Volvulus intestinal la adulți și copii: îngrijire ulterioară, nutriție

By Cristiano Antonino On Septembrie 26, 2022

În medicină, „volvulus” se referă la o afecțiune rară și gravă de interes chirurgical, caracterizată prin torsiunea unui viscer tubular sau a unui segment al acestuia.

Torsiunea are loc pe ea însăși și în raport cu porțiunea de mezenter care susține acest tract.

Torsiunea poate duce rapid la ocluzie intestinală, ischemie intestinală, infarct intestinal și moartea pacientului dacă vascularizația normală nu este restabilită rapid: astfel de complicații necesită intervenție medicală foarte rapidă.

Organe afectate în volvulus

Volvulusul poate afecta practic orice organ al corpului, cu toate acestea afectează în principal sistemul digestiv, în special sigma (partea intestinului situată între colonul descendent și rect), deoarece este mai predispus la torsiune deoarece este mobil și uneori. deosebit de lung (dolichosigma) si de asemenea cecumul, ansele intestinale, flexura splenica a colonului si chiar mai rar stomacul.

Tipuri de volvulus

În funcție de zona de debut, se disting diferite tipuri de volvulus:

volvul cecal: torsiunea se referă la primul tract al intestinului gros, numit „cecum”. Este frecventă;
volvul sigmoid: torsiunea este situată pe secțiunea intestinului gros cunoscută sub denumirea de sigma și este cea mai frecventă torsiune alături de cea a cecului;
volvul ileo-sigmoid: un tract al ileonului formează un nod în jurul colonului sigma;
volvul gastric: apare atunci când stomacul se răsucește pe sine;
volvulul fisurii splenice: răsucirea implică curbura colonului între colonul transvers și cel descendent (rar).

SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ

Majoritatea sugarilor care suferă de volvulus au alte defecte congenitale, cum ar fi:

hernie diafragmatică congenitală;
gastroschizis;
omfalocel;
malformații ale anusului și/sau rectului;
malformații cardiace;
malformații hepatice (ale ficatului);
malformatii splenice (ale splinei).

Volvulusul provine dintr-o torsiune a colonului pe mezenterul său

Pentru ca torsiunea sa apara, este necesar in general ca segmentul afectat sa fie neobisnuit de lung si/sau mobil, sau sa fie nefixat sau fixat partial de peretele posterior al abdomenului.

Volvulusul are ca rezultat obstrucția intestinală: dacă ocluzia nu este tratată, volvulusul progresează proximal și distal datorită formării de gaze în segmentul afectat.

Ca urmare, vasele mezenterice care vascularizează segmentul sunt și ele ocluzate, determinând ischemie intestinală, cu necroză (infarct intestinal) cu perforare a peretelui, hemoragie, șoc și posibil deces al pacientului.

difuziune

Volvulusul este frecvent la vârstnici și are o prevalență mai mare la femeile inactive, cu capacitate mintală redusă și care trăiesc în aziluri de bătrâni.

Un factor predispozant este combinația dintre un colon neobișnuit de mare și lung cu curățarea inadecvată a intestinului.

Principala cauză a volvulusului la sugari și copii este „malrotația intestinală”, un defect congenital care se dezvoltă în timpul vieții fetale.

Alte cauze posibile, care pot duce și la volvulus la adulți, sunt:

boala Hirschsprung;
ileus meconiu;
diverticul Meckel;
aderențe intestinale abdominale;
intervenții chirurgicale abdominale anterioare;
constipație severă și prelungită;
Boala Parkinson;
Diabet.

Factorii de risc pentru volvulus includ:

defecte congenitale ale intestinului (malrotație intestinală);
dolicocolon;
boala Hirschsprung;
sarcinii;
aderențe abdominale cu sediu intestinal din chirurgia abdominală;
constipație prelungită;
vârsta înaintată;
dieta prea bogata in fibre alimentare.

Simptome

În volvulusul cecal simptomele sunt greață, vărsături și flatulență, în timp ce la sigma volvulus simptomele sunt în principal dureri abdominale și constipație.

În mod evident, copiii mici nu pot comunica cu ușurință durerea dureroasă în abdomen.

Deci, cum se poate spune dacă un bebeluș sau un copil mic are un volvulus? Bebelușii se pot „face înțeleși” cu două comportamente specifice:

crize de plâns inconsolabile;
ghemuindu-și picioarele spre piept, o poziție care ameliorează durerea.

Diagnosticul se pune cu anamneză, examen obiectiv și investigații radiologice.

Tabloul clinic se caracterizează prin durere intensă și semne de peritonită, preluând caracteristicile unei situații acute de abdomen care necesită intervenție laparotomică urgentă.

Radiografia, ultrasunetele și tomografia abdominală pot confirma diagnosticul.

Clisma cu sulfat de bariu (sau clisma opaca) permite depistarea si analizarea in detaliu a episoadelor de volvulus.

În prezența unui caz de volvulus, medicii recurg la tratament conservator dacă torsiunea este ușoară și simptomele ușoare.

Tratamentul chirurgical este necesar atunci când torsiunea este severă și riscul de infarct intestinal este mare.

tratament conservator: constă în decomprimarea colonului sigmoid prin sigmoidoscopie sau colonoscopie. Dacă este ineficientă, este necesară intervenția chirurgicală;
tratament chirurgical: trebuie efectuat cât mai devreme pentru a preveni infarctul intestinal. Dacă viscerele sunt viabile, se efectuează o simplă derotație cu cusături pentru a-l fixa și a preveni reapariția; daca viscerele sunt necrotice se indeparteaza cu reconstructie anastomotica imediata. În cazul torsiunii cecale, se aplică „procedura Ladd”.

Prognosticul depinde de severitatea volvulusului, de localizarea acestuia, de oportunitatea tratamentului și de starea generală a pacientului.

În general, cu cât tratamentul este mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea ca volvulusul să se rezolve cu succes.

Pacienții care ajung la spital cu un volvulus care a dus deja la un infarct intestinal au un prognostic sumbru, cu rate de mortalitate cuprinse între 70% și 90%.

Curs postoperator și nutriție

Cursul postoperator depinde practic de starea pacientului, de tipul de terapie aplicata si de portiunea de intestin afectata si posibil intrata in necroza.

În cazul îndepărtării unor părți mari ale intestinului, șederea în spital poate fi prelungită.

Pacienții revin în general la activitățile normale în decurs de 3-4 săptămâni, timp în care trebuie să evite efortul și să urmeze dieta recomandată de medicul lor.

Dieta ar trebui să conțină cantități adecvate de fructe și legume, limitând alimentele grase, alcoolul și consumul excesiv.

Este important să consumați cantitatea potrivită de fibre alimentare: nici prea puține, nici prea multe.

sfaturi

Puteți reduce riscul de ischemie intestinală și accident vascular cerebral făcând câteva modificări simple în stilul dvs. de viață, care ajută la prevenirea aterosclerozei și a altor factori de risc.

O dietă bogată în fructe, legume și cereale integrale și reducerea cantității de zahăr adăugat, carbohidrați, colesterol și grăsimi este esențială.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

De asemenea, se recomandă:

nu fuma;
slăbiți dacă sunt obezi sau supraponderali;
exercitați periodic;
mențineți tensiunea arterială sub control;
evitarea traumatismelor abdominale;
evita efortul intens;
evitați mâncatul excesiv;
evitați drogurile;
evitați alcoolul;
evita stresul psihofizic și izbucnirile de furie.

Volvulul sigma

După cum am menționat deja, volvulusul apare cel mai frecvent în sigma.

Plângerile obișnuite sunt constipația obstinată, crampele și distensia abdominală marcată.

Radiografia abdomenului arată un colon mărit și destins.

Distensia poate fi limitată la bucla sigma, dar uneori se extinde deasupra ficatului.

Schisma opaca prezinta aspectul tipic de cioc de pasare la torsiune.

De obicei, o sondă rectală lungă poate fi trecută printr-un sigmoidoscop (sau un coloscop) peste obstrucție; aceasta poate produce o decompresie explozivă.

Dacă decompresia este incompletă sau se observă cangrenă, trebuie efectuată imediat o laparotomie.

Coloscopia este utilă pentru a stabili prezența gangrenei.

Dacă decompresia are succes, rezecția segmentului colic afectat se efectuează la alegere în timpul aceleiași internări, cu excepția cazului în care există motive de amânare a operației.

Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală, probabilitatea de recidivă este foarte mare.

Volvulul cecului

Cecumul este un alt loc frecvent de formare a volvulului.

Provoacă crampe abdominale, greață, vărsături, distensie și constipație încăpățânată.

O radiografie a abdomenului arată o bulă mare de gaz în centrul abdomenului sau în cadranul superior stâng.

O schismă opacă arată aspectul tipic al ciocului de pasăre în colonul ascendent și absența refluxului în ileon.

Gangrena apare rapid și, prin urmare, este necesară intervenția chirurgicală imediată.

Dacă nu există semne de gangrenă, după reducerea torsiunei, cecumul poate fi ancorat de perete cu ajutorul unui tub de cecostomie.

Alternativa pentru pacienții cu risc scăzut este rezecția imediată cu restabilirea continuității intestinale.

Când la un pacient cu risc înalt apar gangrenă și perforație cu contaminare fecală, sunt necesare rezecția și crearea unei ileostomii sau colostomii.

Continuitatea intestinală va fi apoi restabilită la o dată ulterioară.

Dacă contaminarea fecală este modestă sau cecumul rămâne intact, îndepărtarea cecului poate fi efectuată prin anastomozarea ileonului la colonul ascendent sau efectuarea unei hemicolectomie dreaptă.