Tulburări gastrointestinale cauzate de AINS: ce sunt, ce probleme provoacă

Ele elimină durerea și scad febra. În realitate, însă, AINS pot afecta și mucoasa gastrică prin două mecanisme

În fiecare zi, milioane de oameni din întreaga lume trebuie să elimine durerea sau să reducă febra și, pentru a face acest lucru, iau ceea ce sunt cunoscute sub numele de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Din păcate, activitatea terapeutică principală a fiecărui medicament este însoțită de reacții adverse, dintre care unele sunt reacții secundare nedorite.

Tulburările gastrointestinale cauzate de AINS, variind de la dispepsie la complicații ale ulcerului peptic, sunt probabil cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentului.

Riscul de patologie acidă legat de utilizarea AINS pare să fie legat de doza de medicament și este mai mare la subiecții care iau AINS de mai puțin de o lună sau care iau simultan mai multe AINS sau corticosteroizi.

Vârstnicii, care sunt principalii consumatori de AINS, sunt, de asemenea, deosebit de expuși, probabil din cauza unei metabolizări reduse a medicamentelor, a unei mai mari vulnerabilități a mucoasei din cauza atrofiei senile și a contactului prelungit dintre AINS și mucoasa gastrică din cauza întârzierii. golirea gastrica.

În timpul consumului de AINS apar tulburări dispeptice în până la 60% din cazuri, dintre care 20% nu prezintă nicio modificare la examenul endoscopic.

Factorii de risc pentru dezvoltarea ulcerelor gastroduodenale secundare aportului de AINS sunt luați în considerare:

  • Varsta avansata (>60 ani)
  • Istoricul patologiei digestive
  • Terapia concomitentă cu anticoagulante
  • Terapia concomitentă cu corticosteroizi
  • Boli asociate severe (de exemplu boli cardiovasculare, artrita reumatoida)
  • Utilizarea de doze mari sau mai mult de un AINS în același timp.

AINS pot afecta mucoasa gastro-duodenală prin două mecanisme principale

Un efect local direct, care apare în mod evident numai după administrarea orală a medicamentului, și un efect sistemic, secundar absorbției medicamentului.

Efectele secundare pot fi locale sau sistemice; din primul grup aparțin:

  • Difuzie intracelulară;
  • Deteriorarea directă a mucusului și a fosfolipidelor de suprafață;
  • Inhibarea directă a producției de HCO3 și a fluxului sanguin;

Efectele sistemice includ:

  • Inhibarea ciclooxigenazei cu sinteza redusă de PG;
  • Alterarea indirectă a secreției de mucus, a HCO3 și a fluxului sanguin;
  • Hiperproducția de derivați de lipoxigenază.

Efectul toxic direct se datorează liposolubilității AINS, care le permite să difuzeze liber prin membranele celulare în celulele mucoase.

Acest lucru duce la permeabilitatea celulară alterată cu retroîmprăștierea ionilor de hidrogen din lumen și deteriorarea ulterioară a mucoasei.

În plus, contactul direct între AINS și mucoasă duce și la o slăbire a factorilor de apărare ai mucoasei (reducerea secreției de mucus și bicarbonat și a fluxului sanguin).

Efectul indirect are loc prin inhibarea unei enzime, ciclooxigenaza, care este responsabilă de sinteza prostaglandinelor.

Prostaglandinele sunt substanțe cu acțiune locală, care stimulează producția de mucus și bicarbonat în tractul gastroduodenal și cresc fluxul sanguin local, având astfel un efect protector asupra celulelor mucoase (citoprotecție).

În plus, inhibarea ciclooxigenazei determină o creștere a activității unei alte enzime, lipoxigenaza, cu o creștere consecutivă a altor substanțe cu efect local, leucotrienele, care exercită efecte dăunătoare asupra mucoasei gastrice.

AINS gastroduodenopatie, simptome

Această formă de gastroduodenopatie poate fi complet asimptomatică sau prezentă cu dispepsie, durere și/sau arsură în zona epigastrică, dezvoltarea complicațiilor ulcerului peptic precum hemoragia digestivă (care dacă este masivă are o mortalitate de aproximativ 10%), stenoză a lumenului si perforarea gastricului sau mai frecvent a peretelui duodenal.

Sângerarea ocultă cronică nu este neobișnuită și poate duce la anemie sideropenică.

Este controversat dacă aportul acestor medicamente duce la creșterea refluxului gastro-esofagian și/sau a simptomelor bolii de reflux.

Este o percepție comună în rândul clinicienilor că utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene agravează leziunile bolii de reflux gastro-esofagian, dar lipsesc studiile clinice care să confirme acest lucru.

Examinări și diagnostic

Investigația principală pentru a diagnostica boala gastroduodenală legată de utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene este examinarea endoscopică.

In cazul simptomelor usoare, diagnosticul se poate pune si ex adiuvantibus, prin observarea rezolutiei simptomelor dupa intreruperea tratamentului cu AINS si administrarea de antiacide.

Ce sa fac

La pacienţii cu leziuni gastroduodenale de la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care întrerup tratamentul antiinflamator, terapia cu antagonişti H2 sau inhibitori ai pompei de protoni are o eficacitate similară ca la pacienţii cu eroziuni sau ulcere care nu sunt cauzate de AINS.

Nu este încă stabilit dacă tratarea unei posibile infecții cu Helicobacter Pylori reduce apariția complicațiilor gastroduodenale din administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene.

Luând AINS, câteva sfaturi

Principala măsură preventivă este de a evita suprasolicitarea, supradozajul și administrarea mai multor AINS în același timp.

Foarte recent, un studiu științific a demonstrat în sfârșit eficacitatea prevenției farmacologice (cu medicamente care blochează secreția gastrică) a leziunilor gastroduodenale cauzate de utilizarea cronică a AINS.

Alte ajutoare terapeutice care pot fi utile în prevenirea leziunilor AINS sunt antiacidele, protectorii mucoasei și analogii de prostaglandin sintetază.

Tratamentul preventiv este obligatoriu la pacienții care iau AINS și au mai mult de unul dintre factorii de risc.

Recent, mult interes a fost trezit de introducerea de noi medicamente antiinflamatoare care blochează parțial ciclooxigenaza.

Există două izoforme de ciclooxigenază: COX-1 și COX-2. COX-1 este cea care produce substanțe (prostaglandine) care protejează celulele.

COX-2, pe de altă parte, este indusă în celulele inflamatorii și, prin urmare, este importantă în procesul de inflamație și durere.

Prin urmare, utilizarea medicamentelor care blochează selectiv COX-2 ar trebui să reducă incidența leziunilor gastro-duodenale.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Alergiile la medicamente: Care sunt simptomele și cum sunt diagnosticate?

Ulcer peptic: diferențele dintre ulcerul gastric și ulcerul duodenal

Ce este bypass-ul gastric?

Prezentare generală despre gastrită: ce este, cum să o tratezi

Sursa:

Pagine Mediche

S-ar putea sa-ti placa si