В наши дни столбняк можно считать устаревшей болезнью, поскольку благодаря вакцине он не убивает, как раньше. Тем не менее, есть еще непривитые люди, которые находятся в опасности. Сегодня мы проанализируем историю болезни пожилого мужчины, который приехал на ЭД в США с болями в челюсти и которому в конечном итоге был поставлен диагноз столбняк.

78-летний мужчина с неполной иммунизация История, представленная в ED с боль в челюсти и с подозрение на столбнячную инфекцию, В следующем отчете подчеркивается важность быстрой диагностики, лечения и профилактики этого опасного для жизни заболевания.

Как столбняк показывает свои симптомы?

Вызванный токсином, продуцируемым Clostridium tetani, анаэробной грамположительной спорообразующей бациллой, столбняк является острым заболеванием, клинически диагностируемым с признаками гипертонии и мышечного спазма при отсутствии более вероятного диагноза. Классификаций столбняка может быть три: генерализованный, локализованный и головной. У пациентов может развиться вегетативная нестабильность, и болезнь может привести к остановке сердца.

С 1947 года, года первого открытия столбняка Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число случаев снизилось более чем на 95%, а смертность снизилась более чем на 99%.

 

История болезни: больные столбняком. Каковы были симптомы?

78-летний латиноамериканский мужчина из Мексики обратился в отделение неотложной помощи (ED) с жалобой на боль в челюсти и вздутие живота за предыдущие три дня. Анализируя его историю болезни, медики обнаружили только гипертония, хотя он не принимал никаких лекарств.

Пациент отрицал употребление табака, алкоголя или наркотиков и не сообщал об аллергии. Его жизненные признаки были:

• температура 36.9 ° по Цельсию
• кровяное давление 165/109 миллиметров ртутного столба
• пульс 88 ударов в минуту
• частота дыхания 18 вдохов в минуту

Пациент, очевидно, имел Трудно открыть рот, Дисфония вышла. На экзамене у него не было воспроизводимой боли, но он чувствовал себя неловко, когда медики пытались силой открыть рот. В то время как устный экзамен был ограничен из-за плохого открытия рта, никакой кариес или абсцессы не были оценены. Лимфатические узлы не прощупывались, остальная часть уха, носа и горла не была заметна.

При осмотре медиальный аспект правого предплечья выявил заживление раныпримерно 5 × 2 см. Живот пациента был жестким и слегка растянутым, но не болезненным. О ранапациент заявил, что он упал с трактора и упал в грязную воду две недели назад и получил травму.

Отчет о случае столбняка: состояние пациента и лечение в ОИТ

Он подтвердил, что его осмотрел врач в Мексике за рану, и доктор предоставил местное лекарство. Когда его спросили о статусе иммунизации, пациент отрицал, что получил профилактику столбняка для раны, и он признался, что никогда не получал никаких прививок.

Анализы крови пациента и компьютерная томография головы и шея были в пределах нормы. Медики сделали диагноз столбняка, Его рана была очищена. В соответствии с рекомендациями CDC медикам вводили столбнячный иммуноглобулин, столбнячную дифтерийную и коклюшную вакцину и внутривенный метронидазол.

Пациент поступил в отделение интенсивной терапии (MICU) для дальнейшего лечения. Медики лечили пациента двумя миллиграммами лоразепам по мере необходимости для мышечных спазмов.

На четвертый день в больнице у него был апноэ и последующая остановка сердца. Они интубировали его с возвращением спонтанного кровообращения, Его не могли отлучить от вентилятор из-за продолжающегося тризма.

В больничный день 11 пациент имел трахеостомии (узнать больше о трахеостомии в конце статьи) и Чрескожная гастростомическая трубка размещена. Это вызвало большую обеспокоенность в связи с продолжительным курсом работы аппарата ИВЛ.

На 16-й день госпитализации они прекратили трахеостомию и сместились без нарушения дыхания.

На 18 день больницы пациент был переведен в общее медицинское отделение. Он был на диете с прозрачной жидкостью и был в состоянии продвигаться до полной жидкости во время своего пребывания. Он был выписан домой на 22 день больницы с формальным диагнозом столбняка.

 

Отчет о случае столбняка: обсуждение

У больных столбняком могут развиться генерализованные мышечные спазмы. Пациенты со столбняком могут также первоначально представлять ЭД с неспецифическими симптомами, включая слабость, дисфагию, лицевую боль и тризм.

Первоначальный диагноз может быть сложным, потому что он является чисто клиническим, и пациенты обычно имеют неспецифические признаки. Множественные случаи описывают пациентов с симптомы столбняка но первоначально лечили отит или синусит. Имея историю вакцинации и историю недавних ран, медики могут иметь более четкое представление о том, как поставить правильный диагноз.

Лечение ран, подверженных риску заражения столбняком, остается распространенным явлением при ЭД в США, даже если столбняк должен быть редким. Исследователи в пяти университетских больницах провели проспективное обсервационное исследование. Они обнаружили, что врачи неотложной помощи очень плохо обслуживают пациентов из группы риска, у которых могут быть неадекватные первичные прививки. В частности, это исследование показало, что 504 пациента были идентифицированы как имеющие неадекватные первичные иммунизации, и ни один из пациентов не получил соответствующей профилактики столбняка.

 

Выводы по истории болезни столбняка

В группу риска по столбняку входят лица старше 50 лет и иммигранты, которые, возможно, не были полностью иммунизированы. По данным переписи населения США 2010 года, 12.9% или 40 миллионов человек в США являются иностранцами, а по состоянию на 2016 год 49.2 миллиона американцев старше 65 лет.

Специалисты по ЭД должны абсолютно внимательно изучить история иммунизации в этих группах высокого риска и вводить иммуноглобулиновую и столбнячную вакцину в соответствии с рекомендациями. Возможность столбняка, хотя и редкая, должна быть включена в дифференциальную диагностику пациентов из групп высокого риска с типичным характером мышечной ригидности.

 

ПОДРОБНЕЕ

Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики

FDA одобряет Recarbio для лечения внебольничных и связанных с вентилятором бактериальных пневмоний

Исцеляющие раны и перфузионный оксиметр, новый скин-подобный датчик может отображать уровни кислорода в крови

Профилактика и контроль инфекций в отделениях диализа

 

 

ИСТОЧНИКИ И ССЫЛКИ

Быстрый и Грязный: Отчет о случае столбняка

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

 

Калифорнийского университета Ирвин