Tuberculoza pulmonară: managementul medical și asistențial al pacientului cu tuberculoză

Tuberculoza este o boală infecțioasă care afectează în primul rând parenchimul pulmonar

Ce este Tuberculoza Pulmonară?

Tuberculoza pulmonară (PTB) este o boală respiratorie cronică frecventă în zonele aglomerate și slab ventilate.

O infecție acută sau cronică cauzată de Mycobacterium tuberculosis, tuberculoza se caracterizează prin infiltrate pulmonare, formare de granuloame cu cazeație, fibroză și cavitație.

Tuberculoza este o boală infecțioasă care afectează în primul rând parenchimul pulmonar.

De asemenea, poate fi transmisă și în alte părți ale corpului, inclusiv în meninge, rinichi, oase și ganglioni limfatici.

Agentul infecțios primar, M. tuberculosis, este o tijă aerobă acido-rezistentă care crește lent și este sensibilă la căldură și la lumina ultravioletă.

fiziopatologia

Tuberculoza este o boală foarte infecțioasă, transmisă prin aer.

  • Inhalare. Tuberculoza începe atunci când o persoană susceptibilă inhalează micobacterii și se infectează.
  • Transmitere. Bacteriile sunt transmise prin căile respiratorii către alveole și sunt, de asemenea, transportate prin sistemul limfatic și fluxul sanguin în alte părți ale corpului.
  • Apărare. Sistemul imunitar al organismului răspunde prin inițierea unei reacții inflamatorii și fagocitele înghiți multe dintre bacterii, iar limfocitele specifice TB lizează bacilii și țesutul normal.
  • Protecţie. Granuloame noi mase de țesut de bacili vii și morți, mâncat înconjurat de macrofage, care formează un perete de protecție.
  • tuberculul lui Ghon. Ele sunt apoi transformate într-o masă de țesut fibros, a cărei porțiune centrală este numită tubercul Ghon.
  • Cicatrici. Bacteriile și macrofagele se transformă într-o masă brânză care poate deveni calcifiată și poate forma o cicatrice colagenoasă.
  • Dormință. În acest moment, bacteriile devin latente și nu există o progresie suplimentară a bolii active.
  • Activare. După expunerea inițială și infecție, boala activă se poate dezvolta din cauza unui răspuns al sistemului imunitar compromis sau inadecvat.

Fiziopatologia și diagrama schematică pentru tuberculoza pulmonară

Clasificare

Datele din istorie, examenul fizic, testul TB, radiografia toracică și studiile microbiologice sunt folosite pentru a clasifica TB într-una din cinci clase.

Clasa 0. Nu există expunere sau infecție.

Clasa 1. Există o expunere, dar nu există dovezi de infecție.

Clasa 2. Există infecție latentă, dar nici o boală.

Clasa 3. Există o boală și este activ clinic.

Clasa 4. Există o boală dar nu este activă clinic.

Clasa 5. Există o boală suspectată dar diagnosticul este în așteptare.

Statistici și Incidențe

Tuberculoza este o problemă de sănătate publică la nivel mondial, care este strâns asociată cu sărăcia, malnutriția, supraaglomerarea, locuința necorespunzătoare și îngrijirea medicală inadecvată.

M. tuberculosis infectează aproximativ o treime din populația lumii și rămâne principala cauză de deces prin boli infecțioase în lume.

Potrivit OMS, în 1.6 au fost estimate 2005 milioane de decese din cauza tuberculozei.

În Statele Unite, aproape 15,000 de cazuri de TB sunt raportate anual la CDC.

După expunerea la M. tuberculosis, aproximativ 5% dintre persoanele infectate dezvoltă tuberculoză activă în decurs de un an.

Cauzele de apariție a tuberculozei includ următoarele:

Contact apropiat. A avea contact strâns cu cineva care are un TBC activ.

Imunitate scăzută. Starea imunocompromisă, cum ar fi cei cu HIV, cancer sau organe transplantate, crește riscul de a face tuberculoză.

Abuz de substante. Persoanele care sunt consumatori de droguri IV/injectabile și alcoolici au șanse mai mari de a face tuberculoză.

Asistență medicală inadecvată. Orice persoană fără îngrijire medicală adecvată, cum ar fi persoanele fără adăpost, sărace și minorități, dezvoltă adesea TB activă.

Imigrare. Imigrarea din țări cu o prevalență ridicată a TB ar putea afecta pacientul.

Suprapopularea. Locuința într-o locuință supraaglomerată, substandard crește răspândirea infecției.

Manifestari clinice

După o perioadă de incubație de 4 până la 8 săptămâni, TB este de obicei asimptomatică în infecția primară.

  • Simptome nespecifice. Pot fi produse simptome nespecifice, cum ar fi oboseala, slăbiciune, anorexie, scădere în greutate, transpirații nocturne și febră de grad scăzut, febra și transpirațiile nocturne ca semne caracteristice ale tuberculozei.
  • Tuse. Pacientul poate prezenta tuse cu spută mucopurulentă.
  • Hemoptizie. Ocazional hemoptizie sau sânge pe saliva este frecventă la pacienții cu TBC.
  • Dureri în piept. Pacientul se poate plânge și de dureri în piept ca parte a disconfortului.

Prevenirea

Pentru a preveni transmiterea tuberculozei, trebuie implementate următoarele.

  • Identificare și tratament. Identificarea precoce și tratamentul persoanelor cu TBC activă.
  • Prevenirea. Prevenirea răspândirii nucleelor ​​de picături infecțioase prin metode de control al sursei și prin reducerea contaminării microbiene a aerului din interior.
  • Supraveghere. Menținerea supravegherii infecției cu TBC în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății prin teste cutanate periodice cu tuberculină de rutină
  • Etambutol (Myambutol). Etambutol este un agent bacteriostatic care trebuie utilizat cu prudență în cazul bolilor renale și are efecte secundare comune ale nevritei optice și ale erupțiilor cutanate.

Managementul asistenței medicale

Managementul asistentei medicale include următoarele:

Evaluarea asistentei medicale

Asistenta poate evalua următoarele:

  • Istoria completă. Este evaluat istoricul medical trecut și prezent, precum și istoricul ambilor părinți.
  • Examinare fizică. Un pacient cu TBC pierde în greutate în mod dramatic și poate prezenta pierderea aspectului fizic.

Diagnostic medical

Pe baza datelor de evaluare, diagnosticele de îngrijire majore pentru pacient includ:

  • Risc de infecție legat de apărarea primară inadecvată și rezistența scăzută.
  • Curatarea ineficientă a căilor respiratorii legată de secreții groase, vâscoase sau sângeroase.
  • Risc de afectare a schimbului de gaz legat de scăderea suprafeței plămânilor efective.
  • Intoleranța la activitate legată de dezechilibrul dintre cererea și oferta de oxigen.
  • Nutriție dezechilibrată: mai puțin decât cerințele corpului legate de incapacitatea de a ingera nutrienții adecvati.

Planificarea și obiectivele îngrijirii medicale

Obiectivele majore pentru pacient includ:

  • Promovați eliberarea căilor respiratorii.
  • Respectați regimul de tratament.
  • Promovați activitatea și alimentația adecvată.
  • Preveniți răspândirea infecției cu tuberculoză.

Intervenții de nursing

Intervențiile medicale pentru pacient includ:

  • Promovarea curățării căilor respiratorii. Asistenta instruiește pacientul cu privire la poziționarea corectă pentru a facilita drenajul și pentru a crește aportul de lichide pentru a promova hidratarea sistemică.
  • Respectarea regimului de tratament. Asistenta trebuie să învețe pacientul că TB este o boală transmisibilă și că administrarea de medicamente este cel mai eficient mijloc de prevenire a transmiterii.
  • Promovarea activității și a alimentației adecvate. Asistenta planifică un program progresiv de activitate care se concentrează pe creșterea toleranței la activitate și a forței musculare și un plan nutrițional care permite mese mici și frecvente.
  • Prevenirea răspândirii infecției cu tuberculoză. Asistenta instruiește pacientul cu atenție despre măsurile de igienă importante, inclusiv îngrijirea gurii, acoperirea gurii și a nasului atunci când tusește și strănut, eliminarea corectă a șervețelelor și spălarea mâinilor.
  • Izolarea bacilului acido-rezistent. Inițiați imediat izolarea AFB, inclusiv utilizarea unei încăperi private cu presiune negativă în raport cu zonele înconjurătoare și un minim de șase schimburi de aer pe oră.
  • Eliminare. Puneți un coș de gunoi acoperit în apropiere sau lipiți o pungă căptușită pe partea laterală a patului pentru a arunca șervețele uzate.
  • Monitorizați efectele adverse. Fiți atenți la efectele adverse ale medicamentelor.

Evaluare

Rezultatele așteptate ale pacientului includ:

  • Curățarea căilor respiratorii promovată.
  • A respectat regimul de tratament.
  • Activitate promovată și alimentație adecvată.
  • Prevenirea răspândirii infecției cu tuberculoză.

Citiți de asemenea

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Tuberculină: test cutanat în screening-ul pentru tuberculoză (TB)

Tuberculoză, simptome și transmitere

Cine primește tuberculoza? Harvard Medical School Study On Immune Cell Deficiency

Medici fără frontiere MSF, noi strategii la locul de muncă în al unsprezecelea focar de Ebola din RDC

MSF: Medicamentele salvatoare de viață pentru tuberculoză (tubercoloză) nu sunt încă accesibile copiilor din țările cu sarcini mari

Managementul ventilatorului: ventilarea pacientului

Trei practici zilnice pentru a vă menține în siguranță pacienții cu ventilator

Ambulanță: Ce este un aspirator de urgență și când ar trebui utilizat?

Scopul aspirarii pacienților în timpul sedării

Oxigen suplimentar: cilindri și suporturi de ventilație în SUA

Evaluarea de bază a căilor respiratorii: o prezentare generală

Detresă respiratorie: Care sunt semnele de detresă respiratorie la nou-născuți?

EDU: cateter de aspirație de direcție

Unitate de aspirație pentru îngrijire de urgență, soluția pe scurt: Spencer JET

Managementul căilor aeriene după un accident rutier: o privire de ansamblu

Diferența dintre balonul AMBU și mingea de respirație de urgență: avantajele și dezavantajele a două dispozitive esențiale

Evaluarea ventilației, a respirației și a oxigenării (respirația)

Terapia cu oxigen-ozon: pentru ce patologii este indicată?

Diferența dintre ventilația mecanică și terapia cu oxigen

Oxigenul hiperbar în procesul de vindecare a rănilor

Sursă

Laboratoarele de asistente medicale

S-ar putea sa-ti placa si