Traume penetrante violente: intervenind in leziunile penetrante

Trauma penetrantă are ca rezultat o interacțiune complexă între diferitele mecanisme de vătămare. Natura imprevizibilă a traumei rezultate duce la multe prezentări unice ale pacientului

Această secțiune se va concentra asupra mai multor factori care joacă în varietatea observată în leziunile penetrante:

Elementele unei răni date, caracteristicile obiectelor penetrante, modul în care acestea se aplică la împușcături/înjunghiuri și evaluarea și gestionarea pacienților cu răni secundare unei traume penetrante violente.

Traumă penetrantă: Elemente de vătămare

Elementele majore care alcătuiesc leziunea suma observată în cazul traumei penetrante sunt leziunile de strivire, întindere și cavitație.

Combinația exactă a acestor trei componente depinde în mare măsură de forma, dimensiunea, masa și viteza obiectului care pătrunde, împreună cu tipul (tipurile) de țesut pe care obiectul le traversează.

Zdrobire: Aceasta este prima forță experimentată de corp: înainte ca orice obiect să străpungă corpul, acesta exercită o forță de zdrobire asupra pielii și a mușchilor/organelor subiacente.

Aceeași forță de strivire continuă în fața obiectului pe măsură ce obiectul traversează corpul.

Acest lucru duce la următoarele, o forță de întindere.

ÎNTINDERE: În timp ce țesutul din punctul de impact cu un obiect este zdrobit, tot țesutul din jur este întins. La fel ca în cazul forțelor de strivire, forțele de întindere apar pe tot parcursul traversării țesuturilor a obiectelor.

Datorită extinderii mai mari a forței de întindere, aceasta este responsabilă pentru deteriorarea unei zone extinse din jurul obiectului care pătrunde efectiv.

VIZITAȚI STANDURILE SPENCER LA EXPO DE URGENȚĂ

CAVITAȚIA: Cavitația este cavitatea goală a plăgii care este lăsată de trecerea unui obiect.

Viteza unui obiect este un factor determinant major al cavitației, deoarece forțele masive de întindere cauzate de obiectele de mare viteză întinde suprafețe mari de țesut dincolo de capacitatea lor de a se retrage într-un mod organizat, rezultând suprafețe mari de țesut mărunțit și lipsă.

Caracteristicile obiectelor penetrante

Cele mai importante caracteristici de luat în considerare ale unui obiect care pătrunde sunt forma, dimensiunea, masa, viteza și tipul de țesut care este traversat de obiect.

FORMA/DIMENSIUNEA: Când sunt luați împreună, acești factori creează „secțiunea transversală” a obiectului. Gândiți-vă la aceasta ca la „claritatea” sau „punctul” unui obiect.

Obiectele de penetrare extrem de ascuțite exercită o forță de strivire extrem de concentrată și o forță de întindere minimă, dăunând țesutului în calea lor directă, lăsând zonele înconjurătoare nevătămate.

Cavitația acestor leziuni este minimă în cel mai bun caz, având în vedere forța scăzută de întindere pe țesutul din jur.

Obiectele contondente au modelul opus de rănire, exercitând forțe de strivire pe o suprafață mai mare în timp ce exercită forțe masive de întindere în timp ce zdrobesc țesutul cu cantități masive de forță.

Cavitația acestor leziuni este adesea semnificativă din cauza cantității mari de țesut deteriorat care le înconjoară.

Forma și dimensiunea sunt complexe, pentru un obiect cu o masă și o viteză date, un spațiu și dimensiune pot provoca vătămări fatale, în timp ce altul poate provoca puțin mai mult decât o vânătaie. (o minge de baseball care se mișcă cu 45 mph față de un cuțit care se mișcă la 45 mph).

MASĂ: această proprietate este strâns legată de energia unui obiect care pătrunde. Mai multă masă la o viteză dată = mai multă energie. (adică, o mașină care se mișcă cu 60 mph față de o minge de baschet care se mișcă cu 60 mph

Dacă două obiecte se mișcă cu aceeași viteză, cel mai masiv va avea mai multă energie pentru a zdrobi, întinde, pătrunde și apoi distruge țesutul.

Obiectele de înaltă energie tind să provoace mult mai multe leziuni prin strivire, întindere și cavitație.

VITEZA: al doilea determinant al energiei, dupa masa. (Gândiți-vă la un glonț care a fost aruncat spre dvs. vs. unul care este împușcat cu o armă):

Obiectele cu viteză mare provoacă o forță de strivire și întindere crescută dramatic; cavitația este mortală în special în traumatismele de mare viteză, așa cum se discută în această secțiune sub titlul „răni prin împușcătură”.

TIP DE ȚESUT TRAVERSAT: Țesutul are diferite niveluri de rezistență la traume de întindere și strivire.

Țesutul liber, cum ar fi grăsimea sau plămânul, este foarte rezistent la zdrobire/întindere și poate scăpa de traume cu cavitație sau perturbare minimă.

Alternativ, țesutul dens, cum ar fi mușchiul/ficatul/osul, este ușor distrus de astfel de forțe și poate prezenta o cavitație impresionantă.

Răni prin împușcătură și înjunghiere

Conceptele de mai sus sunt ilustrate perfect în rănile provocate de unele arme comune – arme și cuțite (sau orice instrument de înjunghiere ascuțit/ascuțit).

RĂNI prin împușcătură (GSW): rănile prin împușcătură sunt exemplul clasic de obiect de mare viteză/masă redusă care are ca rezultat răni semnificative prin strivire și întindere, în ciuda dimensiunii reduse a obiectelor și a formei ascuțite.

Acest lucru se datorează cavitației masive induse de un obiect de mare viteză care întâlnește apa din corp.

Creează o „explozie” internă masivă, pe măsură ce energia cinetică a glonțului este transferată către țesutul din jur.

Acest lucru zdrobește și întinde țesutul într-un model circular larg în jurul locului de impact, creând traume cu mult peste ceea ce ar sugera rana de intrare.

Pentru evidență, toate GSW la nivelul abdomenului necesită explorare chirurgicală, din cauza probabilității ca intestinul să fie perforat.

Dacă un pacient este stabil, chiar și un GSW la piept poate fi observat înainte de a determina necesitatea de explorare (anemie evolutivă, hipotensiune = explorare). Dar acestea sunt considerații după sosire. APEL LA ACȚIUNE: TRANSPORTĂ URGENȚ!

RĂNI ÎNJUNGĂTĂ: Rănile înjunghiate sunt un exemplu de obiect de masă mare/viteză mică care provoacă traume masive.

Modelul de rănire al unei răni înjunghiate rezultă dintr-o cantitate moderată de energie concentrată într-un punct minut, permițând concentrarea forțelor de strivire, altfel ușoare, într-o zonă microscopică, împingând cu ușurință prin țesut și dăunând tuturor structurilor pe care le întâlnește.

Rănile de cuțit sunt extrem de grave din cauza incapacității corpului de a rezista forțelor extreme de la vârful cuțitului.

Majoritatea formelor de traumă vor scuti vasele de sânge/nervii relativ duri, dar traumatismele prin înjunghiere transectează cu ușurință aceste structuri.

În mod oarecum neintuitiv, în timp ce țesuturile solide fixe, cum ar fi ficatul, rinichii și peretele corpului sunt foarte probabil să fie deteriorate dacă se află pe traiectoria cuțitelor, intestinele care plutesc liber sunt mai puțin probabil să fie rănite decât cu un glonț, deoarece acestea „ „Floatorii liberi” tind să fie împinși sau „răuciți” din drum.

APEL LA ACȚIUNE: TRANSPORT URGEN!

Nu puteți determina ce se va întâmpla în mod emergent, deoarece nu puteți vedea ce se întâmplă „sub nivelul mării”, adică sub piele, decât să deduceți indirect cu agravarea semnelor vitale.

Evaluare și management: ABC(DE)s

Ca și în cazul majorității formelor de traumă severă, gestionarea traumei penetrante se concentrează pe gestionarea ABC(căile respiratorii, respirație, circulație), dar se extinde și la D și E (dizabilitate și expunere) datorită naturii complexe și multifactoriale a leziunilor secundare leziunilor penetrante violente.

CĂI AERIENE: Traumă penetrantă la cap și/sau gât are un risc ridicat de compromitere a căilor respiratorii din cauza daunelor structurale directe și „efectelor de masă”, extinderea colecțiilor de sânge/fluid care comprimă pasajele de aer.

Deschiderea căilor respiratorii prin împingere modificată a maxilarului poate fi necesară, deoarece traumatismele coloanei vertebrale C sunt frecvente în leziunile cu penetrare mare a capului și gâtului.

Modificarea împingerii maxilarului care o face modificată este stabilirea stabilizării în linie a capului și gâtului pentru a deplasa maxilarul înainte cu o extensie minimă a capului.

Pentru leziuni penetrante abdominale, stabilizarea coloanei C nu a arătat beneficii decât dacă deficite neurologice clare (semne de spinal vătămare) sunt prezente.

Luați în considerare întotdeauna utilizarea căilor respiratorii mecanice (nazofaringiene/orofaringiene, aspirație portabilă și endotraheală), așa cum vă permite jurisdicția. Amintiți-vă că căile respiratorii nazofaringiene sunt contraindicate în traumatismele faciale.

RESPIRAȚIA: Împreună cu efortul respirator, respirația trebuie evaluată pe măsură ce deschideți/evaluați căile respiratorii ale pacientului: rata, calitatea, adâncimea și utilizarea mușchilor accesorii sunt elementele cheie ale respirației.

Palparea toracelui și auscultarea zgomotelor pulmonare în ambii plămâni și în gât este esențială pentru a dezvălui orice leziune ascunsă sau pneumotorax la pacienții cu traumatism penetrant. Oxigenul 100% la 12-15 L/min prin non-rebreather este intervenția respiratorie standard în traumatismele penetrante severe.

Ventilația cu presiune pozitivă prin Bag-Valve-Mask poate fi necesară, în funcție de leziunile de bază ale pacientului.

CIRCULARE: O evaluare rapidă atât a pulsului periferic, cât și a celui central poate oferi o estimare solidă a perfuziei și a tensiunii arteriale a pacienților, oferind în același timp informații suplimentare despre frecvența pulsului, regularitatea și calitatea.

Prezența pulsului radial indică o TA sistolică aproximativă de cel puțin 80 mmHg.

Prezența pulsului femural este asociată cu o TA sistolică de cel puțin 70 mmHg.

Pulsul carotidian este asociat cu o TA sistolică de cel puțin 60 mmHg.

Deoarece pulsul este palpabil atunci când pulsurile periferice sunt absente (< 70 mmHg), carotida este cel mai bun loc pentru a verifica pulsul la un pacient adult inconștient traumatizat.

Pielea: pielea pacientului poate fi, de asemenea, un bun indicator al stării circulatorii: pielea caldă, uscată și roz indică o perfuzie adecvată.

Pielea rece, palidă, cenușie și/sau umedă este anormală. Timpul de reumplere capilară sub 2 secunde argumentează, de asemenea, pentru o perfuzie suficientă.

HANDICAP: Un test neurologic rapid fizic și psihic este suficient pentru a evalua prezența unui handicap semnificativ.

Din punct de vedere fizic, o evaluare rapidă poate include testarea prinderii și a capacității pacientului de a flexa dorsal/plantar picioarele pentru evaluarea mișcării și senzației extremităților.

Pierderea senzației și/sau paralizia sunt cele mai alarmante constatări care indică perturbarea nervilor.

Reevaluarea este, de asemenea, importantă, deoarece trebuie remarcate modificările constatărilor în timp.

Potențiala dizabilitate rezultată din trauma sistemului nervos central (în special a capului) trebuie evaluată folosind AVPU sau cântare GSC.

Scara AVPU este mult mai practică în situații de traumă potențial haotică.

Scala AVPU este următoarea: pacientul este alert și conversațional, este sensibil numai la stimulii verbali, este sensibil numai la stimulii durerosi sau nu răspunde în totalitate? The GCS ar trebui folosit pentru a evalua mai precis posibilitatea de dizabilitate atunci când timpul o permite.

EXPUNERE (și evaluare secundară): Expunerea completă a oricărui pacient cu traumatism penetrant este esențială. Dezbracă pacientul pentru o evaluare a tuturor suprafețelor pielii, acest lucru este esențial pentru a evita ratarea oricăror leziuni care nu sunt o componentă a prezentării primare. Dacă tăiați îmbrăcămintea, tăiați de-a lungul cusăturilor pentru a nu distruge probele criminalistice (găuri de gloanțe etc.).

Evaluarea DCAPBLTS (Deformitate, contuzii, abrazii, penetrații, vânătăi, sensibilitate, lacerări și umflături) este un acronim obișnuit pe care trebuie să îl rezolvați în timpul evaluării secundare și un memento a ceea ce ne-am aștepta să găsiți în leziunile penetrante comune.

NOTĂ: Asta în cazul rănilor suferite în urma unei întâlniri violente. este important să se păstreze dovezile, o documentare amănunțită a tuturor rănilor este esențială și este necesară păstrarea cu grijă a îmbrăcămintei victimelor.

Dacă este posibil, tăiați de-a lungul cusăturilor și puneți îmbrăcămintea într-o pungă de plastic pentru poliție. Nu aruncați niciodată îmbrăcăminte, lăsați-l cu ofițerii la fața locului sau transportați-l cu pacientul la urgență.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Leziuni provocate de explozie: Cum să interveniți asupra traumei pacientului

Ucraina atacată, Ministerul Sănătății sfătuiește cetățenii cu privire la primul ajutor pentru arsuri termice

Prim-ajutor și tratament cu șoc electric

Tratament RICE pentru leziuni ale țesuturilor moi

Cum se efectuează ancheta primară folosind DRABC în primul ajutor

Insuficiență cardiacă și inteligență artificială: algoritm de auto-învățare pentru a detecta semne invizibile pentru ECG

Ce este insuficiența cardiacă și cum poate fi recunoscută?

Inima: Ce este un atac de cord și cum intervenim?

Ai palpitații la inimă? Iată ce sunt și ce indică

Simptome de atac de cord: ce să faci în caz de urgență, rolul CPR

Ventilație manuală, 5 lucruri de reținut

FDA aprobă Recarbio pentru a trata pneumonia bacteriană dobândită de spital și asociată cu ventilatorul

Ventilația pulmonară în ambulanțe: creșterea timpului de ședere al pacientului, răspunsuri esențiale de excelență

Geanta Ambu: Caracteristici și cum să utilizați balonul auto-expandabil

AMBU: Impactul ventilației mecanice asupra eficacității RCP

De ce să folosiți dispozitivul de barieră atunci când faceți RCP

Traumatisme cardiace penetrante și nepenetrante: o prezentare generală

Sursa:

TESTE MEDICALE

S-ar putea sa-ti placa si