Обновленные глобальные рекомендации по сепсису у взрослых, выпущенные Кампанией по выживанию при сепсисе (SSC), уделяют повышенное внимание улучшению ухода за пациентами с сепсисом после их выписки из отделения интенсивной терапии (ICU) и представляют большее географическое и гендерное разнообразие, чем в предыдущих версиях.

Обновленные рекомендации особенно важны сегодня, так как многие из тех, кто серьезно болен COVID-19, особенно уязвимы для сепсиса.

Руководства для взрослых Surviving Sepsis Campaign, опубликованные в Critical Care Medicine, отражают передовой опыт и рекомендации по лечению сепсиса и септического шока у взрослых и регулярно пересматриваются с учетом новых исследований.

В новых рекомендациях специально рассматриваются проблемы, связанные с лечением пациентов, испытывающих долгосрочные последствия сепсиса, также рассматриваются в рекомендациях.

Пациенты часто проходят длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, а затем им предстоит долгий и сложный путь к выздоровлению.

Помимо проблем с физической реабилитацией, пациенты и их семьи часто не знают, как координировать уход, который способствует выздоровлению и соответствует их целям лечения.

Для решения этих проблем в руководстве рекомендуется привлекать пациентов и их семьи к обсуждению целей оказания помощи и планам выписки из больницы, которые должны включать раннее и постоянное наблюдение с врачами для поддержки и управления долгосрочными эффектами, а также оценку физических и когнитивных функций. и эмоциональные проблемы после выписки.

«Лечение сепсиса выходит за рамки стационарного лечения», - сказала Лаура Эванс, доктор медицины, магистр наук, FCCM, сопредседатель руководства SSC ​​для взрослых.

«Многие пережившие сепсис испытывают краткосрочные и долгосрочные последствия, такие как когнитивная или физическая инвалидность. Постоянное выздоровление может занять месяцы или годы. При выписке пациента важно разработать план действий по устранению этих долгосрочных последствий ».

Раннее выявление по-прежнему имеет решающее значение для эффективного лечения сепсиса

Новая рекомендация в руководстве состоит в том, чтобы использовать программу повышения производительности, включая инструмент скрининга, такой как синдром системного воспалительного ответа (SIRS), национальный рейтинг раннего предупреждения (NEWS) или модифицированный рейтинг раннего предупреждения (MEWS), а не быстрый последовательный Оценка органной недостаточности (qSOFA).

«В руководящих принципах подчеркивается, что наличие систематического прикладного процесса скрининга имеет важное значение для раннего выявления пациентов с сепсисом», - сказал Валид Альхазани, доктор медицинских наук, магистр медицины, FRCPC, методология рекомендаций для взрослых. стул.

«Если вы не будете искать его, вы можете пропустить сепсис, но время идет, и время имеет значение, поэтому пациентов следует постоянно проверять на предмет того, где они находятся и что им нужно дальше».

Рекомендации по долгосрочному лечению включают:

• Обсуждение целей лечения и прогноза с пациентами и их семьями.
• Интеграция принципов паллиативной помощи (которые могут включать консультации паллиативной помощи на основании заключения клинициста) в план лечения, когда это необходимо, для устранения симптомов и страданий пациента и его семьи.
• Направление в группы поддержки сверстников для пациентов и их семей
• Проверка на экономическую и социальную поддержку (включая жилье, питание, финансовую и духовную поддержку) и направления, если таковые имеются, для удовлетворения этих потребностей
• Письменное и устное обучение (диагностика, лечение и пост-ОИТ / постсепсисный синдром) перед выпиской из больницы и в условиях последующего наблюдения
• Возможность для пациента и его семьи участвовать в совместном принятии решений при планировании выписки из стационара и после интенсивной терапии, чтобы гарантировать приемлемость и выполнимость планов выписки.

Другие рекомендации руководств включают:

• Скрининг и раннее лечение сепсиса по-прежнему имеют решающее значение. В руководстве рекомендуется использовать программу повышения эффективности, включая скрининг на сепсис у пациентов с острыми заболеваниями и высоким риском, а также стандартные операционные процедуры для лечения.
• Рекомендации не рекомендуют использовать витамин C внутривенно взрослым с сепсисом или s. шок.
• В рекомендациях рекомендуется начинать вазопрессоры периферически для восстановления среднего артериального давления, а не откладывать начало лечения до тех пор, пока не будет обеспечен доступ к центральным венам.
• Для взрослых с сепсис-индуцированным тяжелым острым респираторный дистресс синдроме, в руководствах предлагается использовать вено-венозную экстракорпоральную мембранную оксигенацию, когда традиционная механическая вентиляция не дает результатов, в опытных центрах с инфраструктурой для поддержки ее использования.

Обновленная версия руководства включает вклад разнообразной группы из 60 экспертов и опрос более 800 специалистов по интенсивной терапии из более чем 30 стран.

Рабочая группа, разработавшая рекомендации, была значительно более разнообразной, чем предыдущие рабочие группы, с большим количеством женщин, лучшим представительством из стран с низким уровнем дохода и большим количеством представителей пациентов и семей.

Кроме того, были опрошены специалисты в области здравоохранения со всего мира, чтобы помочь рабочей группе лучше понять и устранить различия в практике в районах с ограниченными ресурсами.

«Более разнообразный состав экспертов помогает свести к минимуму предвзятость и сделать рекомендации более всеобъемлющими», - сказал профессор Эндрю Роудс, FRCP, FRCA, FFICM, сопредседатель руководящих принципов.

«Хотя большая часть имеющихся у нас данных о передовых методах лечения сепсиса поступает из стран с более высоким уровнем доходов, бремя сепсиса лежит преимущественно в странах с низким уровнем доходов.

В руководстве рассматриваются проблемы с ресурсами, характерные только для стран с низким уровнем дохода, такие как доступ к некоторым лекарствам ».

SSC - это совместная инициатива Общества интенсивной терапии (SCCM) и Европейского общества интенсивной терапии (ESICM), которые стремятся снизить смертность и инвалидность от сепсиса и септического шока во всем мире.

Прочтите полное руководство по лечению сепсиса:

Кампания_по выживанию_сепсиса__Международная.21

Читайте также:

Сепсис: исследование выявило распространенного убийцу, о котором большинство австралийцев никогда не слышали

Сепсис, почему инфекция - это опасность и угроза для сердца

Источник:

Общество медико-санитарной помощи (SCCM)