Răul de mișcare este un complex de simptome care include de obicei greață, adesea însoțită de disconfort abdominal vag, vărsături, confuzie, paloare, diaforeză și simptome asociate.

Este indusă de forme specifice de mișcare, în special de accelerare și decelerare unghiulară și liniară repetitivă sau ca urmare a unor stimuli vestibulari, vizuali și proprioceptivi contradictori.

Modificările comportamentale și terapia medicamentoasă pot ajuta la prevenirea sau controlul simptomelor.

Răul de mișcare este un răspuns fiziologic normal la un stimul provocator

• Susceptibilitatea individuală la răul de mișcare variază foarte mult; apare totusi mai frecvent la femei si copii cu varste cuprinse intre 2 si 12 ani.
• Răul de mișcare este rar după vârsta de 50 de ani și la copiii < 2 ani.
• Incidența variază de la < 1% pe avioane până la aproape 100% pe bărci în condiții de mare agitată și în absența gravitației în timpul călătoriilor în spațiu.

Etiologia răului de mișcare

Cauza principală este stimularea excesivă a aparatului vestibular prin mișcare.

Stimularea vestibulară poate rezulta din mișcarea unghiulară (detectată de canalele semicirculare) sau accelerația liniară sau gravitația (detectată de organele otolitice [utricul și saccul]).

Componentele sistemului nervos central care mediază cinetoza includ sistemul vestibular și nucleii trunchiului cerebral, hipotalamusul, nodulul și uvula cerebelului și căile hemetice (de exemplu, zona de declanșare a chemoreceptorilor medulari, vărsături centru, și eferențele hemetice).

Fiziopatologia exactă nu este definită, dar kinetoza apare doar atunci când nervul cranian al 8-lea și tracturile vestibulare cerebeloase sunt intacte; cei fără sistem vestibulo-cocular funcţional sunt imuni la cinetoză.

Mișcarea generată de orice mijloc de transport, inclusiv navă, autovehicul, tren, aeronave, nave spațiale, precum și activitățile din parcuri de agrement, pot provoca stimulare vestibulară excesivă.

Declanșatorul poate implica stimuli vestibulari, vizuali și proprioceptivi contradictori

De exemplu, intrarea vizuală care indică staționarea poate intra în conflict cu senzația de mișcare (de exemplu, privind pereții cabinei unei nave, evident staționare, în timp ce simțiți rularea barcii).

Alternativ, intrările vizuale ale mișcării pot intra în conflict cu lipsa percepției mișcării, de exemplu, vizionarea unui diapozitiv cu mișcare rapidă cu un microscop sau vizionarea unui joc de realitate virtuală în timp ce este așezat (numită și pseudo-kinetoză sau pseudo-kinetoză, având în vedere lipsa). a acceleraţiei efective).

Când se uită la valuri de pe o barcă, o persoană poate primi stimuli vizuali conflictuali (mișcarea valurilor într-o direcție) și stimuli vestibulari (mișcarea verticală a bărcii în sine).

Un alt posibil declanșator este conflictul în impulsuri între mișcarea unghiulară și accelerația liniară sau gravitația, așa cum poate apărea într-un mediu cu gravitație zero la viraj (accelerație unghiulară).

În plus, un model de mișcare care diferă de modelul așteptat (de exemplu, într-un mediu cu gravitate zero, plutirea în loc să cadă) poate fi un declanșator.

Factorii de risc

Factorii care pot crește riscul de a dezvolta rău de mișcare sau pot crește severitatea simptomelor includ următorii:

• Ventilație slabă (de exemplu, expunerea la vapori, fum sau monoxid de carbon)
• Factori emoționali (de exemplu, frica, anxietatea legată de călătorie sau posibilitatea de a dezvolta rău de mișcare)
• Migrenă
• Vestibulopatie (cum ar fi labirintita)
• Factori hormonali (de exemplu, sarcina sau utilizarea de contraceptive hormonale)
• Factorii genetici pot crește, de asemenea, susceptibilitatea la răul de mișcare

În sindromul de adaptare la spațiu (cinetoza în timpul călătoriei în spațiu), un factor etiologic este imponderabilitate (gravitație zero).

Acest sindrom afectează eficiența astronauților în primele zile de zbor spațial, dar adaptarea are loc pe parcursul mai multor zile.

Referință generală

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK și colab: Variantele genetice asociate cu raul de mișcare indică roluri pentru dezvoltarea urechii interne, procesele neurologice și homeostazia glucozei. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Simptomatologia cinetozei

Manifestările caracteristice ale răului de mișcare sunt greața, vărsăturile, paloarea, diaforeza și disconfortul abdominal vag.

Alte simptome, care pot preceda manifestările caracteristice, includ căsatul, hiperventilația, salivația și somnolența.

Pot apărea, de asemenea, aerofagie, confuzie, dureri de cap, oboseală, slăbiciune și incapacitate de concentrare.

Durerea, dispneea, slăbiciunea focală sau deficitele neurologice și anomaliile de vedere și vorbire sunt absente.

În cazul mișcării continue, pacientul se adaptează adesea în câteva zile.

Cu toate acestea, simptomele pot reapărea dacă mișcarea crește în intensitate sau se reia după o scurtă pauză de la declanșarea inițială.

Episoadele prelungite de vărsături cauzate de rău de mișcare pot induce, rareori, deshidratare și hipotensiune arterială, inaniție și depresie.

Diagnosticul răului de mișcare

Evaluare clinică

Diagnosticul este suspectat la pacienții cu simptome compatibile care au fost expuși la factori declanșatori tipici.

Diagnosticul este clinic și de obicei clar.

Cu toate acestea, posibilitatea unui alt diagnostic (de exemplu, hemoragie la nivelul sistemului nervos central sau infarct cerebral) trebuie luată în considerare la unele persoane, în special la vârstnici, la pacienții fără antecedente pozitive de rău de mișcare sau la cei cu factori de risc pentru hemoragia sau infarctul sistemului nervos central. care dezvoltă stare de confuzie acută și vărsături (sau amețeli) în timpul călătoriei. Pacienții cu simptome sau semne neurologice focale, dureri de cap semnificative sau alte constatări atipice ale răului de mișcare ar trebui evaluați în continuare.

Tratamentul rău de mișcare

• Medicamente profilactice (de exemplu scopolamină, antihistaminice, medicamente antidopaminergice)
• Măsuri de profilaxie și tratament nefarmacologic
• Medicamente antiemetice (de exemplu, antagonişti ai serotoninei)
• Uneori, completarea EV cu fluide și electroliți

Persoanele predispuse la raul de mișcare ar trebui să ia medicamente profilactice și să utilizeze alte măsuri preventive înainte de apariția simptomelor; intervențiile sunt mai puțin eficiente după dezvoltarea simptomelor.

Dacă apar vărsături, un antiemetic, administrat pe cale rectală sau parenterală, poate fi eficient.

Dacă vărsăturile sunt prelungite, fluidele și electroliții EV pot fi necesari pentru completare și întreținere.

Femeile însărcinate ar trebui să trateze răul de mișcare, așa cum ar trata greața și vărsăturile la începutul sarcinii.

Scopolamină

Scopolamina, un medicament anticolinergic pe bază de prescripție medicală, este eficientă pentru prevenire, dar eficacitatea în tratament este incertă.

Scopolamina este disponibilă sub formă de plasture transdermic de 1.5 mg sau într-o formulare orală.

Plasturele este o alegere bună pentru călătorii mai lungi, deoarece este eficient până la 72 de ore.

Se aplică în spatele urechii cu 4 ore înainte de momentul în care este necesar efectul său.

Dacă tratamentul este necesar după 72 de ore, plasturele este îndepărtat și unul nou este plasat în spatele celeilalte urechi.

Preparatul oral de scopolamină este eficient în decurs de 30 de minute și se administrează în doză de 0.4-0.8 mg cu 1 oră înainte de călătorie și apoi la fiecare 8 ore la nevoie.

Efectele anticolinergice adverse, care includ somnolență, vedere încețoșată, gură uscată și bradicardie, sunt mai puțin frecvente cu plasturi.

Contaminarea accidentală a ochiului cu reziduuri de plasture poate provoca dilatarea persistentă și mare a pupilei.

Efectele adverse suplimentare ale scopolaminei la vârstnici pot include confuzie, halucinații și retenție urinară.

Scopolamina este contraindicată persoanelor cu risc de glaucom cu unghi închis.

Scopolamina poate fi utilizată la copii > 12 ani în aceeași doză ca și adulții.

Utilizarea la copii ≤ 12 ani poate fi sigură, dar nu este recomandată din cauza riscului mai mare de reacții adverse.

Antihistaminicele

Mecanismul de acțiune al antihistaminicelor este probabil anticolinergic.

Toate cele eficiente sunt sedative; antihistaminice non-sedative nu par a fi eficiente.

Aceste medicamente pot fi eficiente pentru prevenire și eventual tratament.

Efectele adverse ale anticolinergicelor pot fi deranjante, în special la vârstnici.

Începând cu 1 oră înainte de plecare, dimenhidrinatul, difenhidramină, meclizină sau ciclizină în următoarele doze pot fi administrate fără prescripție medicală persoanelor sensibile:

• Dimenhidrinat: adulți și copii > 12 ani, 50 până la 100 mg pe cale orală la fiecare 4-6 ore (a nu depăși 400 mg/zi); copii între 6 și 12 ani, 25 până la 50 mg pe cale orală la fiecare 6-8 ore (a nu depăși 150 mg/zi); copii între 2 și 5 ani, 12.5-25 mg pe cale orală la fiecare 6-8 ore (a nu depăși 75 mg/zi)
• Difenhidramină: adulți, 25 până la 50 mg pe cale orală la fiecare 4-8 ore; copii ≥ 12 ani, 25 până la 50 mg pe cale orală la fiecare 4-6 ore; copii între 6 și 11 ani, 12.5-25 mg pe cale orală la 4-6 ore; copii între 2 și 5 ani, 6.25 mg pe cale orală la fiecare 4-6 ore
• Meclizină: adulți și copii ≥ 12 ani, 25-50 mg pe cale orală la fiecare 24 ore
• Ciclizină: adulți, 50 mg pe cale orală la fiecare 4-6 ore; copii 6-12 ani, 25 mg de 3 sau 4 ori/zi

Ciclizina și dimenhidrinatul pot minimiza simptomele gastrointestinale mediate de vag.

Medicamente antidopaminergice

Prometazina 25 până la 50 mg pe cale orală cu 1 oră înainte de plecare și apoi de 2 ori/zi pare a fi eficientă atât pentru prevenire, cât și pentru tratament.

Doza la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 ani și 12 ani este de 0.5 mg/kg oral cu 1 oră înainte de începere și apoi de 2 ori/zi; nu trebuie utilizat la copii < 2 ani din cauza riscului de depresie respiratorie.

Adăugarea de cofeină poate crește eficacitatea.

Metoclopramida poate fi, de asemenea, eficientă, dar studiile arată că este mai puțin eficientă decât prometazina.

Efectele adverse includ simptome extrapiramidale și sedare.

Benzodiazepinele

Benzodiazepinele (de exemplu diazépam) pot avea, de asemenea, unele beneficii în tratamentul rău de mișcare, dar au efecte sedative.

Antagonişti ai serotoninei

Antagoniștii serotoninei (5-HT3), cum ar fi ondansetronul și granisetronul, sunt antiemetice extrem de eficiente, dar puținele studii care abordează utilizarea lor în prevenirea răului de mișcare nu au demonstrat o eficacitate semnificativă.

Cu toate acestea, în cazurile de greață și vărsături severe, este rezonabil să utilizați antagoniști ai serotoninei. Exemple de doze potențiale de ondansetron sunt următoarele:

• Adulți: 4 mg până la 8 mg pe cale orală la fiecare 8-12 ore
• Copii 6 luni până la 10 ani: 8 până la 15 kg, 2 mg pe cale orală; > 15 kg, 4 mg pe cale orală

Măsuri non-farmacologice

Persoanele susceptibile ar trebui să minimizeze expunerea la declanșatoare, poziționându-se acolo unde există cea mai mică mișcare (de exemplu, în mijlocul unei bărci înguste lângă nivelul apei, la nivelul aripii unei aeronave).

În plus, ar trebui să încercați să minimizați diferența dintre stimulii vizuali și vestibulari.

Atunci când călătoriți într-un autovehicul, cel mai bine este deci să conduceți sau să călătoriți pe scaunul din față lângă șofer, acolo unde mișcarea vehiculului este cea mai evidentă (sau unde mișcarea este cel mai vizibilă).

Când călătorești pe o navă, vedere la orizont sau la uscat este de obicei mai bună decât vederea a peretelui unei cabine.

Indiferent de forma de transport, scaunele pentru citire și cu spatele ar trebui evitate.

Cea mai bună poziție este în decubit dorsal sau semiînclinat, cu capul sprijinit. Somnul poate ajuta, de asemenea, deoarece reduce stimulul senzorial vestibular.

În sindromul de adaptare spațială trebuie evitată mișcarea, ceea ce agravează simptomele.

Ventilația adecvată ajută la prevenirea simptomelor.

Consumul de băuturi alcoolice și supraalimentarea înainte sau în timpul călătoriei cresc probabilitatea de rău de mișcare.

În timpul călătoriilor lungi, consumul frecvent de cantități mici de lichide și alimente ușoare este de preferat meselor mai grele; unii indivizi găsesc biscuiți uscati și băuturi carbogazoase, în special ginger ale, mai potrivite.

Dacă călătoria este scurtă, alimentele și lichidele trebuie evitate.

Adaptarea este una dintre cele mai eficiente terapii profilactice pentru rău de mișcare și se realizează prin expunerea repetată la același stimul.

Cu toate acestea, adaptarea este specifică stimulului (de exemplu, marinarii care se adaptează la mișcare pe bărci mari pot dezvolta în continuare rău de mișcare atunci când se află pe bărci mai mici).

Terapii alternative

Unele terapii alternative nu au fost încă testate, dar pot fi utile.

Aceste terapii alternative includ utilizarea manșetelor care efectuează presopunctura și manșetelor care administrează stimuli electrici.

Ambele pot fi folosite cu siguranță de oameni de toate vârstele.

A fost utilizat ghimbir (0.5 până la 1 g, care poate fi repetat, dar ar trebui limitat la 4 g/zi), dar nu s-a dovedit a fi mai eficient decât placebo.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Salvare de urgență: strategii comparative pentru a exclude embolia pulmonară

Pneumotorax și pneumomediastin: salvarea pacientului cu barotraumatism pulmonar

Barotrauma urechii și nasului: ce este și cum să o diagnosticăm

Boala de decompresie: ce este și ce provoacă

Sursa:

MSD