Placenta previa: definiție, cauze, factori de risc, simptome, clasificare

Placenta previa (sau „placenta praevia”) este una dintre urgențele obstetricale ale celui de-al treilea trimestru de sarcină, cauzată de faptul că din punct de vedere anatomic placenta este situată în apropierea ori deasupra orificiului cervical, în fața părții de prezentare fetală (cap, umeri). , podice)

Placenta previa este adesea denumită „placentă scăzută”: cei doi termeni sunt sinonimi

Ele indică de fapt exact același lucru.

Placenta previa scade supravietuirea fatului si, in cazuri severe si netratate, poate fi fatala atat pentru femeie, cat si pentru fat.

Vasa previa și placenta previa

Vasa previa (sau „vasa previa” sau „vasa previ”) ar putea fi considerată un tip de placentă previa, însă cele două condiții sunt distincte.

Simplificarea conceptelor:

  • în vasa previa, vasele de sânge care transportă hrana fătului sunt situate în fața sau în apropierea colului uterin;
  • dimpotrivă, în placenta previa (sau „placenta joasă”), placenta însăși este plasată în fața sau în apropierea colului uterin.

În ambele cazuri, riscurile sunt mari atât pentru femeie, cât și pentru făt.

Istorie

Afecțiunea a fost descrisă pentru prima dată în 1685 de către medicul francez Paul Portal (1630-1703).

Ratele bolii au crescut la sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI.

Epidemiologie

Placenta previa afectează aproximativ 0.5% din sarcini, deci apare la aproximativ una din 200 de nașteri la nivel mondial, dar variază foarte mult în funcție de regiune.

După patru operații cezariane, însă, afectează 10% dintre sarcini, subliniind importanța uneia sau mai multor operații cezariane anterioare printre factorii de risc pentru placenta previa.

S-a sugerat că ratele de placenta previa sunt în creștere din cauza creșterii ratelor de operație cezariană.

Motivele variației regionale pot include etnia și dieta.

Răspândirea placentei previa în Africa

Ratele de placenta previa din Africa subsahariana sunt cele mai mici din lume, cu o medie de 2.7 la 1000 de sarcini.

În ciuda unei prevalențe scăzute, această boală a avut un impact profund în Africa, deoarece este legată de rezultate negative atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Cel mai frecvent rezultat matern al placentei previa este pierderea extremă de sânge înainte sau după naștere (hemoragie antepartum și hemoragie postpartum), care este o cauză majoră a mortalității materne și infantile în multe țări africane, cum ar fi Tanzania.

Factorii de risc pentru placenta previa în rândul femeilor africane includ sarcinile anterioare, consumul de alcool prenatal și îngrijirea ginecologică inadecvată.

În Africa de Nord, ratele de placenta previa apar în 6.4 la 1000 de sarcini.

Prevalența în Asia

China continentală are cea mai mare prevalență a placentei previa din lume, cu o medie de 12.2 la 1000 de sarcini.

În special, placenta previa este mai frecventă în Asia de Sud-Est, deși motivul pentru aceasta nu a fost încă studiat.

Există mulți factori de risc pentru placenta previa la femeile asiatice, inclusiv sarcinile care apar la femei cu vârsta de 35 de ani sau mai mult (vârsta maternă avansată) sau la femeile care au avut o operație anterioară de cezariană, care au avut sarcini multiple și care au suferit avort spontan sau avort. în trecut.

Comparativ cu alte țări asiatice, placenta previa este mai frecventă în Japonia (13.9 la 1000) și în Coreea (15 la 1000).

În Orientul Mijlociu, ratele de placenta previa sunt mai mici atât în ​​Arabia Saudită (7.3 la 1000) cât și în Israel (4.2 la 1000).

Continentul cu a doua cea mai mare rată de placenta previa după Asia este Australia

Afectează aproximativ 9.5 din 1000 de femei însărcinate.

Cercetătorii interesați de aceste rate au testat specificitatea și sensibilitatea scanărilor cu anomalii fetale.

S-a stabilit că pragul care definește placenta previa (pe baza proximității placentei de colul uterin) ar trebui redus pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului și pentru a evita fals pozitive care conduc la screening.

Prevalența în Europa și Italia

Placenta previa in Europa si Italia apare in aproximativ 3.6 la 1000 de sarcini.

Difuzie în America Centrală/de Sud

În America Centrală și de Sud, placenta previa apare în aproximativ 5.1 la 1000 de sarcini.

Difuzie în America de Nord

În America de Nord, placenta previa apare în 2.9 la 1000 de sarcini.

Diferențele etnice indică faptul că femeile albe sunt mai puțin susceptibile de a experimenta placenta previa decât femeile de culoare.

În plus, mai multe cazuri de placenta previa sunt găsite la femeile din zone cu venituri mici, care sunt legate de îngrijirea inadecvată a sarcinii.

Potrivit datelor socio-economice din America de Nord, femeile de culoare au mai multe șanse să provină din zone cu venituri mici și, prin urmare, mai susceptibile de a dezvolta placenta previa.

Incidența placentei previa în Statele Unite este în creștere, probabil din cauza ratei crescute de operații cezariane.

Semne și simptome ale placentei previa

Principalele semne și simptome includ sângerarea vaginală care apare în a doua jumătate a sarcinii.

Sângerarea este de culoare roșu aprins și tinde să nu fie asociată cu durere.

Acest lucru apare de obicei în jurul săptămânii 32 de gestație, dar poate apărea chiar mai devreme.

Mai mult de jumătate dintre femeile cu placentă previa (51.6%) au sângerare înainte de naștere.

Această sângerare începe adesea ușor și poate crește pe măsură ce crește zona de separare a placentei.

Placenta previa trebuie suspectată dacă sângerarea apare după 24 de săptămâni de gestație.

Sângerarea după naștere apare la aproximativ 22% dintre cei afectați.

Femeile se pot prezenta, de asemenea, ca un caz de eșec al capului fetal de a se angaja.

Placenta previa este practic o inserție anormală a placentei în suprafața interioară a uterului.

Imaginați-vă uterul ca o streașină a sticlei plasată cu susul în jos, unde partea cea mai groasă este corpul uterului și gât a sticlei corespunde colului uterin.

În mod normal, placenta se poate așeza pe toată suprafața „sticlei” (cum ar fi pe una dintre părțile laterale sau în partea inferioară, care este plasată în partea de sus), dar – în cazul placentei previa – se așează pe gâtul 'biberonul', zona care, cu trecerea lunilor, va suferi contractii pentru pregatirea travaliului si prin care bebelusul va trece in momentul nasterii.

De cele mai multe ori, pe măsură ce uterul crește, placenta se mișcă în sus și totul se rezolvă de la sine; în placenta previa, în schimb, placenta rămâne scăzută până la sfârșitul gestației.

Pe scurt, placenta previa apare atunci când, imediat după concepție, embrionul se cuibărește în uterul mamei într-un punct din segmentul său inferior: fapt ce nu poate fi prevăzut dinainte.

Cauza exactă a placentei previa este necunoscută

Se presupune că este legată de vascularizarea anormală a endometrului cauzată de cicatrici sau atrofie din traume anterioare, intervenții chirurgicale sau infecții recurente.

Acești factori pot reduce creșterea diferențială a segmentului inferior, rezultând o deplasare mai mică în sus a poziției placentare pe măsură ce sarcina progresează.

Următorii au fost identificați ca factori de risc pentru placenta previa

  • placenta previa anterioară (rata de recurență 4-8%)
  • una sau mai multe operații cezariane
  • miomectomie;
  • leziuni endometriale cauzate de chiuretaj;
  • avort anterior;
  • naștere gemeni;
  • făt mare;
  • îngrijire ginecologică inadecvată;
  • statut socio-economic scăzut;
  • inserția velamentoasă a cordonului ombilical;
  • diverse patologii placentare (lobi succenturiali, placenta bipartită adică bilobată...);
  • bebelușul într-o poziție neobișnuită: fesele întâi sau transversale (întinsă orizontal pe uter). Prezentarea incorectă se constată în aproximativ 35% din cazuri;
  • traumatisme, infecție sau intervenții chirurgicale care implică uterul.

Femeile sub 20 de ani sunt cele mai expuse riscului, iar femeile de peste 35 de ani sunt expuse riscului crescut pe măsură ce îmbătrânesc.

Femeile care au avut sarcini anterioare (multiparitate), în special un număr mare de sarcini apropiate, prezintă un risc crescut din cauza leziunilor uterine.

Fumatul în timpul sarcinii și consumul de cocaină în timpul sarcinii sunt, fără îndoială, factori predispozanți.

Femeile cu o placentă mare de la gemeni sau eritroblastoză prezintă un risc crescut.

Etnia este un factor de risc controversat, unele studii constatând că oamenii din Asia și afro-americani sunt expuși unui risc mai mare, dar altele nu găsesc nicio diferență.

Placenta previa este în sine un factor de risc pentru placenta accreta.

Consumul de alcool în timpul sarcinii a fost enumerat anterior ca factor de risc, dar acest factor de risc a fost eliminat de atunci (totuși, rămâne faptul că alcoolul nu este recomandat femeilor însărcinate).

Clasificare

În mod tradițional, au fost folosite patru grade de placenta previa, dar acum este mai frecvent să se facă diferența între „cazuri majore” și „cazuri minore”:

  • placenta minoră: este situată în segmentul inferior uterin, dar marginea inferioară nu acoperă sistemul operator intern;
  • placenta majoră: este situată în segmentul inferior uterin iar marginea inferioară acoperă orificiul intern.

Placenta previa poate fi, de asemenea, clasificată ca:

  • placenta laterală: când placenta se termină lateral de marginea colului uterin;
  • placenta marginală: când placenta se termină aproape de marginea colului uterin, la aproximativ 2 cm de orificiul cervical intern
  • placenta centrală: când placenta se termină la colul uterin, care la rândul său este împărțit în
  • placenta centrală completă: când placenta acoperă complet colul uterin
  • placenta centrală parțială: când placenta acoperă parțial colul uterin

Citiți de asemenea

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Bolile cardiace congenitale și sarcina în siguranță: importanța de a fi urmărit înainte de concepție

Etapele nașterii, de la travaliu până la naștere

Testul și scorul APGAR: Evaluarea stării de sănătate a unui nou-născut

De ce sughitul este atât de frecvent la nou-născuți și cum pot fi depășiți?

Convulsii la nou-născut: o urgență care trebuie abordată

Intervenții de urgență-urgență: managementul complicațiilor muncii

Ce este tahipneea tranzitorie a nou-născutului sau sindromul pulmonar umed neonatal?

Tahipnee: semnificație și patologii asociate cu frecvența crescută a actelor respiratorii

Depresia postpartum: cum să recunoști primele simptome și cum să o depășești

Psihoza postpartum: cunoașterea ei pentru a ști cum să o tratăm

Nașterea și urgența: complicații postpartum

European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support

Managementul convulsiilor prespitalicești la pacienții pediatrici: ghiduri utilizând metodologia GRADE / PDF

Noul dispozitiv de avertizare împotriva epilepsiei ar putea salva mii de vieți

Înțelegerea convulsiilor și a epilepsiei

Primul ajutor și epilepsie: cum să recunoașteți o criză și să ajutați un pacient

Epilepsia în copilărie: cum să te descurci cu copilul tău?

Crize de epilepsie: cum să le recunoașteți și ce să faceți

Sursă

Medicina Online

S-ar putea sa-ti placa si