Traheostomie în timpul intubației la pacienții cu COVID-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Traheostomie în timpul intubației la pacienții cu COVID-19: un sondaj asupra practicilor clinice actuale

By Sală de lectură On Iulie 17, 2020

În ultima perioadă, serviciile de asistență medicală au înregistrat solicitări neașteptate. Pandemia de coronavirus COVID-19 a schimbat modul de acțiune. Fiecare operație a devenit mai grea decât înainte. Cercetătorii din Marea Britanie au efectuat un sondaj asupra practicii clinice curente de intervenție a traheostomiei în timpul intubației la pacienții cu COVID-19.

După cum știm cu toții, pandemia COVID-19 are ca rezultat o pneumonie și poate progresa rapid spre un sindrom respirator acut sever. [3] Sunt deseori necesare condiții de mulți pacienți, cum ar fi pacienții cu coronavirus pozitiv, intubația și ventilația mecanică. Acei pacienți care necesită o ventilație prelungită, au nevoie de traheostomie pentru a obține un beneficiu. [5] Beneficiile includ înțărcarea și toaleta pulmonară în cele care necesită aspirație regulată a căilor respiratorii în Unitatea de Terapie Intensivă. Traheostomia la pacienții intubați a fost efectuată de obicei între ziua 7 și 10 după intubație. Cu toate acestea, ghidurile ORL din Marea Britanie au recunoscut nevoia de precauție la efectuarea unei traheostomii la pacienții cu COVID-19. [8] Cercetătorii de la universitățile din Marea Britanie au publicat următorul sondaj pentru a identifica practicile clinice.

Experiență în intubația pacienților COVID-19: ce avem

Traheostomia poate fi efectuată fie printr-o abordare chirurgicală deschisă, fie percutanată, de obicei la noptiere. [7] Cu toate acestea, puține date arată abordarea optimă și rezultatul ulterior la pacienții cu ventilație pozitivă cu COVID-19. Teritoriile din China care s-au lovit cel mai mult de pandemie au dezvoltat o mai bună înțelegere a modului de a gestiona cel mai bine pacienții COVID-19 pozitivi. Experiența lor este de folos pentru alte instituții la începutul ciclului pandemic. Nu numai în ceea ce privește planificarea căilor pacienților și a resurselor de asistență medicală, dar și prezicerea rezultatelor. Echipa de cercetători a efectuat un sondaj internațional pentru evaluarea intervenției traheostomiei în timpul intubației la pacienții pozitivi cu COVID-19 în rândul chirurgilor ORL.

Chirurgii ORL: traheostomie în timpul intubației la pacienții cu COVID-19: metode și rezultate

Acest sondaj este un proiect de dezvoltare a serviciilor obținut de la Departamentul de Cercetare și Dezvoltare al King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londra. Cercetătorii au lansat un chestionar online format din următoarele întrebări:

În ce țară / regiune vă bazați?
Câți pacienți ventilati cu COVID-19 ai avut la spital?
Ce procent de pacienți intubați au necesitat o traheostomie?
În medie, în ce zi a fost efectuată traheostomia (de exemplu, ziua 7 de intubație)?
Cât timp după traheostomie a fost scos pacientul de pe ventilator?
Ce procent de pacienți au murit în ciuda traheostomiei?
Au fost rezultate mai bune cu ajutorul unei tehnici specifice de traheostomie (de exemplu, percutanat vs. chirurgical)?

Chestionarul a fost difuzat pe 27 martie 2020 și datele acceptate până la 15 aprilie 2020. Pacienții și publicul nu au fost implicați în producerea acestui sondaj sau articol.

Sondajul a fost finalizat de un număr de 50 de respondenți, atât din Regatul Unit (n = 8) cât și din unități internaționale (Figura 1.) Numărul de pacienți ventilat a fost de 3403 cu 68 de pacienți pe unitate spital / încredere (interval 0-600). Procentul pacienților intubați care au necesitat traheostomie a fost în medie de 9.65% (interval 0% -100%), cu o traheostomie efectuată în urma intubației la 14.4 zile (interval 7-21).

Acest lucru a fost extras de la 28 de respondenți de la 2701 pacienți intubați și ventilați (Figura 2). Cu succes, pacienții au scăzut, în medie, după traheostomie după 7.4 zile (interval de 1-16 zile). În ciuda traheostomiei, în medie, 13.5% dintre pacienți au decedat (extras din 14 respondenți dintr-o populație de 1687 de pacienți intubați și ventilați). În ceea ce privește tehnica și rezultatul traheostomiei, 3 din 50 respondenți au preferat o traheostomie percutanată. O abordare chirurgicală deschisă a fost favorizată de 8 din 50 de respondenți. Alți respondenți (20/50) nu au declarat nicio preferință, restul de 19/50 neputând contribui.

La ce a făcut acest sondaj privind traheostomia în timpul intubației la pacienții cu COVID-19?

Datele de la Wuhan sugerează că timpul mediu de la internarea în spital până la deces a fost de 5 zile în primele luni ale pandemiei, ceea ce înseamnă 11 zile.[14] Pandemia COVID-19 a dus la o cerere de neegalat pentru servicii de îngrijire critică și nevoia de intubare și ventilație mecanică.[1] Cei care devin critic necesită intubare și ventilație mecanică avansată din cauza progresiei rapide a pneumoniei. Se transformă într-un acut sever insuficienta respiratorie sindrom care duce la insuficiență respiratorie și deces.[3,12,13]

Ghidurile actuale publicate de Academia Americană de Otorinolaringologie-Șef și Gât Chirurgia recomandă ca traheostomia să nu fie efectuată înainte de 14 zile de intubație. [15] Rezultatele acestui sondaj ar sugera că aproximativ 1 din fiecare 10 pacienți cu COVID-19 intubați și ventilați necesită o traheostomie. Alte rezultate ar sugera că unitățile adoptă o politică similară, cu puțini care se ocupă de traheostomie precoce de rutină.

Cu toate acestea, ar trebui să fim conștienți de riscurile potențiale ale unei ventilații prelungite la cei care pot fi înțărcați. Acestea includ ulcerarea traheală târzie, stenoza și fistula traheo-esofagiană. [5] Boala dobândită de îngrijire critică este probabil să devină mai prevalentă [16].

Mai mulți pacienți vor necesita ventilație prelungită. Acest lucru ar provoca atrofia musculară care poate prelungi sau împiedica înțărcarea [17]. Rapoartele de umflare și ulcerație glotică și supraglotică pot, de asemenea, să interzică extubarea și să prelungească nevoia de intubație, sedare și ventilație. Aceasta poate fi depășită prin traheostomie.

Cu toate acestea, acest sondaj nu a reușit să stabilească niciun beneficiu clar în ceea ce privește tehnica de traheostomie. Comentariile respondenților au explicat că intervenția a fost luată de la caz la caz și depinde de experiența chirurgicală locală. Limitările includ numărul respondenților cu pacienți pozitivi COVID-19 concentrați în unități specifice. Autorii își exprimă imensa recunoștință față de cei care și-au luat timpul să răspundă la acest sondaj pentru a sprijini luarea deciziilor colegilor din întreaga lume.

AUTORI

Ayman D'Souza: Christ Church, University of Oxford, Oxford, Marea Britanie

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Departamentul de Otorinolaringologie, Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Departamentul de Otorinolaringologie, Spitalul Universitar Lewisham, Londra, Marea Britanie

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Departamentul de chirurgie a capului și gâtului, University College Hospital, Londra, Marea Britanie | Institutul de Științe Medicale, Campus Medway, Universitatea Canterbury Christ Church, Kent, Marea Britanie

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Departamentul de Otorinolaringologie, Spitalul Universitar Princess Royal, Kent, Marea Britanie

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institutul de Științe Medicale, Campusul Medway, Canterbury Christ Church University, Kent, Marea Britanie

REFERINȚE

Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Provocări pentru spitalele NHS în timpul epidemiei de covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y și colab. Factorii de risc asociați cu sindromul de detresă respiratorie acută și decesul la pacienții cu boală coronavirus pneumonie 2019 la Wuhan. China JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Caracteristicile și lecțiile importante din focarul de boală coronavirus 2019 (COVID-19) în China: rezumatul unui raport de 72 314 de cazuri de la Centrul chinez pentru controlul și prevenirea bolilor. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Traheostomie (Capitolul 35). În: Musheer Hussain S, ed. Boli Logan Turner ale chirurgiei nasului, gâtului și urechii și gâtului. Ediția a 11-a. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relația dintre momentul traheostomiei și durata ventilației mecanice la pacienții bolnavi critici. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R și colab. Experiență de traheostomie multispecială. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Recomandarea unui ghid practic pentru traheostomia sigură în timpul pandemiei COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, CD Gomersall, Fowler RA. Îngrijirea pacienților bolnavi critici cu COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y și colab. Caracteristicile clinice ale bolii coronavirusului 2019 în China. Noul Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L și colab. Progresia clinică a pacienților cu Shanghai, China. J Infect. 2020; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Caracteristici clinice ale deceselor în noua epidemie de coronavirus din China. Recenzii în Medicina Virologică. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Declarația de poziție AAO-HNS. Recomandări de traheostomie în timpul pandemiei COVID-19 https://www.ent.org/content/ traheostomie-recomandări-în timpul-covid-19-pandemie
Vassilakopoulos T. Irosirea musculaturii respiratorii în UCI: este timpul să protejăm diafragma? Torace. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Manifestări neuromusculare ale bolii critice. Nervul muscular. 2005;32(2):140-163.