Primul ajutor și intervenția medicală în crizele epileptice: urgențe convulsive

By Cristiano Antonino On Jan 16, 2023

Crizele de epilepsie sunt a opta cea mai frecventă urgență la care răspund profesioniștii în prim-ajutor, reprezentând aproape 5% din toate apelurile de urgență.

Crize epileptice și urgențe convulsive: ce sunt acestea și cum să le faceți față

O criză de epilepsie este o perioadă de activitate electrică necontrolată a creierului.

Poate provoca o serie de simptome exterioare, inclusiv: convulsii, semne fizice minore, tulburări de gândire sau o combinație de simptome.

Tipul de simptome și convulsii depinde de localizarea în creier a activității electrice anormale, de cauza perturbării electrice și de alți factori, cum ar fi vârsta pacientului și starea generală de sănătate.

RADIOUL DE SALVARE A LUMII? ESTE RADIOEMS: VIZITAȚI-ȘI STOBUL LA EXPO DE URGENȚĂ

Convulsiile pot fi cauzate de o gamă largă de afecțiuni, inclusiv:

Traumatismul capului
tumori cerebrale
otrăvire
Probleme de dezvoltare a creierului înainte de naștere
Boli genetice și infecțioase
Febră

În 70% din cazurile de convulsii, nu este posibil să se găsească o cauză pentru epilepsie, deși factorii genetici sunt probabil să joace un rol.

Ce este o criză de epilepsie?

O criză de epilepsie este o perioadă de activitate excesivă și anormală a creierului.

Simptomele vizibile pot varia de la mișcări necontrolate de tremur care implică o mare parte a corpului cu pierdere a conștienței (numite convulsii tonico-clonice) la mișcări de tremur care implică doar o parte a corpului cu diferite niveluri de conștiență (convulsii focale) până la o ușoară convulsie momentană. pierderea conștientizării (criză de absență).

În cele mai multe cazuri, o criză durează mai puțin de 2 minute, iar persoana afectată are nevoie de ceva timp pentru a reveni la normal: de obicei 3 până la 15 minute, dar poate dura ore.

PRIM AJUTOR: VIZITAȚI CABINA DE CONSULTANȚĂ MEDICĂ DMC DINAS LA EXPO DE URGENȚĂ

Convulsiile pot fi provocate sau neprovocate

O criză provocată este rezultatul unui eveniment temporar, cum ar fi scăderea zahărului din sânge, retragerea alcoolului, abuzul de alcool împreună cu medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, scăderea sodiului în sânge, febră, infecție cerebrală sau comoție cerebrală.

Convulsiile neprovocate pot apărea fără o cauză cunoscută sau identificabilă și sunt susceptibile de a fi recurente.

Acest tip de convulsii poate fi declanșat de stres sau privarea de somn.

Bolile creierului în care a apărut cel puțin o criză și riscul de convulsii recurente sunt cunoscute sub numele de epilepsie.

Orice criză care durează mai mult de o perioadă scurtă este o urgență medicală.

Orice criză care durează mai mult de cinci minute trebuie tratată ca o stare epileptică, care duce la leziuni permanente ale creierului sau moartea.

Prima criză care apare, de obicei, nu necesită tratament pe termen lung cu medicamente antiepileptice, cu excepția cazului în care o problemă specifică este găsită pe o electroencefalogramă (EEG) sau pe un aparat de imagistică cerebrală.

În general, este sigur să finalizați controlul pentru o singură criză de primă instanță ca tratament ambulatoriu.

Cu toate acestea, în multe cazuri, ceea ce pare a fi prima criză a fost în realitate precedată de alte crize minore care au rămas nerecunoscute.

Iată mai multe informații rapide despre crizele de epilepsie:

Crizele de epilepsie sunt o afecțiune medicală frecventă: 10% dintre oameni au cel puțin o criză în timpul vieții, în țările occidentale.
Epilepsia se va dezvolta la 3% dintre americani până la vârsta de 75 de ani.
Convulsiile provocate apar la aproximativ 3.5 din 10,000 de persoane pe an.
Convulsiile neprovocate apar la aproximativ 4.2 din 10,000 de persoane pe an.
După o criză, probabilitatea de a avea un al doilea este de aproximativ 50%.
Aproape 80% dintre persoanele cu epilepsie trăiesc în țări în curs de dezvoltare sau cu venituri mici.
În multe locuri, oamenii sunt rugați să nu mai conducă până când au crize epileptice pentru o anumită perioadă.
Aproximativ 71% din camera de urgență solicită convulsii epileptice duce la transport.
Intervențiile pre-spital, cum ar fi managementul căilor respiratorii, accesul IV, administrarea de benzodiazepine și testarea glicemiei, sunt frecvente.
Deși suportul vital avansat (ALS) este standard în gestionarea prespitalicească a crizelor epileptice, gama de intervenții utilizate este largă.

Semne și simptome ale convulsiilor epileptice

Semnele și simptomele crizelor epileptice variază în funcție de tipul de convulsii. Cel mai frecvent tip de convulsii este criza convulsivă (60%).

Două treimi din acest tip de convulsii încep ca convulsii focale și devin generalizate, în timp ce o treime încep ca convulsii generalizate. Restul de 40% dintre convulsii sunt non-convulsive.

Crizele focale

Crizele focale încep adesea cu anumite experiențe, cunoscute sub numele de aure.

Acestea pot include fenomene senzoriale, vizuale, psihice, autonome, olfactive sau motorii.

Într-o criză parțială complexă, o persoană poate părea confuză sau amețită și nu poate răspunde la întrebări sau instrucțiuni.

Activitatea sacadată poate începe într-un anumit grup muscular și se poate răspândi în grupurile musculare din jur, cunoscut sub numele de marș jacksonian.

Pot apărea și activități neobișnuite care nu sunt create în mod conștient: acestea sunt cunoscute sub denumirea de automatisme, care includ activități simple, cum ar fi pocnitul buzelor sau altele mai complexe, cum ar fi încercarea de a ridica ceva.

Care sunt diferitele tipuri de convulsii?

Toate crizele generalizate implică o pierdere a conștienței și apar de obicei fără avertisment. Există șase tipuri principale de convulsii generalizate:

Crizele tonico-clonice prezinta o contractie a membrelor urmata de extinderea acestora si arcuirea spatelui timp de 10-30 de secunde.

Se poate auzi un strigăt din cauza contracției mușchilor pieptului.

Membrele încep apoi să tremure la unison.

Odată ce tremuratul încetează, poate dura 10-30 de minute pentru ca persoana să revină la normal.

Crizele tonice produc contracții constante ale mușchilor.

Persoana poate deveni albastră dacă respirația este afectată.

Crizele clonice implică scuturarea membrelor la unison.

Crizele mioclonice implică spasme musculare în câteva zone sau generalizate în tot corpul.

Crizele de absență pot fi imperceptibile, cu doar o ușoară mișcare a capului sau clipind.

Adesea persoana nu cade și poate reveni la normal imediat după terminarea crizei, deși poate apărea o perioadă de dezorientare post-accident vascular cerebral.

Crizele atone implică pierderea activității musculare pentru mai mult de o secundă. Ele apar de obicei bilateral (pe ambele părți ale corpului).

Cât durează crizele?

O criză poate dura de la câteva secunde la mai mult de cinci minute, ceea ce este cunoscut sub numele de status epilepticus.

Majoritatea crizelor tonico-clonice durează mai puțin de două până la trei minute. Crizele de absență durează de obicei aproximativ 10 secunde.

Ce este perioada post-epileptică?

După partea activă a unei crize, există de obicei o perioadă de confuzie numită perioadă post-ictală, înainte ca un nivel normal de conștiență să revină.

Această perioadă durează de obicei între trei și 15 minute, dar poate dura ore întregi.

Alte simptome comune sunt senzația de oboseală, dureri de cap, dificultăți de vorbire și comportament anormal.

Psihoza după o criză este relativ frecventă și apare la 6 până la 10% dintre oameni.

De multe ori oamenii nu-și amintesc ce s-a întâmplat în această perioadă.

Care sunt cauzele crizei de epilepsie?

Crizele de epilepsie au mai multe cauze.

Aproximativ 25% dintre persoanele care suferă de convulsii au epilepsie.

Mai multe afecțiuni sunt asociate cu convulsii, dar nu sunt cauzate de epilepsie.

Acestea includ majoritatea convulsiilor febrile și cele care apar în apropierea unei infecții acute, accident vascular cerebral sau toxicitate.

Aceste convulsii sunt cunoscute sub denumirea de convulsii „acute simptomatice” sau „provocate” și fac parte din tulburările legate de convulsii.

În multe cazuri, cauza este necunoscută.

Acestea sunt diferitele cauze ale convulsiilor epileptice comune anumitor grupe de vârstă:

Convulsiile la copii sunt cauzate cel mai frecvent de encefalopatia hipoxic-ischemică, infecții ale sistemului nervos central (SNC), traumatisme, anomalii congenitale ale SNC și tulburări metabolice.
Cea mai frecventă cauză a crizelor de epilepsie la copii sunt crizele febrile. Acestea apar la 2-5% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și cinci ani.
În timpul copilăriei, se observă, în general, sindroame de epilepsie bine definite.
În adolescență și vârsta adultă tânără, nerespectarea regimului de medicamente și privarea de somn sunt potențiali factori declanșatori.
Sarcina, travaliul și nașterea și perioada postpartum sau postnatală (după naștere) pot fi momente de risc, mai ales dacă apar anumite complicații precum preeclampsia.
La vârsta adultă, alcoolul, accidentele vasculare cerebrale, traumatismele, infecțiile sistemului nervos central și tumorile cerebrale sunt cele mai probabile cauze.
La adulții în vârstă, boala cerebrovasculară este o cauză foarte frecventă. Alte cauze sunt tumorile SNC, traumatismele craniene și alte boli degenerative comune la grupa de vârstă înaintată, cum ar fi demența.

Cauzele metabolice ale convulsiilor epileptice

Deshidratarea poate declanșa convulsii dacă este suficient de gravă.

Mai multe tulburări metabolice pot provoca convulsii, inclusiv:

Glicemie scăzută
Nivel scăzut de sodiu din sânge
Hiperglicemie non-cetotică hiperosmolară
Niveluri scăzute de calciu din sânge
Niveluri ridicate de uree în sânge
Encefalopatie hepatica
Porfiria

Cauzele structurale ale convulsiilor

Cavernomul și malformația arteriovenoasă sunt afecțiuni medicale tratabile care pot provoca convulsii, dureri de cap și sângerări la nivelul creierului.

Abcesele și tumorile cerebrale pot provoca convulsii cu frecvență diferită, în funcție de localizarea lor în regiunea corticală a creierului.

A) Medicamente

Atât supradoza de droguri, cât și supradoza de droguri pot provoca convulsii, la fel ca și retragerea de la anumite medicamente și medicamente.

Cele mai frecvente medicamente care provoacă convulsii sunt:

Antidepresivele
Antipsihotice
Cocaină
Insulină
Lidocaină

Crizele de sevraj sau delirium tremens apar frecvent după utilizarea prelungită a alcoolului sau sedativelor.

B) Infecții

Infecțiile provoacă multe cazuri de convulsii și epilepsie, în special în țările din Lumea a treia.

Aceste infecții includ:

Infecție cu tenia porcului. Tenia de porc, care poate provoca neurocisticercoză, este cauza a până la jumătate din toate cazurile de epilepsie în țările în care parazitul este frecvent.
Infecție parazitară. Infecțiile parazitare, cum ar fi malaria cerebrală, sunt o cauză frecventă a crizelor epileptice în unele țări. În Nigeria, infecțiile parazitare sunt printre cele mai frecvente cauze de convulsii la copiii sub cinci ani.
Infecții. Multe infecții, cum ar fi encefalita sau meningita, pot provoca convulsii.

C) Stresul

Stresul poate provoca convulsii la persoanele cu epilepsie.

Este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea epilepsiei.

Severitatea, durata și momentul stresului în timpul dezvoltării contribuie la frecvența și susceptibilitatea dezvoltării epilepsiei.

Este unul dintre factorii declanșatori cel mai frecvent raportați de către pacienții cu epilepsie.

Stresul declanșează o eliberare de hormoni care mediază efectul stresului asupra creierului.

Acești hormoni acționează atât asupra sinapselor neuronale excitatorii, cât și asupra celor inhibitorii, provocând supraexcitarea neuronilor din creier.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Alte cauze ale crizei epileptice

Crizele epileptice pot apărea ca urmare a unui număr de afecțiuni sau declanșatoare, inclusiv

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Tensiunea arterială crescută
Eclampsie (tensiune arterială ridicată în timpul sarcinii și disfuncție de organ)
Temperatura corpului foarte ridicată, de obicei peste 107.6 °F
Traumatismul cranian poate provoca convulsii posttraumatice non-epileptice
Boala celiaca
Eșecul șuntului
Accident vascular cerebral hemoragic
Tromboza sinusurilor venoase cerebrale (un tip rar de accident vascular cerebral)
Scleroza multipla
Terapia electroconvulsivă (ECT) induce o criză epileptică pentru a trata depresia majoră.

Când să sunați la numărul de urgență în caz de criză

Convulsiile de obicei nu necesită asistență medicală de urgență.

Sunați la numărul de urgență numai dacă una sau mai multe dintre următoarele condiții sunt adevărate

persoana nu a mai avut o criză până acum
persoana are dificultăți de respirație sau de trezire după criză
criza durează mai mult de 5 minute
persoana are o altă criză imediat după prima
Persoana este rănită în timpul sechestrului
Criza are loc în apă
Persoana are o afecțiune de sănătate, cum ar fi diabet, boli de inimă sau este însărcinată.

Cum să tratați crizele de epilepsie

Pași generali pentru a ajuta o persoană care are orice fel de convulsii

Rămâi cu persoana până când criza se termină și ea este complet trează. Când ați terminat, ajutați persoana să se ridice într-un loc sigur. Odată ce persoana este alertă și capabilă să comunice, spuneți-i ce sa întâmplat în termeni elementari.
Consolă persoana și vorbește calm
Verificați dacă persoana poartă o brățară medicală sau alte informații de urgență.
Păstrează-ți calmul pentru tine și pentru alții
Oferiți-vă să sunați un taxi sau o altă persoană pentru a vă asigura că persoana ajunge acasă în siguranță.

Primul ajutor pentru tonico-clonic generalizat (bunicul) convulsii

Când majoritatea oamenilor se gândesc la o criză de epilepsie, se gândesc la o criză tonico-clonică generalizată, numită criză grand mal.

În acest tip de convulsii, persoana poate țipa, cădea, tremura sau tremura și să nu fie conștientă de ceea ce se întâmplă în jurul său.

Ce se poate face pentru a ajuta o persoană care are o criză

Glisați persoana la pământ
Întoarceți ușor persoana pe partea ei. Acest lucru va ajuta persoana să respire.

(Această poziție nu este folosită neapărat de lucrătorii din domeniul sănătății, care au acces la tehnici mai avansate de management al căilor respiratorii, cum ar fi intubația traheală).

Curățați zona din jurul persoanei de orice obiecte dure, ascuțite sau potențial periculoase. Acest lucru poate preveni rănile.
Puneți ceva moale și plat, cum ar fi o jachetă pliată, sub capul persoanei.
Scoateți ochelarii de vedere.
Slăbiți legăturile sau orice altceva din jur gât care poate îngreuna respirația.
Timpește criza. Sunați salvatorii dacă criza durează mai mult de 5 minute.

Ce să NU faci în caz de criză epileptică:

Nu țineți persoana în jos și nu încercați să-i opriți mișcările.
Nu puneți nimic în gura persoanei. Acest lucru poate răni dinții sau maxilarul. O persoană cu crize epileptice nu își poate înghiți limba.
Nu încercați respirația gură la gură (cum ar fi RCP). Oamenii își reiau de obicei respirația singuri după o criză epileptică.
Nu oferi persoanei apă sau mâncare până când nu este complet treaz.

Cum tratează salvatorii și paramedicii crizele de epilepsie în SUA?

Pentru toate urgențele clinice, primul pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului. Pentru această evaluare, majoritatea salvatorilor folosesc A B C D E abordare.

Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exosure) este aplicabilă în toate urgențele clinice pentru evaluare și tratament imediat. Poate fi folosit pe stradă cu sau fără echipament.

De asemenea, poate fi utilizat într-o formă mai avansată în cazul în care sunt disponibile servicii medicale de urgență, inclusiv camere de urgență, spitale sau unități de terapie intensivă.

TARGĂ, VENTILAtoare PULMONARE, SCAUNE DE EVACUARE: PRODUSE SPENCER PE CABINA DUBLĂ LA EXPO DE URGENȚĂ

Orientări și resurse de tratament pentru primii respondenți

Ghidurile pentru tratamentul unei crize epileptice pot fi găsite la pagina 94 din Ghidurile clinice model EMS naționale ale Asociației Naționale a Oficialilor EMT (NASEMSO).

NASEMSO menține aceste linii directoare pentru a facilita crearea de ghiduri clinice, protocoale și proceduri de operare pentru sistemele EMS de stat și locale.

Aceste linii directoare sunt bazate pe dovezi sau pe consens și au fost formatate pentru a fi utilizate de către profesioniștii EMS.

Orientările includ următoarea evaluare:

A) antecedente medicale

Durata actuală a crizei
Antecedente de convulsii, diabet sau hipoglicemie
Aspect tipic de convulsii
Frecvența și durata crizelor inițiale
Focalitatea debutului, direcția abaterii ochiului
Simptome concomitente de apnee, cianoză, vărsături, incontinență intestinală și vezică sau febră
Administrarea de medicamente pentru a întrerupe criza
Medicamente curente, inclusiv anticonvulsivante
Modificări recente ale dozei sau nerespectarea anticonvulsivantelor
Istoric de traume, sarcină, expunere la căldură sau toxine

B) Testul obiectiv al pacientului

Intrarea/permeabilitatea căilor aeriene
Sunetele respiratorii, frecvența respiratorie și eficacitatea ventilației
Semne de perfuzie (puls, reumplere capilară, culoare)
Stare neurologică (GCS, nistagmus, dimensiunea pupilei, deficit neurologic focal sau semne de accident vascular cerebral).

Care este protocolul salvatorilor pentru urgențele convulsive?

Protocoalele pentru tratamentul prespitalicesc al convulsiilor variază în funcție de furnizor, țară și pot depinde, de asemenea, de simptomele sau istoricul pacientului.

Mai jos sunt protocoalele de tratament prespital ale Fundației SUA pentru Epilepsie.

Tratament prespitalicesc: criză convulsivă în curs

TOATE BLS operatori/răspuns:

Asigurați siguranța scenei, folosiți măsurile de precauție BSI și mențineți respectul, drepturile și intimitatea pacientului.
Nu reține mișcarea.
Evaluați nivelul de conștiință (LOC).
Întrebați martorii cât timp durează criza, factorii precipitanți, rănile martorilor și dacă au administrat medicamente sau au încercat un tratament pentru a opri criza înainte de sosire. Stabiliți dacă au asistat la priviri goale, plâns, cădere, pierderea cunoștinței, tremurări sau tremurări pe o parte a corpului care au evoluat către o criză totală, holbare, mișcări de mestecat ale gurii, urmate de confuzie și pierderea conștientizării mediu inconjurator.
Cronometrarea sechestrului de la punctul de plecare oferit de trecători. Dacă timpul depășește cinci minute, transportați pacientul cu convulsii active la spital, cu sau fără SLA și anunțați spitalul primitor.
Dacă nu se suspectează un traumatism, întoarceți pacientul pe o parte în poziție de recuperare pentru a permite lichidelor să se scurgă în gură și a menține căile respiratorii libere.
Puneți ceva moale și plat sub cap pentru a proteja pacientul de răni.
Protejați intimitatea pacientului prin eliminarea celor care nu sunt esențiali.
Curățați zona înconjurătoare de obiectele care ar putea răni pacientul.

Continuați cu gestionarea activă a crizelor pentru a proteja viața și siguranța pacientului până la sfârșitul convulsiilor, după cum urmează:

– Asigurați-vă că gura și căile respiratorii sunt libere de orice obiecte pe care trecătorii le-ar fi introdus cu intenție bună, dar incorect. Nu încercați să blocați limba.

– Slăbiți îmbrăcămintea de reținere din jurul gâtului și al căilor respiratorii.

– Determinați nevoia de susținere a căilor respiratorii (respirația poate fi întreruptă la începutul atacului când mușchii se contractă, ducând la decolorarea albăstruie a țesuturilor și poate fi superficială în faza postictală).

– Păstrați căile respiratorii deschise și administrați oxigen folosind un dispozitiv de livrare adecvat, cum ar fi o mască fără respirație cu oxigen suplimentar 100% la 12-15 LPM. (Dacă ventilațiile necesită asistență, luați în considerare introducerea unei căi aeriene nazofaringiene (NPA) și mențineți-o până când pacientul este capabil să-și controleze căile respiratorii).

– Evaluați prezența unui puls și monitorizați cu atenție ritmul cardiac. Acest lucru este critic la un pacient cu convulsii active din cauza riscului de stop cardiac din cauza nivelului scăzut de oxigen (hipoxie).

– Initiaza si monitorizeaza starea ventilatorie si cardiaca. Dacă sunt disponibile, utilizați BP, ECG, pulsoximetria, eTCO2 și alte metode aprobate pentru a monitoriza eficacitatea sistemelor cardiopulmonare.

– Căutați o brățară sau un colier de identificare medicală pe pacient sau în portofelul pacientului, dacă este autorizat („epilepsie”, „convulsii”, „tulburare convulsivă”, „diabetic”, etc.). Absența unui istoric medical nu exclude epilepsia.

– Verificați nivelul de glucoză din sânge al pacientului și tratați conform autorizației.

– Verificați temperatura pacientului. Asigurați-vă că pacientul hipertermic (sugar, copil și adult) cu crize epileptice nu este îmbrăcat excesiv sau răcit prin metode aprobate. Nu lăsați pacientul să tremure, crescând astfel rata metabolică și temperatura corpului.

– Obțineți un istoric concentrat de la martori, membri ai familiei sau îngrijitori cu privire la orice diagnostic de epilepsie și alte evenimente precipitante, antecedente de sarcină, diabet, consum de alcool/droguri, antecedente de ingestie anormală sau leziuni craniene cunoscute.