Pneumotorax și pneumomediastin: salvarea pacientului cu barotraumatism pulmonar
Să vorbim despre pneumotorax și pneumomediastin: barotrauma este lezarea tisulară cauzată de o modificare asociată a presiunii gazelor în compartimentele corpului
Factorii care cresc riscul de barotraumă pulmonară includ anumite comportamente (de exemplu ascensiunea rapidă, ținerea respirației, respirația aer comprimat) și tulburările pulmonare (de exemplu, boala pulmonară obstructivă cronică).
Barotraumatismul pulmonar: pneumotoraxul și pneumomediastinul sunt manifestări frecvente
Pacienți care necesită examen neurologic și imagistică a toracelui.
Se tratează pneumotoraxul.
Prevenirea constă în scăderea comportamentelor de risc și consultarea scafandrilor cu risc ridicat.
Supradistensia și ruptura alveolară pot apărea atunci când țineți respirația (de obicei în timp ce respirați aer comprimat) în timpul ascensiunii, în special în timpul ieșirii rapide la suprafață.
Consecința poate fi un pneumotorax (care provoacă dispnee, dureri în piept și zgomote respiratorii reduse de la plămânul ipsilateral) sau pneumomediastin (care provoacă constrângere în piept, gât durere, durere pleuritică care poate radia către umeri, dispnee, tuse, răgușeală și disfagie).
Pneumomediastinul poate provoca crepitus la nivelul gatului, din cauza emfizemului subcutanat concomitent, si rareori un crepitus precordial in timpul sistolei (semnul Hamman).
Uneori, aerul poate lega lichidul în cavitatea peritoneală (sugerând în mod fals o ruptură intestinală și necesitatea unei laparotomii), dar de obicei nu provoacă semne peritoneale.
Pneumotoraxul hipertensiv, deși rar în barotraumatism, poate provoca hipotensiune arterială, turgescență a venelor gâtului, hiperrezonanță la percuție și, ca rezultat final, deviație traheală.
Ruptura alveolară poate permite aerului să pătrundă în circulația venoasă pulmonară, ducând la embolie gazoasă arterială.
În timpul apneei foarte profunde, compresia plămânilor în timpul coborârii poate induce rareori o reducere a volumului pulmonar sub volumul rezidual, provocând edem mucoase, congestie vasculară și hemoragie, care se manifestă clinic sub formă de dispnee și hemoptizie în timpul ascensiunii.
Diagnosticul barotraumatismului pulmonar
- Evaluarea clinică
- Imagistica toracică
Pacienții necesită un examen neurologic pentru a investiga semnele de disfuncție cerebrală secundară embolizării arteriale.
Radiografia toracică este efectuată pentru a detecta semnele de pneumotorax sau pneumomediastin (bandă radiotransparentă între foile pleurale de-a lungul marginilor cardiace).
Dacă radiografia toracică este negativă, dar există o suspiciune clinică puternică, atunci o scanare CT a toracelui poate fi mai sensibilă decât radiografia standard și, prin urmare, diagnostic.
Ecografia poate fi, de asemenea, utilă pentru diagnosticarea rapidă la patul pneumotoraxului.
Pneumoperitoneul fără ruptură a viscerelor trebuie suspectat atunci când pneumoperitoneul este prezent fără semne peritoneale.
Tratamentul barotraumatismului pulmonar
- 100% oxigen
- Uneori toracostomie
Un pneumotorax suspectat de hipertensiune este tratat cu puncție decompresivă urmată de toracostomie.
Dacă este prezent un pneumotorax mic (de exemplu, 10 până la 20%) și nu există semne de instabilitate hemodinamică sau respiratorie, acesta poate fi rezolvat prin administrarea de debite mari de oxigen 100% timp de 24-48 de ore.
Dacă acest tratament se dovedește ineficient sau dacă este prezent un pneumotorax mai semnificativ, se efectuează drenaj pleural (folosind un cateter tip coadă sau un tub toracic mic).
Nu este necesar un tratament specific pentru pneumomediastin; simptomele se rezolvă de obicei spontan în câteva ore sau zile.
După câteva ore de observație, majoritatea pacienților pot fi tratați în ambulatoriu; la acesti pacienti sunt recomandate debite mari de oxigen 100% pentru a accelera reabsorbtia gazelor la suprafata pulmonara.
Rareori, mediastinotomia este necesară pentru a rezolva un pneumomediastin hipertensiv.
Barotraumatism pulmonar: prevenire
Prevenirea este cel mai bun tratament pentru barotraumatismul pulmonar.
Timpul și tehnicile corecte sunt esențiale.
Pacienții cu risc crescut de pneumotorax în timpul scufundărilor includ cei cu bule pulmonare, sindrom Marfan, boală pulmonară obstructivă cronică sau antecedente de pneumotorax spontan.
Astfel de persoane nu ar trebui să se scufunde sau să lucreze în zone cu presiune ridicată a aerului.
Pacienții cu astm pot fi expuși riscului de barotraumă pulmonară, deși mulți se pot scufunda în siguranță după o evaluare și un tratament adecvat.
Pacienții cu pneumomediastin după o scufundare ar trebui să fie îndrumați către un specialist în medicină subacvatică pentru evaluarea riscurilor în viitoarele scufundări.
Citiți și:
Intubația traheală: când, cum și de ce să creați o cale respiratorie artificială pentru pacient
Ce este tahipneea tranzitorie a nou-născutului sau sindromul pulmonar umed neonatal?
Pneumotorax traumatic: simptome, diagnostic și tratament
Diagnosticul pneumotoraxului de tensiune în câmp: aspirație sau suflare?