care sunt cauzele endocarditei infecțioase?

Leziunea caracteristică a endocarditei infecțioase este „vegetația”, adică un depozit de material fibrinos și trombocite atașate endocardului, în care se cuibăresc și se înmulțesc microorganismele care cauzează endocardita.

Microorganismele care cauzează endocardita infecțioasă sunt bacterii și ciuperci care intră în sânge prin gură, piele, urină sau intestine și ajung în inimă.

Cele mai frecvente forme de endocardită infecțioasă sunt bacteriene.

Cei cu cel mai mare risc de a dezvolta endocardită infecțioasă sunt:

  • Pacienții care au avut deja endocardită infecțioasă;
  • Pacienți cu valve protetice sau alt material protetic;
  • Pacienții cu anumite tipuri de boli cardiace congenitale sau cei în care rămân modificări necorectate.

Alte caracteristici care cresc riscul de a contracta endocardită sunt: ​​alte forme de boală valvulară, consum de droguri intravenoase sau prezența cateterelor de hemodializă sau a altor accesuri venoase centrale.

Care sunt simptomele endocarditei infecțioase?

Infecția se poate dezvolta mai brusc și mai agresiv sau mai treptat și mai subtil.

Semnele și simptomele endocarditei sunt legate de starea infecțioasă sistemică și activarea sistemului imunitar, creșterea vegetațiilor care afectează sau împiedică funcționarea corectă a valvelor cardiace și, în cele din urmă, posibila detașare a fragmentelor de vegetație care ajung la alte organe ( embolii septice).

În general, se poate distinge

  • simptome ale stării infecțioase: febră, cefalee, astenie, stare de rău, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate, greață și vărsături, dureri osoase și musculare;
  • simptome și semne legate de implicarea structurilor cardiace, inclusiv: dificultăți de respirație, umflarea gleznelor și picioarelor, mai puțin frecvent dureri în piept; debutul unui nou murmur al inimii;
  • simptome și semne rezultate din embolizarea septică sau fenomene imunologice: dureri abdominale și articulare, dureri de cap, dureri de spate, accident vascular cerebral și alte modificări neurologice; hemoragii cutanate mici, noduli dureroși ai pielii, ischemie periferică și altele, în zilele noastre foarte rare.

Diagnosticul endocarditei infecțioase: ce teste ar trebui făcute?

Diagnosticarea endocarditei infecțioase poate fi un proces dificil și complex, care necesită o mare atenție clinică și abilități analitice din partea medicilor.

O suspiciune de diagnostic inițială poate apărea dacă auscultarea inimii unui pacient cu febră detectează un murmur cu debut nou.

Un astfel de murmur este cauzat de turbulențe în fluxul sanguin, care poate fi rezultatul unei defecțiuni a valvei.

Dacă există o suspiciune clinică, medicul poate prescrie apoi investigații suplimentare pentru a stabili diagnosticul.

Testele de sânge pot fi prescrise pentru a detecta modificările compatibile cu endocardita, în special:

  • bacteriile sau alte microorganisme sunt căutate în sânge, folosind hemoculturi;
  • o creștere a indicilor inflamatori.

Pentru diagnosticul endocarditei, ecocardiograma joacă un rol fundamental.

Aceasta este o examinare care utilizează ultrasunete pentru a examina cavitățile și valvele cardiace și, mai presus de toate, permite vizualizarea directă a vegetațiilor endocardice.

Inițial, se efectuează o ecocardiogramă transtoracică.

Ulterior, poate fi solicitată și o ecocardiogramă transesofagiană.

În acest caz, sonda cu ultrasunete este introdusă din gură în esofag, permițând o vizualizare mai bună a structurilor cardiace.

Acest lucru permite evaluarea următoarelor

  • Posibile leziuni valvulare;
  • Caracteristicile vegetațiilor (dimensiune și morfologie) și riscul consecutiv de embolizare;
  • Complicații posibile, cum ar fi formarea de anevrisme, pseudoaneurisme, fistule sau abcese.

Alte teste care pot fi prescrise includ:

  • electrocardiogramă (ECG);
  • Raze x la piept;
  • Scanare CT cu sau fără mediu de contrast, scanare PET, rezonanță magnetică nucleară; acestea sunt utile în îmbunătățirea imaginii de diagnostic, deoarece permit detectarea oricărei localizări septice extracardiace sau a complicațiilor cardiace și vasculare; Scanarea PET poate juca, de asemenea, un rol fundamental în diagnosticul endocarditei în prezența protezelor valvulare, stimulatoare cardiace și defibrilatoare.

Cum se tratează endocardita infecțioasă?

Tratamentul endocarditei infecțioase este extrem de complex și necesită o expertiză aprofundată, motiv pentru care trebuie să se bazeze pe o abordare multidisciplinară, cu o echipă de diferiți specialiști care lucrează împreună pentru a concepe cel mai adecvat curs de tratament.

Tratamentul, care durează câteva săptămâni, implică terapie cu antibiotice orientate pentru combaterea agentului infecțios izolat din hemoculturi.

În cazul hemoculturilor negative, se efectuează terapie empirică cu antibiotice, adică folosind un antibiotic cu un spectru larg de acțiune sau unul care acționează împotriva presupusului agent infecțios.

În prezența semnelor de insuficiență cardiacă, a vegetațiilor cu un risc embolic ridicat sau în caz de control insuficient al stării infecțioase, se recurge la intervenția chirurgicală: intervenția chirurgicală vizează înlocuirea valvelor și repararea deteriorării cauzate de orice complicații.

Poate fi prevenită endocardita infecțioasă?

Principalele măsuri preventive vizează minimizarea, evitarea ideală, a bacteriemiei și localizarea ulterioară a bacteriilor în endoteliu, în special pentru categoriile de pacienți cu risc ridicat și mediu descrise mai sus.

Acestea includ:

Atenție specială la igiena orală, cu vizite dentare regulate;

  • Tratamentul antibiotic al oricăror infecții bacteriene, întotdeauna sub supraveghere medicală și evitarea automedicației, care poate favoriza apariția rezistenței bacteriene fără eradicarea infecției;
  • O atenție atentă la igiena pielii și dezinfectarea completă a rănilor;
  • evita piercingurile și tatuajele.

Profilaxia cu antibiotice a endocarditei este recomandată numai la categoriile cu risc crescut de pacienți, înainte de efectuarea procedurilor dentare care necesită manipularea țesutului gingival sau perforația mucoasei bucale.

Citiți și:

Studiu în European Heart Journal: Dronele mai rapide decât ambulanțele la livrarea defibrilatoarelor

Aritmii, când inima se bâlbâie: extrasistole

Sursa:

Humanitas

S-ar putea sa-ti placa si