Stresul și suferința în timpul sarcinii: Cum să protejați atât mama, cât și copilul
Stresul și suferința în timpul sarcinii: „Ma simt de parcă sunt ruptă. Sunt cea mai proastă femeie însărcinată din toate timpurile”
Acestea sunt cuvintele unei femei intervievate de Aleksandra Staneva, Ph.D., și colegi, în timp ce au efectuat un studiu despre modul în care femeile experimentează și interpretează psihologia suferință în timp ce sunt însărcinate.
Studiul a fost raportat în iunie 2017 Health Care for Women International.
Ceea ce au învățat este că pentru multe femei, suferința de suferință în timpul sarcinii duce la așteptări culturale nerealiste și alimentează o vinovăție excesivă.
Femeile raportează că se simt total responsabile pentru bunăstarea bebelușilor lor.
Odată cu atenția din ce în ce mai mare a mass-media asupra efectelor nocive ale stresului asupra fetușilor, unele femei cred că ar trebui să rămână fericite și senine pe tot parcursul sarcinii, iar dacă nu o fac, este vina lor.
Deci, ce ne spun cercetările de până acum despre efectul suferinței materne prenatale asupra descendenților?
În primul rând, un cuvânt despre termenul „distress”.
În contextul cercetărilor privind efectele stărilor psihologice materne prenatale asupra descendenților, „stresul” cuprinde anxietatea maternă, depresia și stresul perceput.
Acest lucru se datorează faptului că studiile de până în prezent au descoperit că oricare dintre acestea, sau orice amestec al acestora, are efecte similare asupra descendenților.
Deși există unele distincții, majoritatea cercetătorilor au considerat că este mai valoros să le examineze în mod colectiv.
SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ
Distress în timpul sarcinii: un exemplu de caz
Delia* este o femeie de 28 de ani cu depresie majoră recurentă și tulburare de stres posttraumatic (PTSD) care rezultă din traume emoționale, fizice și sexuale prelungite din copilărie.
Ea își crește singura fiica de 2 ani, Keisha, cu resurse financiare limitate și nesiguranță locativă.
În timp ce era însărcinată cu Keisha, era foarte stresată și sever deprimată.
A fi însărcinată a făcut-o să se simtă vulnerabilă și i-a intensificat simptomele PTSD.
Anterior, ea a răspuns bine la sertralină, dar a întrerupt-o pentru că a crezut că nu ar trebui să ia medicamente în timpul sarcinii.
Sarcina ei a fost complicată de preeclampsie, care era înspăimântătoare.
Keisha sa născut cu o lună mai devreme; era un copil sănătos, dar agitat.
În copilărie, este sensibilă și reacționează cu frică la situații noi.
Delia tocmai a aflat că este din nou însărcinată.
Reamintindu-și cât de dificilă a fost ultima ei sarcină și cum ar fi putut-o afecta pe Keisha, ea consulta un psihiatru, dr. Wilkins, pentru idei despre cum să se mențină. sănătate mintală.
Pentru a oferi contextul modului în care un psihiatru poate ajuta, vom analiza câteva informații relevante.
Homeostază, alostază și încărcare alostatică
Ca un preludiu pentru înțelegerea efectelor suferinței în timpul sarcinii, ajută la înțelegerea modului în care organismele gestionează stresul în general.
Anumite sisteme ale corpului trebuie menținute în intervale înguste pentru a funcționa eficient.
pH-ul sângelui și temperatura corpului sunt exemple.
Procesele care mențin aceste sisteme în intervale sunt cunoscute sub numele de homeostazie.
Stresul poate perturba homeostazia.
Pentru a contracara amenințările la adresa homeostaziei, corpurile noastre mobilizează axa hipotalamo-hipofizo-suprarenal (HPA), sistemul nervos simpatic și sistemul imunitar.
Această mobilizare este cunoscută sub denumirea de allostază.
De exemplu, sistemul nervos simpatic pregătește corpul pentru luptă sau fuga activând inima, vasele de sânge și mușchii, iar sistemul imunitar se pregătește să răspundă la posibile răni sau infecții. Mobilizarea acestor răspunsuri în mod intermitent îmbunătățește sănătatea.
Exercițiile fizice sunt un exemplu de alostază sănătoasă.
Ca și în cazul provocărilor fizice intermitente, provocările cognitive și/sau emoționale intermitente pot promova sănătatea.
La nivel emoțional, provocarea insuficientă poate duce la plictiseală, o stare afectivă care poate determina o persoană să caute noi obiective și stimulare pozitivă.
În schimb, atunci când procesele alostatice sunt mobilizate în mod repetat și cronic, plătim un preț.
Uzura rezultată este cunoscută ca sarcină alostatică.
Sarcina alostatică mare include dereglarea fiziologică a mai multor sisteme corporale care contribuie la apariția bolii.
Sarcina este în sine un factor de stres fiziologic.
Este uneori denumit un test de stres natural, care scoate la iveală vulnerabilități la boli cardiovasculare, diabet, depresie și alte afecțiuni.
Adăugarea stresului psihologic, a traumei și/sau a tensiunilor societale cronice, cum ar fi privarea economică și rasismul, poate duce la o încărcare alostatică substanțială în timpul sarcinii.
Acest lucru poate influența probabilitatea unor rezultate adverse ale sarcinii și poate influența dezvoltarea fătului.
Așa cum diferitele modele de stres pot fi sănătoase sau nesănătoase pentru oameni în general, cercetările până în prezent sugerează că diferite modele de stres prenatal pot fie să promoveze, fie să împiedice dezvoltarea sănătoasă a fătului.
Stresul sănătos în timpul sarcinii
Cum pot cercetatorii să știe cum reacționează fetușii când mamele lor sunt stresate?
Un indiciu deosebit de util este modul în care ritmul cardiac fetal se modifică ca răspuns la stresul matern.
Pentru a restabili homeostazia în condiții de stres, este important ca unii parametri să varieze în mod flexibil (de exemplu, ritmul cardiac) pentru a-i menține constant pe alții (de exemplu, tensiunea arterială).
Din acest motiv, variabilitatea bătăi la bătăi a ritmului cardiac fetal este un indicator al sănătății.
Când o femeie însărcinată se confruntă cu stres intermitent ușor până la moderat, fătul ei răspunde cu o creștere temporară a variației ritmului cardiac.
Acest răspuns la stresul matern se intensifică pe măsură ce fătul se maturizează și devine din ce în ce mai bine cuplat cu mișcarea fetală.
Aceste modificări sugerează că fătul devine din ce în ce mai abil la alostaza normală, ceea ce poate promova o dezvoltare sănătoasă mai târziu în viață.
Cercetările efectuate de Janet DiPietro, Ph.D., publicate în Journal of Adolescent Health din august 2012, arată că nou-născuții care au fost expuși la suferință maternă intermitentă ușoară până la moderată în uter au o conducere neuronală mai rapidă, în concordanță cu ipoteza că expunerea la stres sănătos în utero. au avansat dezvoltarea lor neuronală.
În mod similar, copiii mici care au fost expuși la suferință maternă intermitentă ușoară până la moderată în utero prezintă o dezvoltare motrică și cognitivă mai avansată.
Stresul nesănătos în timpul sarcinii
Spre deosebire de efectele benefice ale stresului matern intermitent ușor până la moderat asupra dezvoltării fetale, suferința maternă severă și/sau cronică este asociată cu riscuri mai mari de rezultate perinatale adverse și efecte adverse pe termen lung asupra descendenților. Diferența poate fi detectată în uter.
Fetușii femeilor însărcinate care au anxietate mare tind să aibă ritmuri cardiace mai reactive la factorii de stres acut.
Fetușii femeilor însărcinate cu statut socioeconomic scăzut tind să aibă o variabilitate redusă de la bătăi la bătăi.
Când suferința maternă atinge nivelul unei tulburări diagnosticabile clinic, care rămâne netratată, pot apărea efecte adverse pe termen lung.
De exemplu, depresia majoră prenatală netratată este asociată cu risc crescut de naștere prematură și greutate mică la naștere.
Sugarii și copiii mici expuși la depresie maternă in utero prezintă plâns excesiv; reducerea dezvoltării motorii și a limbajului; și mai multă suferință, frică și timiditate decât descendenții care nu au fost expuși depresiei materne.
Copiii și adolescenții expuși la depresie maternă prenatală au un risc crescut de probleme emoționale, comportamentale și cognitive.
Epigenetica și programarea fetală
Există tot mai multe dovezi că expunerile intrauterine din mediu pot „programa” un făt să se dezvolte într-un anumit mod.
Se presupune că această programare conferă avantajul evolutiv de a folosi indicii intrauterine pentru a prezice ceea ce așteaptă în lumea exterioară și pentru a se dezvolta în consecință.
Un exemplu este că atunci când femeile sunt însărcinate în timpul foametei, urmașii lor au o probabilitate mai mare de a fi supraponderali și de a experimenta toleranță redusă la glucoză mai târziu în viață.
Se presupune că fetușii expuși la foamete au dezvoltat un „fenotip economisit” pentru a se adapta la un mediu sărac în resurse.
Problemele de sănătate apar atunci când există o nepotrivire între mediul intrauterin și lumea externă - de exemplu, atunci când o persoană care a dezvoltat un metabolism lent ca răspuns la deprivarea nutrițională in utero crește într-un mediu plin cu alimente.
Există dovezi că programarea fetală are loc și ca răspuns la suferința psihologică maternă.
Dacă un făt se va naște într-o lume plină de pericole constante, ar putea fi adaptabil să dezvolte un sistem de răspuns la stres extrem de reactiv.
Acest lucru pare să fie ceea ce se întâmplă cu descendenții femeilor care experimentează niveluri prelungite, semnificative din punct de vedere clinic de anxietate, depresie și stres în timpul sarcinii.
La bebeluși, expunerea la stres matern substanțial în uter este asociată cu o reactivitate fiziologică și comportamentală crescută la stres, cum ar fi un stick de rutină la călcâi la naștere.
De-a lungul timpului, răspunsurile fiziologice hiper-reactive ale descendenților pot contribui la sănătatea precară.
Se crede că programarea fetală are loc prin căi epigenetice - factori de mediu care declanșează procese moleculare care modifică expresia genelor fetale sau placentare.
O atenție majoră în ceea ce privește cercetarea programării fetale este că este dificil să se delimiteze efectele mediului in utero de alte influențe.
Studiile au examinat reactivitatea la stres nou-născutului, conectivitatea creierului și temperamentul pentru a se separa in utero de influențele mediului după naștere.
De exemplu, nou-născuții femeilor care au avut depresie prenatală netratată prezintă o conexiune redusă între cortexul lor prefrontal și amigdala.
Acest lucru este asociat cu o reactivitate crescută a ritmului cardiac atunci când erau fetuși.
Ceea ce este deosebit de greu de dezlegat sunt tendințele genetice comune.
Este posibil ca factorii genetici și epigenetici să interacționeze pentru a conferi niveluri diferite de rezistență și vulnerabilitate.
Diferențele de gen în răspunsul la suferința maternă in utero
Cercetările efectuate de Catherine Monk, Ph.D., și echipa sa, publicate pe 26 noiembrie 2019, în PNAS, arată că femeile cu niveluri semnificative clinic de suferință antenatală sunt mai puțin probabil să dea naștere băieților decât femeile cu niveluri normale de suferință.
Aceasta și alte cercetări sugerează că fetușii de sex feminin se pot adapta mai eficient la factorii de stres in utero în general, inclusiv inflamația și malnutriția.
Prin urmare, fetușii de sex feminin au mai multe șanse de a supraviețui.
Cu toate acestea, ei pot fi mai vulnerabili la provocările ulterioare de sănătate mintală ca urmare a expunerii in utero la suferința maternă.
Sprijinul social poate influența acest efect de gen.
Femeile însărcinate în dificultate, cu niveluri ridicate de sprijin social, au mai multe șanse să dea naștere fii decât gravidele în dificultate cu niveluri scăzute de sprijin social.
Transmiterea intergenerațională a adversității
Așa cum există inechități marcate în transmiterea intergenerațională a bogăției, pot exista inechități marcante în transmiterea intergenerațională a sănătății.
Rezultatele sarcinii sunt influențate nu numai de factorii de stres acut în timpul sarcinii, ci și de traumele trecute ale unei femei însărcinate și de stresul cumulat de-a lungul vieții.
Acestea, la rândul lor, sunt modelate de tensiuni cronice ale mediului, cum ar fi privarea economică, rasismul, discriminarea de gen și expunerea la violență.
Sarcinile femeilor care se confruntă cu mai multe zone intersecționale de dezavantaj pot fi afectate în special.
Conceptul de adversitate intersecțională se poate aplica și in utero.
Un făt care este expus la o suferință maternă substanțială poate fi, de asemenea, expus la alte influențe adverse, cum ar fi poluanții și alimentația deficitară.
Un domeniu de studiu actual este dacă transmiterea intergenerațională a dezavantajului are loc parțial prin modificări epigenetice.
În modelele animale, modificările epigenetice parentale induse de stresul mediului pot fi transmise generațiilor ulterioare.
Nu este încă clar dacă acest lucru se întâmplă la oameni.
Este, de asemenea, posibil ca modificările epigenetice de novo să apară la un făt din cauza efectelor adverse asupra sănătății mintale a mamei din cauza unor traume materne anterioare sau a unui dezavantaj continuu.
De exemplu, există dovezi că reactivitatea la stresul matern este sporită de traumele anterioare și de stresul cumulat ridicat.
Există, de asemenea, date preliminare care sugerează că transmiterea intergenerațională a dezavantajului se poate produce prin modificări genetice placentare.
Un studiu realizat de Kelly Brunst, Ph.D., și colegii ei, publicat în Biological Psychiatry pe 15 martie 2021, a descoperit că femeile care au experimentat niveluri mai ridicate de stres cumulat pe parcursul vieții au avut niveluri mai mari de mutații mitocondriale placentare.
Modificările epigenetice pot fi inversate?
Noțiunea de transmitere perpetuă a schimbărilor care afectează sănătatea expresiei genelor de la o generație la alta prezintă o imagine întunecată pesimistă.
Din fericire, dovezile sugerează că schimbările epigenetice legate de adversitate pot fi inversate.
De exemplu, șobolanii care au fost expuși la stres prenatal au o densitate axonală redusă și un comportament modificat.
Oferirea unui mediu îmbogățit șobolanilor gestante și urmașilor lor (interacțiune socială sporită, cuști mai mari și obiecte variate pentru cățărare) atenuează aceste efecte adverse.
Studiile pe oameni sugerează că persoanele expuse la medii in utero adverse pot atinge sănătatea mintală, dar pot avea nevoie de mai mult sprijin.
De asemenea, ar putea fi nevoiți să muncească mai mult pentru a menține sănătatea mintală prin autoîngrijire continuă.
Persoanele care au fost expuse unei suferințe materne substanțiale în uter pot avea, de asemenea, o rezistență considerabilă; la urma urmei, mamele lor erau supraviețuitoare.
Detoxifierea stresului în timpul sarcinii: cum poate ajuta psihiatrul Deliei?
După ce a evaluat-o pe Delia, dr. Wilkins a văzut că aceasta a avut un episod depresiv major sever și simptome active de PTSD în contextul tensiunii cronice a mediului.
Dr. Wilkins era conștient de faptul că acest nivel de suferință antenatală ar putea crește riscul de complicații ale sarcinii și de rezultate adverse atât pentru Delia, cât și pentru copilul ei. În timp ce primul său impuls a fost să prescrie sertralină, el și-a dat seama de importanța pregătirii scenei cu psihoeducație și construirea de relații. Iată ce a făcut:
Și-a validat preocupările și i-a susținut decizia dificilă de a veni la el.
A explicat diferența dintre stresul sănătos și cel nesănătos într-un mod care a clarificat că Delia nu este de vină pentru că și-a făcut rău bebelușului.
Prejudecată de omisiune explicată, care este tendința de a ne îngrijora mai mult de riscurile lucrurilor pe care le facem (de exemplu, luarea sau prescrierea de medicamente) decât riscurile de a nu face nimic (de exemplu, lăsând simptomele netratate).
I-a trezit îngrijorările cu privire la simptomele netratate și îngrijorările ei cu privire la medicamente.
S-a discutat despre riscurile perinatale ale simptomelor netratate versus riscurile sertralinei în limbajul cu care s-ar putea referi Delia.
A explicat rolul psihoterapiei ca intervenție alternativă sau suplimentară.
Cu aceste explicații, Delia a decis să reia sertralina.
I-a plăcut ideea psihoterapiei interpersonale, dar nu a putut participa în persoană din cauza lipsei de bani pentru îngrijirea copiilor și pentru transport.
Dr. Wilkins a aranjat pentru psihoterapie prin telesănătate.
Sertralina și psihoterapia au fost un început excelent, dar având în vedere tensiunea constantă pe care Delia a experimentat-o, Dr. Wilkins a simțit că nu sunt suficiente.
El a explicat conceptul de a transforma stresul cronic în stres intermitent prin crearea de „oaze” de calm într-o viață altfel stresantă.
A întrebat-o pe Delia cum ar putea face asta. Ea a remarcat că dansul și citirea romanelor grafice erau activități pe care le găseau plăcute și relaxante și că nu a făcut niciuna dintre acestea de când s-a născut Keisha.
Acum că a văzut cum aceste activități ar putea îmbunătăți sănătatea ei și a copilului ei, a încetat să le considere „timp pierdut”.
Ea a fost de acord să facă asta de câteva ori pe săptămână, în timp ce Keisha dormea.
Ea a identificat, de asemenea, că atât ea, cât și Keisha s-au simțit relaxați în timp ce colorau, așa că a hotărât că ar putea face mai mult de asta împreună.
Dr. Wilkins a trimis-o pe Delia și la un asistent social care a ajutat-o să identifice locuințe și resurse financiare, reducând o parte din stresul ei cronic de mediu.
Stresul și suferința în timpul sarcinii: implicații clinice
Deși sunt necesare mult mai multe cercetări pentru a înțelege pe deplin impactul stresului matern și al suferinței asupra rezultatelor sarcinii și asupra descendenților, unele implicații clinice sunt deja clare:
- Nu toate suferințele materne sunt toxice. Suferința nu se comportă ca un teratogen, pentru care orice cantitate de expunere ar putea fi problematică. Mai degrabă, dovezile până în prezent sugerează că stresul ușor până la moderat, intermitent promovează dezvoltarea sănătoasă a fătului, iar suferința mai severă și prelungită este asociată cu rezultate adverse.
- Nu este complet clar unde să „tragem limita” între cantitățile sănătoase și nesănătoase de stres. Cu toate acestea, o distincție bazată pe dovezi pare să fie între suferința semnificativă clinic (de exemplu, un episod depresiv major, o tulburare de anxietate) și suferința care nu îndeplinește criteriile pentru o tulburare psihiatrică. O altă distincție cheie este între suferința care este persistentă (de exemplu, care decurge din inechitățile în curs de desfășurare) și factorii de stres intermitenți ai vieții.
- Așa cum provocarea fizică a exercițiilor fizice este sănătoasă în timpul sarcinii, provocările emoționale gestionabile sunt sănătoase în timpul sarcinii.
- În schimb, tulburările psihice din timpul sarcinii pot prezenta riscuri substanțiale dacă nu sunt tratate. Aceste riscuri trebuie să fie cântărite în raport cu riscurile medicamentelor psihotrope și/sau povara de tratament a psihoterapiei. Înțelegerea acestui lucru poate proteja împotriva părtinirii omisiunii, care este tendința medicilor de a se îngrijora mai mult de riscurile lucrurilor pe care le facem (de exemplu, le prescriem) decât de riscurile care decurg din eșecul nostru de a acționa.
- Este important ca femeile să știe că, chiar și în cazurile în care stresul sever le-a afectat negativ pe ei și/sau pe bebelușii lor, acele efecte adverse pot fi probabil atenuate prin sprijinul ulterioar și practici sănătoase.
Implicații pentru sănătatea publică
- Concentrarea pe alegerile și comportamentele unei femei este insuficientă pentru a îmbunătăți sănătatea mintală a mamei, rezultatele sarcinii și dezvoltarea puilor. Factorii societali, cum ar fi rasismul, privarea economică și inechitatea de gen sunt influențe puternice.
- O perspectivă intersecțională explică modul în care diferitele dezavantaje sociale se împletesc și se amplifică reciproc pentru a afecta sănătatea indivizilor și a populațiilor. Conceptul de intersecționalitate poate ajuta, de asemenea, să înțelegem nenumăratele influențe care interacționează asupra sănătății mintale materne și fetale în timpul sarcinii.
- Perioada perinatală este un moment deosebit de oportun pentru a afecta pozitiv sănătatea femeilor și a urmașilor acestora. Inițiativele de sănătate publică care susțin sănătatea mintală maternă pot fi deosebit de influente.
- Ca „test de stres” natural, sarcina poate demasca vulnerabilitățile fizice și mintale ale sănătății care ar putea deveni ulterior boli cronice. Abordările preventive în timpul sarcinii și postpartum pot ajuta femeile să mențină o traiectorie mai sănătoasă pentru restul vieții.
* Cazul Delia se bazează pe un compus din mai mulți pacienți pentru a asigura confidențialitatea pacientului.
Referinte:
Studiul realizat de Aleksandra Staneva, Ph.D., et al., „ „Mă simt ca și cum aș fi rupt. Sunt cea mai proastă femeie însărcinată din toate timpurile”: o explorare calitativă a experienței „în contradicții” a suferinței prenatale a femeilor”, este postat aici.
Studiul realizat de Janet DiPietro, Ph.D., „Stresul matern în timpul sarcinii: Considerații pentru dezvoltarea fătului”, este postat aici.
Studiul realizat de Kelly Brunst, Ph.D., et al., „Asociații între stresul matern pe parcursul vieții și mutațiile ADN mitocondrial placentar într-o cohortă urbană multietnică”, este postat. aici.
Studiul efectuat de Catherine Monk, Ph.D., și colab., „Fenotipurile de stres prenatal matern se asociază cu neurodezvoltarea fetală și rezultatele la naștere”, este postat. aici.
Citiți și:
Depresia sezonieră se poate întâmpla primăvara: iată de ce și cum să faceți față
Traiectorii de dezvoltare ale tulburării paranoide de personalitate (PDD)
Tulburare explozivă intermitentă (IED): ce este și cum să o tratezi
Ce trebuie să știți despre Ophidiophobia (Frica de șerpi)