Poziția litotomiei: ce este, când este utilizată și ce avantaje aduce îngrijirii pacientului

By Cristiano Antonino On August 9, 2022

Care este poziția de litotomie și când este utilizată: în procedurile intervenționale, este esențial să se obțină o poziție corectă a pacientului, menținând în același timp confortul și siguranța pacientului

Când pacientul este în poziția corespunzătoare, accesul la locul chirurgical este îmbunătățit și capacitatea de a efectua procedura este îmbunătățită.

Pentru a reduce riscul asociat cu poziționarea pacientului, este important să înțelegeți poziția, factorii de risc ale pacientului și factorii de risc de mediu.

Această poziție este una dintre pozițiile comune folosite în timpul multor intervenții chirurgicale și la naștere.

CARE ESTE POZIȚIA LITOTOMIEI?

Această poziție este similară cu poziția în decubit dorsal a corpului când pacientul este cu fața în sus, brațele în lateral, dar picioarele sunt separate, ridicate și susținute într-un suport de picior tip cizmă sau în poziție stil etrier.

Cele mai frecvente proceduri efectuate în poziția de litotomie sunt:

Ginecologic
Urologic
colorectal
Proceduri perineale sau pelvisului

POZIȚIA DE LITOTOMIE ÎN TIMPUL NAȘTERII

Această poziție poate fi folosită în timpul nașterii deoarece oferă medicului un bun acces la mamă și la copil.

A fost folosită ca poziție standard pentru procedurile de naștere, dar recent, majoritatea spitalelor au trecut la utilizarea paturii sau scaunelor de naștere.

Studiile au arătat că poziția de litotomie poate provoca mai multă durere femeii în a doua sau a treia etapă a travaliului față de alte poziții alternative, cum ar fi pozițiile ghemuite.1

POZIȚIA DE LITOTOMIE ÎN TIMPUL CHIRURGIEI

Această poziție este utilizată în timpul multor operațiuni, inclusiv, dar limitat la:

Chirurgie uretrală
Chirurgia colonului
Îndepărtarea vezicii urinare și a tumorilor rectale sau de prostată
Proceduri chirurgicale vaginale, cervicale și uterine

CUM PUNEȚI UN PACIENTUL ÎN POZIȚIE DE LITOTOMIE?

Pacientul este așezat pe spate cu fața în sus, iar capul este susținut de un suport de poziționare a pacientului.

Picioarele sunt ridicate la șolduri, iar genunchii sunt îndoiți la un unghi de 70 până la 90 de grade. Picioarele sunt susținute în suporturi căptușite ca niște etrieri pentru picioare.

COMPLICAȚII ASOCIATE CU POZIȚIA DE LITOTOMIE

Ca și alte poziții ale pacientului, această poziție poate fi asociată cu un risc crescut al pacientului pentru unele tulpini sau leziuni, indiferent dacă este utilizată în timpul nașterii sau intervenției chirurgicale.

Complicații în timpul nașterii

Șansă crescută de a avea nevoie de o epiziotomie care taie țesutul dintre vagin și anus, numit și perineu 2
Șansă crescută de a avea nevoie de operație cezariană sau forceps
Șanse crescute de a suferi o leziune a sfincterului din cauza presiunii crescute3
Complicații în timpul intervenției chirurgicale
Sindromul compartimentar acut când presiunea crește într-o anumită zonă a corpului4

Leziunea nervilor5: include două leziuni comune:

Leziunea nervului periferic (peroneal) crește odată cu durata intervenției chirurgicale. Simptomele includ extensia gleznei, eversia gleznei și dorsiflexia piciorului.
leziunea nervului femural lateral care duce la dureri laterale ale coapsei sau meralgie parestetică.

Alte leziuni comune includ luxația șoldului, încordarea tendonului și/sau a mușchilor, încordarea spatelui lombar, leziuni ale nervului sciatic și leziuni de presiune

VARIAȚII COMUNE ALE POZIȚIEI DE LITOTOMIE

Această poziție poate avea diferite variații în funcție de tipul de operație chirurgicală efectuată.

Poziția standard de litotomie (dorsală).
Poziția de litotomie joasă
Poziție înaltă de litotomie
Poziția Hemi Litotomie
Poziție de litotomie exagerată
Poziția de litotomie înclinată

POZIȚII ALTERNATIVE LA POZIȚIA DE LITOTOMIE ÎN TIMPUL NAȘTERII

Cu factori de risc asociați cu această poziție în timpul nașterii, pozițiile alternative au fost adoptate și s-au dovedit a fi mai puțin riscante pentru sănătatea femeilor.

Unele dintre aceste alternative sunt:

În picioare
Pe mâini și genunchi/ aplecat înainte
Squatting
Ședință
Întins pe o parte

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Poziția de litotomie dorsală modificată

Poziția modificată a litotomiei dorsale este excelentă pentru operațiile pelvine radicale.

Utilizarea suporturilor de brațe Krauss modificate ca etrieri, împreună cu dispozitivele pneumatice care comprimă intermitent picioarele, reduce semnificativ morbiditatea postoperatorie la pacienții care suferă operații în această poziție.

Poziția de litotomie vs. poziția în decubit dorsal

Cele două poziții împărtășesc asemănări în poziționarea spatelui și a capului; pacientul stă întins cu fața în sus și brațele așezate în lateral.

În această poziționare, picioarele sunt separate și ridicate. În poziționare în decubit dorsal, picioarele rămân plate, fără separare.

CONCLUZIE

În concluzie, această poziție este o poziție comună folosită în naștere și intervenții chirurgicale pentru a permite accesul la nivelul extremității inferioare proximale sau regiunea genitoperineală.

Vine cu riscuri care îl pot face periculos în unele cazuri.

Alte poziții pot fi considerate alternative pentru litotomie uneori pentru a evita complicațiile.

Referinte:

¹ Studiu comparativ asupra influenței a trei poziții de naștere asupra intensității durerii în timpul celei de-a doua etape a travaliului. 2016 iulie-aug; 21(4): 372–378
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979260/

²https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877173/

³ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600206/

⁴Karmaniolou I, și colab. (2010). Sindromul compartimentar ca complicație a poziției litotomiei
caribbean.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0043-31442010000600017

⁵ Kuponiyi O, şi colab. (2014). Leziuni nervoase asociate cu chirurgia ginecologică.
DOI: 10.1111/tog.12064