Insuficiență cardiacă: ce este regulatorul de flux atrial?

By Cristiano Antonino On August 12, 2023

Regulatorul de flux atrial este o tehnică inovatoare, de ultimă generație, minim invazivă pentru a trata insuficiența cardiacă care nu poate fi controlată cu medicamente și oferă pacienților o speranță de viață și o calitate mai bună a vieții.

Regulatorul de flux atrial în tratamentul insuficienței cardiace

Insuficiența cardiacă, sau insuficiența cardiacă, este un sindrom caracterizat printr-o evoluție cronică asociată cu mortalitatea.

Aproximativ 30 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de aceasta; iar factori precum îmbătrânirea populației, obezitatea, diabetul și hipertensiunea arterială cresc prevalența acestei stări patologice.

Disfuncția cardiacă, care apare atunci când inima nu reușește să furnizeze sânge adecvat organelor și se manifestă prin dificultăți de respirație, oboseală, bătăi accelerate ale inimii, balonare abdominală, edem la picioare, poate avea diverse cauze, inclusiv hipertensiune arterială, infarct, predispoziție ereditară, boli inflamatorii, și se va agrava în timp.

Prin urmare, mușchiul inimii este incapabil să-și îndeplinească funcția normală de pompă contractilă și astfel să furnizeze în mod corespunzător sânge organelor și nevoilor corpului.

Deși există tratamente farmacologice adecvate pentru tratamentul insuficienței cardiace, terapia nu este întotdeauna pe deplin eficientă și pacienții nu văd ameliorări ale simptomelor, ceea ce duce la o creștere a spitalizărilor.

Disfuncția diastolică și creșterea rigidității ventriculare stângi provoacă presiuni de umplere crescute, ducând la suprasolicitarea volumului atrial și congestie pulmonară.

Acest lucru apare atât la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată (HFpEF), cât și la pacienții cu fracție de ejecție redusă (ICFrEF).

La pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată, o creștere excesivă peste un anumit prag a presiunii capilare pulmonare în timpul efortului, în ciuda valorilor normale în repaus, s-a dovedit a fi asociată cu o mortalitate crescută.

La pacienții cu fracție de ejecție redusă, pe de altă parte, disfuncția diastolică rămâne afectată în ciuda terapiei medicale adecvate și este foarte predictivă pentru rezultate mai proaste.

Reducerea presiunii atriale stângi și a supraîncărcării de volum a atriului stâng prin crearea unui canal de comunicare la nivelul septului interatrial a apărut ca o nouă opțiune de tratament pentru ameliorarea simptomelor pacienților cu insuficiență cardiacă refractară la terapia medicală optimă.

Ce este regulatorul de flux atrial?

Regulatorul de flux atrial, AFR, este un dispozitiv destinat tratamentului simptomelor asociate cu insuficiența cardiacă atât la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracțiune de ejecție conservată (HFpEF) cât și redusă (HFrEF).

Este o inovație de ultimă generație pentru tratamentul pacienților care nu răspund adecvat la terapiile medicale sau fără alternative de tratament semnificative.

Dispozitivul constă dintr-o rețea de fire de Nitinol (un aliaj metalic special) autoexpandibile, un corp flexibil leagă cele două discuri de reținere iar în centru este o fenestrare pentru șunt, canalul de comunicare.

Pe discul proximal al dispozitivului, adică partea atrială dreaptă, există un conector cu bilă care acționează ca adaptor pentru sistemul de eliberare în timpul poziționării, prevenind tensiunea excesivă pe sept.

Este un dispozitiv sigur și simplu de implantat.

Scopul său este de a proteja și conserva rezultatul unei septostomii atriale cu balon (BAS).

BAS poate fi efectuat în timpul unei ședințe anterioare de cateterism cardiac sau imediat înainte de implantarea dispozitivului AFR în timpul aceleiași ședințe.

Dispozitivul este complet recuperabil și poate fi repoziționat de mai multe ori înainte de eliberare.

Procedura, care durează aproximativ 40 de minute și se efectuează sub anestezie generală, constă în crearea unei comunicări inter-atriale, între atriul stâng și drept, prin intermediul unui orificiu în care este implantat Regulatorul de flux atrial în formă de inel; acesta din urmă asigură o deviere a fluxului sanguin din cavitățile atriale stângi către cele drepte, cu o scădere relativă a presiunii intracavitare atriale stângi și indirect a presiunii capilare pulmonare, a cărei creștere poate fi responsabilă de dispnee la efort.

Procedura se realizează prin puncție femurală transvenoasă și după introducerea firului în interiorul venei pulmonare superioare stângi, se dilată septul interatrial cu un balon de calibru corespunzător (12-14 mm).

Ulterior, sistemul de livrare, cateterul, este avansat prin care dispozitivul AFR este trecut și în final cuplat progresiv la septul interatrial.

Datele disponibile până în prezent din studii internaționale arată beneficii în cursul postoperator, inclusiv o reducere semnificativă a simptomelor și a spitalizărilor, asociată cu o îmbunătățire a simptomelor și a calității vieții la pacienții tratați cu decompensare refractară la terapia medicală optimă; de asemenea, face posibil ca pacienții să efectueze activitate fizică. Dispozitivul AFR, odată plasat, nu trebuie înlocuit.

Este o tehnică minim invazivă care se realizează prin vena femurală, nu există plagă chirurgicală și simptomele dureroase sunt aproape total absente.

Pacientul s-a întors acasă la trei zile după operație și nu are nevoie de reabilitare, dar este sfătuit să facă controale clinico-ecografice periodice.

Ocluzia șunturilor, fenomenele de accident vascular cerebral și condițiile de supraîncărcare a secțiunii inimii drepte nu au fost observate în studiu.

Implantarea AFR reduce mortalitatea la pacienții cu insuficiență cardiacă, indiferent de fracția de ejecție.