Managementul accidentului vascular cerebral de urgență: intervenție asupra pacientului

By Cristiano Antonino On Jan 9, 2023

Accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente 15 situații de urgență la care au răspuns profesioniștii din camera de urgență, reprezentând 2% din toate apelurile la numerele de urgență.

Managementul său este abordat în moduri diferite în diferite zone ale lumii, în acest articol vom vedea cum se întâmplă acest lucru între EMT și paramedici din SUA.

Ce este accidentul vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este o afecțiune medicală în care aprovizionarea deficitară cu sânge a creierului provoacă moartea celulelor și funcționarea afectată a creierului.

Există două tipuri principale de AVC: AVC ischemic și AVC hemoragic

Semnele și simptomele unui accident vascular cerebral pot include incapacitatea de a se mișca sau de a simți pe o parte a corpului, probleme de înțelegere sau vorbire, amețeli sau pierderea vederii pe o parte.

Simptomele apar adesea la scurt timp după accident vascular cerebral.

Dacă simptomele durează mai puțin de o oră sau două, accidentul vascular cerebral este un atac ischemic tranzitoriu (cunoscut și ca min-accident vascular cerebral).

Un accident vascular cerebral hemoragic poate fi, de asemenea, asociat cu o durere de cap severă.

Simptomele unui accident vascular cerebral pot fi permanente.

Complicațiile pe termen lung pot include pneumonia și pierderea controlului vezicii urinare.

Principalul factor de risc pentru accident vascular cerebral este hipertensiunea arterială.

Alți factori de risc sunt fumatul, obezitatea, colesterolul crescut, diabetul zaharat, un TIA anterior, boala renală în stadiu terminal și fibrilația atrială.

Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de sângerare directă în creier sau în spațiul dintre membranele creierului.

Accident vascular cerebral criptogen este un accident vascular cerebral fără o explicație evidentă.

Termenul criptogenic înseamnă „de origine necunoscută”.

Aproximativ 30%-40% din accidentele vasculare cerebrale ischemice sunt criptogenice.

Ce este un accident vascular cerebral ischemic?

Într-un accident vascular cerebral ischemic, alimentarea cu sânge a unei părți a creierului este redusă, determinând funcționarea defectuoasă a țesutului cerebral din acea zonă.

Există patru cauze posibile:

Tromboză: Obstrucția unui vas de sânge de către un cheag de sânge care se formează local.
Embolie: Obstrucția unui vas de sânge de către o embolie. Un embol este o masă neatașată care călătorește în fluxul sanguin și poate bloca fluxul sanguin. Cauzele posibile ale unei embolii includ cheaguri de sânge, cristale sau plăci de colesterol, globule de grăsime, bule de gaz și corpi străini.
Hipoperfuzie sistemică: o scădere generală a aportului de sânge, cum ar fi în șoc).
Tromboza sinusurilor venoase cerebrale: Prezența unui cheag de sânge în sinusurile venoase durale, care drenează sângele din creier.

Ce este un accident vascular cerebral hemoragic?

Accidentul vascular cerebral hemoragic se datorează sângerării.

Există două tipuri principale de accident vascular cerebral hemoragic:

Hemoragie intracerebrală: hemoragie în interiorul creierului însuși. Apare atunci când o arteră din creier sparge și inundă țesutul din jur cu sânge.
Hemoragie subarahnoidiană: hemoragie care apare în afara creierului, dar încă în interiorul craniului, în stratul interior delicat al meningelor, trei membrane care înconjoară creierul și spinal cordon.

Cum este diagnosticat accidentul vascular cerebral?

Diagnosticul se bazează de obicei pe un examen fizic și pe imagini medicale susținute, cum ar fi o scanare CT sau RMN.

Scanările CT pot exclude hemoragia, dar nu neapărat ischemia, care de obicei nu este detectată la scanările CT în stadiile incipiente.

Alte teste, cum ar fi electrocardiograma (ECG) și testele de sânge, determină factorii de risc și exclud alte cauze posibile.

O scădere a zahărului din sânge poate provoca simptome similare cu cele ale unui accident vascular cerebral.

Cum să preveniți accidentul vascular cerebral

Prevenirea include reducerea factorilor de risc, intervenția chirurgicală pentru deschiderea arterelor cerebrale la persoanele cu îngustari carotide problematice și warfarina la persoanele cu fibrilație atrială.

Medicii pot recomanda utilizarea aspirinei sau a statinelor pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale.

Un accident vascular cerebral sau AIT necesită adesea asistență de urgență.

Dacă este detectat în decurs de trei până la patru ore și jumătate, un accident vascular cerebral ischemic poate fi tratat cu un medicament care descompune cheagul.

Unele accidente vasculare cerebrale hemoragice beneficiază de intervenție chirurgicală.

Reabilitarea AVC poate fi folosită pentru a încerca să recâștige funcția pierdută și, în mod ideal, are loc într-o unitate de AVC; cu toate acestea, acestea nu sunt disponibile în majoritatea părților lumii.

Semne și simptome de accident vascular cerebral

Utilizați literele RAPID pentru a identifica un accident vascular cerebral, urmând sensul acronimului anglo-saxon:

Fața lăsată: o parte a feței persoanei se lasă sau se simte amorțită? Cereți persoanei să zâmbească. Dacă zâmbetul tău este neuniform sau deformat, sunați la numărul de urgență.
Slăbiciunea brațului: este un braț slab sau amorțit? Cereți persoanei să ridice ambele brațe. Alunecă un braț în jos? În acest caz, sunați la numărul de urgență.
Discurs: persoana este neclară sau greu de înțeles? Persoana nu poate vorbi? Cereți persoanei să repete o propoziție simplă. Dacă aveți dificultăți în vorbire, sunați la numărul de urgență.
Este timpul să sunați la numărul de urgență: dacă persoana are oricare dintre simptomele descrise mai sus, chiar dacă simptomele dispar sau par ușoare, sunați imediat la numărul de urgență.

Alte simptome de accident vascular cerebral

Amorțeală sau slăbiciune bruscă la nivelul feței, brațului sau piciorului, în special pe o parte a corpului.
Confuzie bruscă, dificultăți de a vorbi sau de a înțelege limbajul
Probleme bruște de a vedea cu unul sau ambii ochi
Probleme bruște la mers, amețeli, pierderea echilibrului sau coordonării
Cefalee bruscă, severă, fără cauză cunoscută

Când să sunați la numărul de urgență

Sunați imediat la numărul de urgență dacă aveți oricare dintre următoarele semne de avertizare ale unui accident vascular cerebral grav:

Slăbiciune sau amorțeală bruscă la nivelul feței, brațelor sau picioarelor, în special pe o parte a corpului.
Probleme bruște de a vedea cu unul sau ambii ochi
Confuzie bruscă, dificultăți de a vorbi sau de a înțelege. Pot să apară vorbire neclară sau neclară.
Dificultăți bruște la mers, amețeli severe, pierderea echilibrului sau a coordonării.
Dureri de cap severă bruscă fără motiv
Dificultate la inghitire

Cum să tratezi un accident vascular cerebral

Puneți-l pe suspectul de accident vascular cerebral să se întindă în timp ce așteaptă un salvator sau paramedic a ajunge.

Privește persoana și ridică-i bărbia pentru a deschide căile respiratorii.

Verificați respirația și pulsul. Dacă este necesar, efectuați resuscitarea cardiopulmonară (RCP).

Dacă persoana respiră, dar nu este conștientă, rotiți-o pe o parte. (Nu mișcați persoana dacă suspectați un cap, gât sau leziuni la spate).

Dacă persoana este conștientă, încercați să o liniștiți și să o mângâiați.

Slăbiți îmbrăcămintea sau bijuteriile care constrâng.

Dacă persoana are probleme la înghițire, încercați să o rostogoliți pe o parte.

Nu-i oferi persoanei nimic de mâncare sau de băut.

Cum tratează primii respondenți și paramedicii din SUA victimele accidentului vascular cerebral?

Într-o urgență de accident vascular cerebral, primul răspuns sau paramedic va fi probabil primul furnizor de asistență medicală care vă va evalua și trata starea dumneavoastră.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Răspunsurile la urgențe au un set clar de protocoale și proceduri pentru majoritatea situațiilor de urgență, inclusiv simptome de accident vascular cerebral.

Pentru toate accidentele vasculare cerebrale suspectate, primul pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.

Pentru această evaluare, majoritatea salvatorilor folosesc abordarea ABCDE

A B C D E este acronimul anglo-saxon pentru Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Abordarea ABCDE este aplicabilă în toate urgențele clinice pentru evaluare și tratament imediat.

Poate fi folosit pe stradă cu sau fără echipament.

De asemenea, poate fi utilizat într-o formă mai avansată în cazul în care sunt disponibile servicii medicale de urgență, inclusiv camere de urgență, spitale sau unități de terapie intensivă.

SUA, ghiduri de tratament și resurse pentru primii respondenți medicali

Ghidurile clinice model EMS ale Asociației Naționale a Oficialilor de Stat EMT (NASEMSO) oferă ghiduri pentru tratamentul accidentului vascular cerebral și al atacului ischemic tranzitoriu la pagina 43.

Aceste linii directoare sunt menținute de NASEMSO pentru a facilita crearea de ghiduri clinice, protocoale și proceduri de operare ale sistemelor EMS de stat și locale.

Aceste linii directoare sunt bazate pe dovezi sau pe consens și au fost formatate pentru a fi utilizate de către camera de urgență profesioniști.

Ghidurile includ următoarea evaluare a pacientului pentru suspiciunea de accident vascular cerebral și atac ischemic tranzitoriu:

Evaluare

Utilizați o scală validată pentru accident vascular cerebral prespitalicesc care poate include, dar nu se limitează la:

Zâmbet facial / grimasă – cereți pacientului să zâmbească
Derivarea brațelor – închide ochii și ține brațele deschise timp de 10 secunde.
Phonesis

Datele istorice relevante includ:

Anamneză – „ultimul fapt cunoscut” și sursa acelei informații
Evaluarea stării neurologice.

Pacientul ia warfarină sau alte medicamente anticoagulante.

Evaluați prezența imitatorilor accidentului vascular cerebral, inclusiv:

Hipoglicemia
convulsii
sepsis
Migrenă
Intoxicaţie
Tratament și intervenții
Determinați ora ultimei spitalizări
Administrați oxigen după caz, cu scopul de a obține o saturație de 94-98%.
Dacă există activitate convulsivă, tratați în conformitate cu ghidul pentru convulsii.
Verificați nivelul de glucoză din sânge
Tratați numai dacă glucoza este sub 60 mg/dL
Obțineți o electrocardiogramă cu 12 derivații, dacă este posibil.
Anunțați spitalul conform planului local de accident vascular cerebral

Protocolul EMS în SUA pentru urgențe de accident vascular cerebral

Protocoalele pentru gestionarea crizelor prespitalicești variază în funcție de tipul de furnizor de EMS și pot depinde, de asemenea, de simptomele pacientului sau de istoricul medical.

Următoarele sunt ghiduri tipice pentru gestionarea pacienților cu suspiciune de AVC.

Gestionați CAB (compresiile toracice, căile respiratorii, respirația); furnizați oxigen dacă este necesar.
Efectuați evaluarea prespitalicească a accidentului vascular cerebral
Stabiliți și înregistrați ora exactă la care pacientul a fost văzut ultima dată în mod normal.

Dacă este posibil, aduceți un martor la spital; alternativ, înregistrați numele și numărul de telefon (de preferință mobil) ale martorului.

Istoricul medical:

Identificați medicamentele curente ale pacientului, în special diluanții de sânge (aspirina, warfarină etc.).
Înregistrați boala, intervenția chirurgicală sau trauma recentă și orice istoric de accident vascular cerebral, abuz de medicamente, migrenă, infecție și sarcină.

Instrumentele formale de evaluare a accidentului vascular cerebral pot crește sensibilitatea paramedicilor în identificarea accidentului vascular cerebral la 90% sau mai mult.