Șocul compensat, decompensat și ireversibil: ce sunt și ce determină

By Cristiano Antonino On 22 Mai, 2022

Uneori, șocul este greu de identificat în fazele sale incipiente și pacientul poate trece la șoc decompensat înainte de a realiza. Uneori, această tranziție are loc înainte de sosirea noastră la scenă

În aceste cazuri, trebuie să intervenim și să intervenim rapid, deoarece nerespectarea acestui lucru va duce la progresarea pacientului către șoc ireversibil.

Termenii mai buni de folosit atunci când descriem șocul sunt perfuzia și hipoperfuzia.

Atunci când perfuzăm în mod adecvat, nu numai că livrăm oxigen și substanțe nutritive organelor corpului, dar, de asemenea, eliminăm produsele reziduale ale metabolismului într-un ritm adecvat.

FORMARE ÎN PRIM AJUTOR? VIZITAȚI CABINA DE CONSULTANȚI MEDICALE DMC DINAS LA EXPO DE URGENȚĂ

Există opt tipuri de șocuri pe care le putem întâlni:

Hipovolemic – cel mai frecvent întâlnit
Cardiogen
Obstructiv
septic
neurogena
Anafilactic
psihogenă
Insuficiență respiratorie

Cele trei faze ale șocului: șoc ireversibil, compensat și descompus

Faza 1 – Soc compensat

Șocul compensat este faza de șoc în care organismul este încă capabil să compenseze pierderea absolută sau relativă de lichide.

În această fază pacientul este încă capabil să mențină o tensiune arterială adecvată, precum și perfuzia creierului, deoarece sistemul nervos simpatic crește frecvența cardiacă și respiratorie și duce sângele către miezul corpului prin vasoconstricția vaselor de sânge și microcirculația, precapilara. sfincterii se strâng și scad fluxul de sânge către zonele din corp cu o toleranță ridicată la scăderea perfuziei, de exemplu pielea.

Acest proces crește inițial tensiunea arterială, deoarece există mai puțin spațiu în sistemul circulator.

semne și simptome de șoc compensat includ:

Neliniște, agitație și anxietate - cele mai timpurii semne de hipoxie
Paloare și piele moale - acest lucru se întâmplă din cauza microcirculației
Greață și vărsături – scăderea fluxului sanguin către sistemul GI
Sete
Reumplere capilară întârziată
Îngustarea presiunii pulsului

Faza 2 – Soc decompensat

Socul decompensat este definit ca „Faza târzie a șocului în care mecanismele compensatorii ale corpului (cum ar fi creșterea ritmului cardiac, vasoconstricția, creșterea frecvenței respiratorii) nu sunt capabile să mențină o perfuzie adecvată către creier și organele vitale.”

Apare atunci când volumul sanguin scade cu mai mult de 30%.

Mecanismele compensatorii ale pacientului eșuează în mod activ și debitul cardiac scade, rezultând atât scăderea tensiunii arteriale, cât și a funcției cardiace.

Corpul va continua să conducă sângele către miezul corpului, creier, inimă și rinichi.

Semnele și simptomele șocului decompensat devin din ce în ce mai evidente, iar creșterea vasoconstricției are ca rezultat hipoxie la celelalte organe ale corpului.

Din cauza scăderii oxigenului la creier, pacientul va deveni confuz și dezorientat.

semne si simptome de șoc decompensat includ:

Modificări ale stării mentale
Tahicardie
Tahipnee
Respirație grea și neregulată
Pulsuri periferice slabe până la absente
Scăderea temperaturii corpului
cianoză

În timp ce corpul încearcă să crească fluxul de sânge către miezul corpului, sistemul nervos simpatic pierde controlul asupra sfincterelor precapilare care ajută la microcirculația menționată mai devreme.

Sfincterele postcapilare rămân închise și acest lucru permite acumularea de sânge, care va progresa la coagularea intravasculară diseminată (DIC).

În stadiile incipiente, această problemă este încă corectabilă cu un tratament agresiv.

Sângele care acum se acumulează începe să se coaguleze, celulele din zonă nu mai primesc nutrienți, iar metabolismul anaerob este responsabil pentru producerea de adenozin trifosfat (ATP).

DIC începe în această fază și continuă să progreseze în timpul șocului ireversibil.

RADIO SALVARE ÎN LUME? VIZITAȚI CABINA RADIO EMS LA EXPO DE URGENȚĂ

Faza 3 – șoc ireversibil

Șocul ireversibil este faza terminală a șocului și odată ce pacientul avansează în această fază este punctul de neretur deoarece are loc o deteriorare rapidă a sistemului cardiovascular și mecanismele compensatorii ale pacientului au eșuat.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Pacientul va prezenta scăderi severe ale debitului cardiac, tensiunii arteriale și perfuziei tisulare.

Într-un ultim efort de a salva miezul corpului, sângele este îndepărtat de rinichi, ficat și plămâni pentru a menține perfuzia creierului și a inimii.

Tratament

Cea mai importantă parte a tratamentului este recunoașterea evenimentului și lucrul proactiv pentru a preveni evoluția șocului.

După cum am spus mai devreme, șocul hipovolemic este cea mai frecvent întâlnită formă de șoc în cadrul prespitalicesc.

Acest lucru are sens, deoarece cea mai frecventă cauză de deces pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 1 și 44 de ani sunt rănile neintenționate.

Dacă pacientul sângerează extern, știm că trebuie să intervenim imediat pentru a putea păstra cât mai mult sânge în recipient.

Dacă pacientul prezintă semne de sângerare internă, trebuie să ne transportăm la un centru de traumatologie pentru intervenții chirurgicale.

Oxigenul cu debit mare este indicat, chiar dacă pacientul este încă în ment și are o pulsioximetrie de 94% sau mai mare.

Știm că, în aceste cazuri, dacă există o suspiciune de hipoxie subiacentă, oxigenul poate fi administrat indiferent de ceea ce afișează pulsoximetria.

Menține-ți pacientul cald, scăderea temperaturii corpului afectează capacitatea organismului de a controla sângerarea secundară tulburării funcției trombocitelor și are ca rezultat o descompunere inadecvată a cheagurilor care s-au format.

Și în sfârșit, terapia intravenoasă pentru menținerea unei stări de hipotensiune permisivă. Aceasta înseamnă că tensiunea arterială sistolică ar trebui să fie între 80 și 90 mmHG.

În mod obișnuit, de obicei implicit la 90-mmHg, deoarece ni se învață că aceasta este trecerea de la șoc compensat la șoc decompensat.

Scris de: Richard Main, MEd, NRP

Richard Main, MEd, NRP, este instructor EMS. Lucrează în EMS din 1993, după ce și-a obținut EMT de la Johnson County Community College. A locuit în Kansas, Arizona și Nevada. În timp ce se afla în Arizona, Main a lucrat pentru Avra Valley Fire District timp de 10 ani și a lucrat în EMS privat în Nevada de Sud. În prezent lucrează ca profesor de servicii medicale de urgență la College of Southern Nevada și este instructor principal pentru Distance CME.