Arsuri la ochi: ce sunt, cum să le tratezi
Arsurile oculare pot apărea după leziuni termice sau chimice și pot provoca complicații grave, inclusiv orbire permanentă
Desigur, îngrijirea unui pacient cu arsuri oculare variază în funcție de natura leziunii.
TRATAMENTUL ARSURILOR ÎN OPERAȚIUNI DE SALVARE: VIZITAȚI CABINA SKINNEUTRAL LA EXPO DE URGENȚĂ
Arsuri termice oculare
Reflexul clipit de obicei face ca ochiul să se închidă ca răspuns la un stimul termic.
Astfel, arsurile termice tind să afecteze mai degrabă pleoapa decât conjunctiva sau corneea.
Arsurile termice trebuie curățate cu atenție cu soluție salină izotonică sterilă, urmată de aplicarea unui unguent antibiotic oftalmic (de exemplu, bacitracină de două ori/zi).
Majoritatea arsurilor termice care implică conjunctiva sau corneea sunt ușoare și se vindecă fără sechele semnificative.
Se tratează cu analgezice orale (paracetamol cu sau fără oxicodonă), midriatice cicloplegice (de exemplu, homatropină 5% de 4 ori/zi) și antibiotice oftalmice topice (de exemplu, unguent oftalmic bacitracină/polimixină B sau unguent oftalmic ciprofloxacin 0.3% de 4 ori/zi). zi timp de 3-5 zile).
Arsuri chimice oculare
Arsurile chimice ale corneei și ale conjunctivei reprezintă 11 până la 22% din traumatismele oculare și pot fi severe, în special atunci când sunt implicați acizi puternici și alcalii.
Arsurile alcaline tind să fie mai severe decât arsurile cu acid.
Arsurile chimice trebuie irigate abundent cât mai curând posibil.
Ochiul poate fi anesteziat cu o picătură de 0.5% proparacaină, dar irigarea nu trebuie amânată și trebuie să dureze cel puțin 30 de minute.
O soluție tampon cu borat poate fi mai eficientă decât alte soluții de irigare utilizate în mod obișnuit pentru corectarea pH-ului intraocular, în timp ce o soluție salină echilibrată (o soluție izotonă sterilă cu un pH de 7.4) este mai bine tolerată de pacienții care permit timpi mai lungi de irigare.
Dar orice soluție salină sau apă poate fi folosită pentru a evita întârzierile în irigare.
Irigarea poate fi facilitată prin utilizarea unei lentile de irigare plasate sub pleoape, deși acest lucru poate provoca mai multă iritare unor pacienți decât irigarea fără utilizarea unei lentile.
În arsurile acide și alcaline, unii experți sugerează 1 până la 2 L de irigare; majoritatea experților recomandă irigarea până când pH-ul conjunctivei se normalizează (folosind indicatori de pH).
După irigare, fornicele conjunctivale trebuie examinate pentru a detecta substanțele chimice încorporate în țesut și curățate cu un tampon pentru a îndepărta particulele prinse.
Fornicele superioare sunt expuse folosind eversiune dublă a pleoapei (adică, mai întâi răsturnarea pleoapei și apoi introducerea unui tampon sub pleoapa răsucită și ridicarea acesteia până când fornixul este vizibil).
Arsurile chimice ușoare sunt de obicei tratate cu antibiotice oculare topice (de exemplu, unguent cu eritromicină 0.5%) de 4 ori/zi și cicloplegie dacă este necesar pentru a induce ameliorarea (de exemplu, ciclopentolat).
Deoarece corticosteroizii topici pot provoca perforarea corneei după o arsură chimică, aceștia ar trebui să fie prescriși numai de un oftalmolog.
Anestezicele topice nu trebuie administrate dupa irigarea initiala; durerea intensă poate fi tratată cu acetaminofen (paracetamol) cu sau fără oxicodonă.
Dacă funcția renală a pacientului nu este compromisă, vitamina C orală (2 g de 4 ori/zi la adulți) poate fi utilizată pentru a promova sinteza colagenului.
Doxiciclina orală poate fi, de asemenea, utilizată la pacienții corespunzători pentru a stabiliza colagenul, dar ambele abordări trebuie efectuate cu sfatul unui oftalmolog.
Picăturile oftalmice cu citrat, pentru a scădea activitatea proteolitică, și picăturile pentru ochi cu plasmă bogată în trombocite pot, de asemenea, ajuta la vindecare și trebuie administrate numai după consultarea unui oftalmolog.
Arsurile chimice severe necesită tratament de către un oftalmolog pentru a salva vederea și a preveni complicații precum cicatricile corneene, perforarea globului ocular și deformările pleoapelor; pe lângă tratamentul medical, arsurile chimice severe pot necesita proceduri chirurgicale.
Pacienții cu vedere redusă severă, zone avasculare ale conjunctivei sau pierderea epiteliului conjunctival sau corneean, demonstrată prin colorare cu fluoresceină, trebuie consultați de un oftalmolog cât mai curând posibil și nu mai târziu de 24 de ore după expunere.
Irita chimică este suspectată la pacienții cu fotofobie (durere oculară profundă cu expunere la lumină) care se dezvoltă la câteva ore sau zile după o arsură chimică și este diagnosticată prin erupție și celule albe în camera anterioară în timpul examinării cu lampă cu fantă.
Irita chimică este tratată prin instilarea unui cicloplegic cu acțiune prelungită (de exemplu, o singură doză de 2% sau 5% homatropină sau 0.25% soluție de scopolamină).
Bibliografie:
-
Sharma N, Kaur M, Agarwal T, et al: Tratamentul arsurilor chimice oculare acute. Surv Ophthalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005
-
Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, et al: Terapii curente și viitoare pentru leziunile chimice ale suprafeței oculare. Ocul Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002
Citiți și:
Infecții ale rănilor: ce le cauzează, cu ce boli sunt asociate
Patrick Hardison, Povestea unei fețe transplantate pe un pompier cu arsuri