Sindromul compartimentar: ce este, ce îl cauzează și cum să îl tratăm

By Cristiano Antonino On August 4, 2022

Sindromul compartimentar este o afecțiune care rezultă din creșterea presiunii în straturile fasciale, în care mușchii sunt grupați în „compartimente” după care este numit sindromul.

În general, un compartiment este format din mușchii care efectuează o acțiune specifică și nervii/vasele asociate acestora. De exemplu, compartimentul posterior al piciorului inferior conține mușchii care flexează genunchiul și extind piciorul, împreună cu alimentarea majoră cu sânge/nervi a piciorului.

Pentru a înțelege cum apare sindromul compartimentar, vom explora

leziuni comune,
efectele presiunii crescute și
unele situatii speciale

LEZIUNI: Fracturile și turnarea lor sunt cea mai frecventă cauză a sindromului compartimental

Fracturile tibial, humeral și radial/cubital reprezintă majoritatea sindroamelor compartimentare din cauza spațiului mic și a vascularizației complexe a acestor zone.

Membrele mai proximale sunt implicate în mod obișnuit în apariția unor leziuni semnificative prin zdrobire, care pot provoca leziuni musculare și suficientă umflare pentru a depăși dimensiunile mai mari ale acestor compartimente.

În cele din urmă, arsurile semnificative sunt o altă cauză comună a sindromului de compartiment.

Orice leziune a țesuturilor moi mediată de toxine, efort excesiv, medicamente și chiar imobilizare poate duce la sindromul compartimentului

PRESIUNEA: Problema rădăcină în sindromul compartimental este lipsa de perfuzie la țesuturi și ischemia rezultată care duce la moartea mușchilor/nervilor. Capilarele împing sângele înainte la o presiune de 20 mmHg, presiunea normală în compartiment fiind de obicei < 10 mmHg. Acest gradient, odată depășit, va opri fluxul de sânge.

Leziunea ireversibilă începe la 4 ore de la debutul ischemiei, ducând la degradarea musculară și la degenerarea neuronilor.

SITUAȚII SPECIALE: Mușcăturile de șarpe, gipsurile și defalcarea musculară complică sindromul compartimentar.

Mușcăturile de șarpe apar în mod obișnuit pe antebraț și pe picior, iar aceste zone sunt deja predispuse la sindromul de compartiment atunci când sunt rănite. Veninul de la unele specii de șerpi are o probabilitate mare de a provoca umflarea dramatică și rapidă a țesuturilor. Dacă este posibil, trebuie adusă o imagine sau corpul animalului pentru identificarea și administrarea de antivenin adecvat.

NOTĂ: Sugerea plăgii, aplicarea garourilor și turnarea substanțelor pe rană nu sunt eficiente.

CASTS, la fel ca mușcăturile de șarpe, sunt cel mai frecvent plasate pe antebraț și picior – punctele fierbinți pentru sindromul de compartiment. Acestea sunt adesea plasate la scurt timp după fractură, care ele însele pot provoca sindromul de compartiment. Gipsurile (și atelele!) acționează pentru a reduce cantitatea de umflătură, ridicând presiunea compartimentului peste pragul ischemic. Acest lucru se poate întâmpla în orice moment după ce a fost plasat un ghips! Cu toate acestea, este cel mai frecvent în primele 12 ore de uzură turnată.

DETERMINAREA MUSCULUI (Rabdomioliză): o stare în care membranele care înconjoară fibrele musculare devin instabile și vărsă în sânge o proteină nefrotoxică (care ucide rinichii). Adesea merge mână în mână cu leziunile prin zdrobire și sindromul de compartiment.

Cu cât ischemia este mai lungă și mai severă, cu atât apare mai mult rabdo;

Cu cât pacientii sunt mai bolnavi și deshidratați, cu atât rabdoul este mai mortal pentru rinichi.

Bicarbonatul izotonic poate fi utilizat pentru a preveni (și trata) acidoza datorată modificărilor biochimice ale toxinelor; și contracarează hiperkaliemia.

Minutia pe care nu trebuie să știți:

Patologia „sindromului de zdrobire”: mușchiul zdrobit eliberează calciu intracelular → disfuncție mitocondrială → disfuncție de producție de ATP → acumulare de acid lactic și disfuncție a pompei de sodiu/potasiu și calciu (necesară pentru integritatea miocitelor) → moartea miocitelor → eliberarea creatinkinazei musculare intracelulare (CK) , enzimele musculare, mioglobina și diverși electroliți, care provoacă necroza tubulară acută a rinichiului.

Ce trebuie sa stii:

Sindromul compartimentar și sindromul de zdrobire provoacă rabdomioliză (moartea celulelor musculare) care eliberează mioglobina în circulație care este toxică pentru tubii rinichi → leziune renală acută → insuficiență renală acută.

Evaluări

În urma unui studiu inițial al scenei și al ABCsindromul de compartiment este recunoscut printr-o inspecție amănunțită sau în toate zonele de vătămare. Suspiciunea dumneavoastră ar trebui să fie crescută dacă pacientul are una dintre leziunile enumerate mai sus, are o tulburare cunoscută care îl predispune la sângerare sau are o fractură în zonele cu risc ridicat enumerate mai sus.

Durerea este simptomul tău cheie: nu poți avea sindrom de compartiment fără durere.

Această durere NU va fi alinată menținând zona rănită nemișcată și poate fi dramatic mai mare decât durerea inițială de la rănire!

CEI 5 P: Cei 5 P sunt ghidul tău pentru severitatea și recunoașterea sindromului compartimental

Cu cât sunt mai mulți P, cu atât este mai probabil ca acesta să fie sindromul compartimental. (Cu toate acestea, este necesară doar durerea pentru a suspecta dezvoltarea sindromului de compartiment!)

Durere: dramatic mai gravă cu întinderea pasivă!
Paloare: lipsa fluxului sanguin face ca zona să fie palidă ca fantomatic.
Fără puls: ca mai sus.
Paralizie: compresia nervoasă previne transmiterea semnalului.
Parestezie: ca mai sus.

Cronologia sindromului de compartiment este după cum urmează

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Umflarea țesuturilor face ca zona să pară fermă ⇒
Durerea se dezvoltă cu o severitate crescândă în comparație cu leziunea inițială (datorită întinderii nervilor sensibili) ⇒
Pulsurile dispar pe măsură ce presiunea o depășește chiar și pe cea a vaselor mari de sânge ⇒
Senzația dispare și paresteziile încep „furcături”, deoarece nervii își pierd capacitatea de a conduce ⇒
Paralizia totală apare deoarece durerea severă împiedică mișcarea și mușchii își pierd capacitatea de a se contracta.

Management

Gestionarea sindromului de compartiment în teren se învârte în jurul susținerii, minimizării și transportului.

DE SPRIJIN:

Asigurați controlul durerii în măsura în care protocoalele și nivelul de antrenament vă permit:

Punctele de gheață și ridicarea membrului la nivelul inimii sunt puncte de plecare excelente.

Maximizați hidratarea IV la cea mai sigură cantitate posibilă; aceasta este una dintre singurele modalități de a preveni afectarea rinichilor de la rabdomioliză semnificativă și complicațiile sistemice de la acidoză, care este secundară producției de lactat de către țesutul ischemic. Nu uitați să luați în considerare bicarbonatul de sodiu [VEZI MAI SUS].

Retrageți hidratarea IV dacă se dezvoltă dificultăți de respirație sau edem la nivelul membrelor nevătămate.

MINIMIZAREA:

Îndepărtați orice gips/atele/compresie din zonă.

Asigurați-vă că membrul este la nivelul inimii pentru a minimiza umflarea.

Dacă antebrațul este implicat, asigurați-vă că brațul este drept!

Gestionați orice alte leziuni co-dominante pentru a minimiza șansa de complicații.

TRANSPORT:

Tratamentul definitiv al sindromului de compartiment necesită măsurători ale presiunii în interiorul membrului prin instrumente specializate și o intervenție chirurgicală rapidă pentru a deschide fiecare compartiment pentru a permite umflarea să se reducă în mod natural.

Acest proces este deosebit de sângeros și poate îngrozi pacienții, dar, altfel, pacienții sănătoși tind să se vindece și să se recupereze bine în timp.

Timpul de transport este unul dintre cei mai importanți factori de prognostic la acești pacienți.

Dacă suspectați sindromul de compartiment, anunțați dispeceratul sau echipa de traumatologie prezentă în UR – minutele pe care le salvați contează!