Йельская медицина: почему телемедицина для психиатрической помощи работает

Телездравоохранение для психиатрической помощи: то, что когда-то казалось футуристическим - получение медицинской помощи через экран, - стало не только обычным явлением, но и предпочтительным для определенных медицинских визитов, в том числе для психиатрических.

Как взрослые, так и педиатрические поставщики говорят, что оказание помощи посредством телемедицины (посещения в режиме реального времени через смартфон, планшет или компьютер со звуком и видео) было не только критически важным во время пандемии, но и часто было выгодным, даже если многие врачи снова сделали это. личное общение с пациентами.

Естественно, есть преимущества и недостатки - и он не идеален для каждого пациента или для каждой ситуации, - но многие поставщики медицинских услуг и пациенты довольны.

Мы поговорили с несколькими представителями Йельской медицины. психическое здоровье врачей, чтобы узнать, как телемедицина работает для них и их пациентов.

Как выглядит прием телемедицины

В Yale Medicine прием по телемедицине начинается с входа в приложение MyChart на вашем устройстве и нажатия кнопки «начать видеовход».

Ваш провайдер начнет сеанс, и все будет происходить так же, как при личном посещении, за исключением экрана.

При посещении детей специалисты по охране психического здоровья творчески повторяют традиционную игровую терапию.

Джин Джу Ли, штат Массачусетс, работает психиатрической медсестрой в Центре изучения детей Йельского университета и работает в IICAPS (Интенсивная домашняя психиатрическая служба для детей и подростков), в которой бригады по уходу посещают детей и семьи в их домах.

Программа несколько месяцев была полностью виртуальной из-за COVID-19.

Ли говорит, что ее команда по уходу часто заранее привозила в дом ребенка игрушки или специальные принадлежности для игр, а затем использовала их вместе на экране.

«Другим примером было то, что многие из наших детей интересовались определенными онлайн-играми, такими как Minecraft, поэтому, когда участие было особенно трудным или в начале сеанса, мы просили ребенка показывать свой экран и рассказывать нам, как они перемещаются с персонажем. в этой игре и попытайтесь присоединиться к ним таким образом », - говорит она.

Другой тактикой были уроки кулинарии (опять же с заблаговременной доставкой припасов).

Ребенок вместе с родителем или опекуном готовил на экране «вместе» с врачом.

«Это были отличные способы наблюдать семейные взаимодействия, динамику и способы, которыми они общались друг с другом», - говорит Ли.

Телездравоохранение для психиатрической помощи: многим детям легко посещать Интернет

«Самым большим сюрпризом с моей точки зрения является то, насколько легко дети смогли адаптироваться к телездравоохранению», - говорит Пейдж Лембек, доктор философии, клинический детский психолог из Йельского центра изучения детей.

«Часто дети вскакивают на занятия и показывают нам, как делать что-то в Zoom и чувствовать себя более комфортно, чем мы с его элементами».

Но не всегда это оптимальный выбор для каждого ребенка или подростка.

«Четырехлетний ребенок может хорошо работать с экраном, но у меня были пациенты-подростки, которые отказывались показывать свои лица на экране, потому что они не хотят смотреть на себя».

Ли соглашается, что знакомство с технологиями является причиной того, что телездравоохранение может быть хорошим вариантом для некоторых детей и подростков.

«Это молодое поколение выросло с технологиями, и им комфортно с FaceTime.

Подростки особенно любят предлагать тщательно продуманный вид своей комнаты », - говорит она.

«Младшая группа меня тоже удивила. Я работал с несколькими детьми, которые плохо общались лично, но они были достаточно сведущи в технологиях и стремились научить меня чему-то онлайн.

Недавно у меня был еще один ребенок, который хотел общаться в чате Zoom, так как некоторые вещи она боялась говорить вслух ».

Каролина Парротт, LCSW (лицензированный клинический социальный работник) из Йельского детского исследовательского центра, говорит, что добавление телездравоохранения принесло пользу, но хорошие результаты определенно зависят от ребенка.

«В целом, я думаю, что это работает более гладко для детей и подростков, но у меня также были дети 8 и 9 лет, которые могут спокойно сидеть перед камерой», - говорит она.

Телездравоохранение, удобство - огромное преимущество

Паула Зимбреан, доктор медицины, психиатр Йельской медицины, отмечает, что переход на телездравоохранение был резким, а переход обратно к личному наблюдению был более постепенным.

«Когда разразилась пандемия, масштабы применения телепсихиатрии были огромными, и мы все месяцами были« теле ».

Это было несложно, потому что у нас не было другого выхода », - говорит она. «Но все было сложнее, поскольку мы постепенно возвращались к личным занятиям.

Некоторые люди любят телемедицину, а другие предпочитают личные сеансы из-за технических, когнитивных или медицинских проблем. Я бы сказал сейчас, что моя клиника 50/50 ».

По словам доктора Зимбрина, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, что лучше всего подходит для определенных пациентов.

«Я работаю с донорами по пересадке органов, и я провожу комплексную оценку, большая часть которой может быть проведена с помощью телемедицины, но в меньшей степени это относится к когнитивным и неврологическим данным, которые могут быть более сложными», - говорит она.

«Однако были исследования, показывающие, что виртуальная когнитивно-поведенческая терапия [КПТ] дает действительно хорошие результаты для людей, страдающих депрессией».

«Удобство беспрецедентное, - добавляет доктор Зимбрин.

«Пациенты могут встретиться с нами в своей машине во время обеденного перерыва, и это замечательно. Все дело в расширении доступа, и это достигается », - говорит она.

«Кроме того, есть много последующих посещений, которые можно сделать таким образом, и, надеюсь, элементы телездравоохранения останутся с нами».

Лембек добавляет, что для многих семей транспортировка на прием и обратно может быть обузой: в этом смысле телездравоохранение очень полезно.

«Безусловно, доступность и удобство важны, особенно для семей, у которых были проблемы с посещаемостью», - говорит она. «Однако у некоторых пациентов нет надежного Wi-Fi или доступа к планшетным устройствам для виртуальных посещений».

В целом, по словам Парротта, транспортные препятствия встречаются чаще, чем технологическая доступность.

Однако, как двуязычный поставщик услуг, Пэрротт говорит, что на начальном этапе могут возникнуть трудности с оформлением неанглоязычных семей со всеми необходимыми формами согласия. По ее словам, это были незначительные препятствия.

С другой стороны, по словам Лембека, легко добавить переводчика в сеанс одним нажатием кнопки.

Еще одно преимущество - планирование, добавляет она. «Некоторые из наших семей раздроблены и живут отдельно, и собрать их всех в одной комнате может быть сложно, и это помогает в этом», - говорит она.

Телездравоохранение или личные сеансы? Твой выбор

Пэрротт говорит, что возможность предложить семьям выбор между личным визитом и посещением телемедицины является очень ценной.

«Я видел некоторые семьи, которые привыкли к этому, и другие, которые были новичками в лечении в целом, и они действительно приняли телездравоохранение.

Но другие семьи говорят мне, что хотят приехать только лично », - говорит она. «У меня есть один подросток, с которым я работаю, который сказал мне, что хотела бы встретиться со мной лично хотя бы раз, хотя мы работали вместе в Интернете. И я это понял. Есть связь, которая ощущается лично и отличается от видео ».

Важно отметить, что существуют определенные ситуации с психическим здоровьем, такие как семейный кризис, подозрение на жестокое обращение или суицидальность, которые создают проблемы, когда помощь предоставляется онлайн.

Другой элемент - это маски, которые пациентам не нужно носить дома, но они должны носить в офисе.

«Это может быть проблемой, например, для оценки аутизма, так как вы так много должны увидеть в лице ребенка. Так что в этом смысле может быть действительно приятно видеть их на экране », - говорит Лембек.

Смена связи и заглянуть внутрь дома

По словам Лембека, люди приходят на терапию, чтобы поделиться эмоциями, и может быть трудно заменить ощущение пребывания в одной комнате с кем-то.

«Есть что-то, что называется« терапевтическая тишина », и это не ощущается на экране, - говорит она.

Кроме того, физические сигналы не всегда передаются на экран.

«Есть язык тела, мимика и все эти микроданные, которые мы усваиваем во время личного визита», - говорит Ли.

«С помощью телездравоохранения у вас может быть вся семья, втиснувшаяся в экран, чтобы компьютер находился на расстоянии или передавался от человека к человеку».

Тем не менее, врачи также могут заглянуть в дом семьи с помощью телемедицины.

«Это редкая возможность стать непосредственным свидетелем окружающей ребенка среды.

Младшие рады показать нам вещи, но мы также должны планировать, если в доме царит хаос, и найти для них место, где они могут поговорить и уединиться, не отвлекаясь », - говорит Лембек.

Телездравоохранение останется?

Пэррот описывает себя как человека, который всегда предпочел бы живое общение виртуальному, но, тем не менее, она надеется, что телездравоохранение останется вариантом для семей. «Я считаю, что это ценная услуга».

Пол Десан, доктор медицинских наук, директор службы психиатрических консультаций Йельской больницы Нью-Хейвена, согласен с этим.

«Вы можете очень хорошо заниматься психотерапией и лечить психическое здоровье, если у вас есть качественная аудиовизуальная связь», - говорит он.

«Людям намного проще запланировать посещение, и им не нужно ехать туда, а потом ждать, чтобы их увидели.

Я не думаю, что система психического здоровья когда-либо вернется ко всем личным сеансам, пока страховщики будут продолжать платить за это ».

Это не значит, что у него нет недостатков, говорит доктор Десан.

«Физическое пребывание с кем-то - это, конечно, более тесная связь, и иногда у меня бывает ситуация, когда я говорю:« Думаю, было бы лучше, если бы мы встретились лично »».

В конечном счете, телездравоохранение позволяет использовать другие средства связи с пациентами, - говорит Памела Хоффман, доктор медицинских наук, медицинский директор служб телемедицины Йельской медицины и Йельской системы здравоохранения Нью-Хейвена.

«Возможно, это пациенты, которые не готовы к физическим ограничениям кабинета, или пациенты, которые в противном случае вообще не получали бы медицинской помощи», - говорит д-р Хоффман.

«Телездравоохранение увеличивает доступ к услугам и предлагает варианты, которые в сочетании с клинической оценкой поставщика могут обеспечить очень успешное лечение».

По ее словам, в будущем будет важно продолжать поддерживать обучение в области телездравоохранения и доступа к технологиям, широкополосной связи и устройствам, чтобы все пациенты могли иметь эту возможность, когда они больше всего в ней нуждаются.

Читайте также:

Ботсвана, врачи также подключены к Starup E-Consult: телемедицина в Африке

Инсульт, актуальность телемедицины в инсультных отделениях в США: исследование телестроения, проведенное Гарвардской медицинской школой

Паническая атака и ее характеристики

Психоз - это не психопатия: различия в симптомах, диагностике и лечении

Управление психическими расстройствами в Италии: что такое ASO и TSO и как действуют респонденты?

Источник:

Йельская медицина - официальный сайт

Вас также может заинтересовать