Medicina Yale: De ce funcționează telesănătatea pentru îngrijirea sănătății mintale
Telesănătate pentru îngrijirea sănătății mintale: ceea ce odată părea futurist - primirea îngrijirilor medicale printr-un ecran - nu a devenit doar un loc obișnuit, ci este de preferat pentru anumite vizite medicale, inclusiv sănătatea mintală
Atât furnizorii pentru adulți, cât și pentru copii și adolescenți spun că oferirea de îngrijiri prin telesănătate (vizite în timp real prin intermediul unui telefon inteligent, tabletă sau computer cu audio și video) a fost nu numai crucială în timpul pandemiei, ci și de multe ori avantajoasă, chiar dacă mulți medici sunt din nou văzând pacienții în persoană.
Bineînțeles, există beneficii și dezavantaje - și nu este ideal pentru fiecare pacient sau pentru fiecare situație - dar mulți furnizori și pacienți sunt fericiți.
Am vorbit cu mai mulți Yale Medicine sănătate mintală medicii să audă cum a funcționat telesănătatea pentru ei și pacienții lor.
Cum arată o întâlnire pentru telesănătate
La Yale Medicine, o întâlnire de telesănătate începe prin conectarea la aplicația MyChart de pe dispozitiv și făcând clic pe „începe vizita video.
”Furnizorul dvs. va începe sesiunea și lucrurile merg la fel ca la o vizită personală, cu excepția unui ecran.
Pentru vizitele cu copiii, furnizorii de îngrijire a sănătății mintale devin creativi pentru a reproduce terapia de joc tradițională.
Jin Ju Lee, MA, este o asistentă medicală psihiatrică la Centrul de Studii pentru Copii din Yale și furnizor cu IICAPS (Servicii de psihiatrie intensivă pentru copii și adolescenți la domiciliu), în care echipele de îngrijire vizitează copiii și familiile din casele lor.
Programul a fost complet virtual de luni de zile datorită COVID-19.
Lee spune că echipa ei de îngrijire ar lăsa de multe ori jucării sau rechizite specifice pentru jocuri la casa unui copil înainte de timp și apoi le va folosi împreună pe un ecran.
„Un alt exemplu a fost că mulți dintre copiii noștri aveau interese să joace anumite jocuri online, cum ar fi Minecraft, așa că atunci când angajamentul a fost deosebit de dificil sau la începutul unei sesiuni, am fi pus copilul să-și împărtășească ecranul și să ne plimbe prin modul în care au navigat un personaj în acel joc și încearcă să te alături lor în acest fel ”, spune ea.
O altă tactică a fost lecțiile de gătit (din nou, cu provizii abandonate înainte de timp).
Copilul, împreună cu un părinte sau tutore, ar găti pe ecran „cu” un clinician.
„Acestea au fost modalități excelente de a observa interacțiunile familiale, dinamica și modalitățile prin care au comunicat între ei”, spune Lee.
Telehealth for Mental Health Care: mulți copii consideră că vizitele online sunt ușoare
„Cea mai mare surpriză din perspectiva mea este cât de ușor s-au putut adapta copiii la telesănătate”, spune Paige Lembeck, dr., Psiholog clinic pentru copii la Yale Child Study Center.
„Adesea, copiii participă la o sesiune și ne arată cum să facem lucrurile pe Zoom și să se simtă mai confortabil decât noi cu elementele sale.”
Dar nu este întotdeauna alegerea optimă pentru fiecare copil sau adolescent.
„Un copil de 4 ani poate fi cineva care funcționează bine pe un ecran, totuși am avut pacienți adolescenți care refuză să-și arate fețele pe un ecran, deoarece nu vor să se uite la ei înșiși.”
Lee este de acord că familiarizarea cu tehnologia este un motiv pentru care telesănătatea poate fi o opțiune bună pentru unii copii și adolescenți.
„Această generație tânără a crescut cu tehnologia și se simte confortabil cu FaceTime.
Adolescenților le place mai ales să ofere o vedere curatată a camerei lor ”, spune ea.
„Și grupul mai tânăr m-a surprins. Am lucrat cu mai mulți copii care nu se angajaseră bine în persoană, dar erau destul de pricepuți în tehnologie și dornici să mă învețe lucruri online.
Am avut recent un alt copil care dorea să comunice prin chat-ul Zoom, deoarece erau lucruri pe care ea le simțea nervoase pentru că le spunea cu voce tare. ”
Carolina Parrott, LCSW (asistent social clinic autorizat), de la Centrul de Studii pentru Copii din Yale, spune că adăugarea telesănătății a fost benefică, dar rezultatele bune depind cu siguranță de copil.
„În general, cred că funcționează mai ușor pentru pre-adolescenți și adolescenți, dar am avut și copii de 8 și 9 ani care pot sta liniștiți pe cameră”, spune ea.
Telesănătate, comoditatea este un beneficiu imens
Paula Zimbrean, MD, psihiatru Yale Medicine, remarcă faptul că trecerea la telesănătate a fost bruscă, iar trecerea înapoi la persoana în cauză a fost mai treptată.
„Când a lovit pandemia, amploarea la care a fost adoptată telepsihiatria a fost imensă și am fost cu toții„ tele ”luni întregi.
A fost o nebunie pentru că nu aveam altă opțiune ”, spune ea. „Dar a fost mai complicat pe măsură ce trecem încet înapoi la sesiuni în persoană.
Există unii oameni care iubesc telesănătatea, iar alții preferă ședințele în persoană din cauza problemelor tehnice, cognitive sau medicale. Aș spune acum că clinica mea este 50/50. ”
Este nevoie de mai multe cercetări, spune dr. Zimbrean, pentru a spune ce funcționează cel mai bine pentru anumiți pacienți
„Lucrez cu donatori de transplant de organe și fac o evaluare cuprinzătoare, multe dintre acestea putându-se face prin telesănătate - dar acest lucru este mai puțin adevărat pentru datele cognitive și neurologice, care pot fi mai complicate”, spune ea.
„Cu toate acestea, au existat studii care arată că terapia cognitiv-comportamentală virtuală (TCC) are rezultate foarte bune pentru persoanele cu depresie.”
Confortul este fără precedent, adaugă dr. Zimbrean.
„Pacienții se pot întâlni cu noi în mașina lor într-o pauză de prânz, ceea ce este minunat. Este vorba despre extinderea accesului și se realizează acest lucru ”, spune ea.
„În plus, există o mulțime de vizite de urmărire care se pot face astfel și, sperăm, elemente ale telesănătății vor rămâne cu noi.”
Lembeck adaugă că pentru multe familii, transportul la și de la întâlniri poate fi o povară: telesănătatea este foarte utilă în acest sens
„Cu siguranță, elementul de accesibilitate și comoditate este important, mai ales pentru familiile care au avut probleme cu prezența”, spune ea. „Cu toate acestea, unii pacienți nu au acces Wi-Fi fiabil sau acces la dispozitive tablet pentru vizite virtuale.”
În general, barierele de transport sunt mai frecvente decât accesibilitatea tehnologică, spune Parrott.
Cu toate acestea, în calitate de furnizor bilingv, Parrott spune că pot exista dificultăți inițiale pentru a înființa familiile care nu vorbesc limba engleză cu toate formularele de consimțământ necesare. Acestea au fost câteva obstacole minore, spune ea.
Pe de altă parte, este ușor să adăugați un traducător la o sesiune printr-un singur clic, spune Lembeck.
Un alt beneficiu este programarea, adaugă ea. „Unele dintre familiile noastre sunt fracturate și trăiesc separat, iar obținerea lor într-o singură cameră poate fi dificilă, iar acest lucru ajută la asta”, spune ea.
Telehealth sau sesiuni în persoană? Alegerea ta
Parrott spune că abilitatea de a oferi acum familiilor o alegere între vizitele în persoană și cele de telesănătate este una valoroasă.
„Am văzut unele familii care s-au adaptat la aceasta și altele care erau noi în tratamentul în general și au îmbrățișat cu adevărat telesănătatea.
Dar alte familii îmi spun că vor doar să vină personal ”, spune ea. „Am un adolescent cu care lucrez și care mi-a spus că vrea să mă întâlnească personal cel puțin o dată, chiar dacă am lucrat împreună online. Și am înțeles asta. Există o conexiune care se simte în persoană, care este diferită de cea video. ”
Este important să rețineți că există anumite situații în sănătatea mintală - cum ar fi criza familială, abuzul suspectat sau suiciditatea - care prezintă provocări atunci când îngrijirea este online.
Un alt element îl constituie măștile - pe care pacienții nu trebuie să le poarte acasă, ci să le poarte în birou.
„Aceasta poate fi o provocare pentru evaluările autismului, de exemplu, întrucât trebuie să vedeți atât de multe pe fața unui copil. Deci, în acest sens, poate fi foarte frumos să le vezi pe un ecran ”, spune Lembeck.
O schimbare de conexiune și o privire în interiorul casei
Oamenii vin la terapie pentru a împărtăși emoția și poate fi greu să înlocuiești sentimentul de a fi în aceeași cameră cu cineva, spune Lembeck.
„Există ceva numit„ liniște terapeutică ”și nu se simte la fel pe un ecran”, spune ea.
De asemenea, indicii fizici nu se traduc întotdeauna pe ecran.
„Există limbaj corporal și expresii faciale și toate aceste biți de micro date pe care le absorbim în timpul unei vizite în persoană”, spune Lee.
„Cu telesănătatea, s-ar putea să aveți o familie întreagă care se strânge într-un ecran, astfel încât computerul să fie la distanță sau să fie trecut de la o persoană la alta”.
Cu toate acestea, clinicienii aruncă o privire asupra casei unei familii prin telesănătate
„Este o ocazie rară de a asista direct la mediul înconjurător al unui copil.
Cei mai tineri sunt încântați să ne arate lucruri, dar trebuie să facem planificarea dacă gospodăria este haotică și să le găsească un loc unde să poată vorbi și să aibă intimitate și să nu fie distras ”, spune Lembeck.
Este telesănătatea aici pentru a rămâne?
Parrott se descrie ca o persoană care ar alege întotdeauna interacțiunile live decât cele virtuale, dar totuși spune că speră că telesănătatea rămâne o opțiune pentru familii. „Cred că este un serviciu valoros.”
Paul Desan, MD, dr., Director al Serviciului de consultații psihiatrice de la spitalul Yale New Haven, este de acord.
„Puteți face psihoterapie și îngrijirea sănătății mintale foarte bine dacă aveți o conexiune audio-vizuală de bună calitate”, spune el.
„Este mult mai ușor pentru oameni să programeze o vizită și nu trebuie să conducă acolo și apoi să aștepte să fie văzuți.
Nu cred că sistemul de sănătate mintală se va întoarce vreodată la toate sesiunile în persoană atâta timp cât asigurătorii continuă să plătească pentru asta. ”
Asta nu înseamnă că nu există unele dezavantaje, spune Dr. Desan.
„A fi fizic cu cineva este, desigur, o legătură mai strânsă și, de asemenea, ocazional am o situație în care voi spune:„ Cred că ar fi mai bine dacă ne-am întâlni personal ”.
În cele din urmă, telesănătatea permite un alt mijloc de conectare cu pacienții, spune Pamela Hoffman, MD, director medical pentru serviciile de telesănătate pentru Yale Medicine și Yale New Haven Health System
„Poate că pacienții nu sunt pregătiți pentru limitele fizice ale unui birou sau pacienții care altfel nu ar fi deloc în îngrijire”, spune dr. Hoffman.
„Telesănătatea crește accesul la servicii și oferă opțiuni care, combinate cu judecata clinică a furnizorului, pot face un tratament foarte reușit.”
Înainte, va fi important să susținem în continuare instruirea în telesănătate și accesul la tehnologie, bandă largă și dispozitive pentru ca toți pacienții să aibă această opțiune atunci când au cea mai mare nevoie, adaugă ea.
Citiți și:
Botswana, medicii sunt, de asemenea, online cu Starup „E-Consult”: telemedicina în Africa
Atacul de panică și caracteristicile sale
Psihoza nu este psihopatie: diferențe în simptome, diagnostic și tratament
Gestionarea tulburărilor mentale în Italia: Ce sunt ASO și OTS și cum acționează respondenții?