Заболевания почек: программа интенсивных тренировок снижает заболеваемость перитонитом у пациентов на перитонеальном диализе, Китай

По случаю Всемирного дня почек, 11 марта, ICN представляет вам историю из Китая о том, как медсестры работают с пациентами и их семьями, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения терминальной стадии болезни почек и уменьшить количество осложнений.

Перитонеальный диализ (ПД), наряду с гемодиализом и трансплантацией почки, является эффективным средством лечения терминальной стадии болезни почек (ESKD).

Из-за его способности защищать функцию почек пациента и его низкого воздействия на сердечно-сосудистую систему, он стал предпочтительным методом комплексного лечения ESKD.

Основным осложнением БП является перитонит, воспаление тканей, выстилающих внутреннюю стенку брюшной полости. Перитонит составляет 15–35% госпитализаций пациентов с БП и является основной причиной удаления катетера и перевода на гемодиализ.

Перитонит также является прямой или основной причиной смерти 16% случаев смерти пациентов с БП.

В центре ПП больницы Пекинского союзного медицинского колледжа (PUMCH) многие пациенты страдают заболеваниями, требующими длительной иммуносупрессивной терапии, а 42.7% пациентов с БП страдают осложненным диабетом, подверженным инфекциям.

Как провести безопасную PD для этих пациентов и снизить частоту перитонита - постоянная проблема для специализированных медсестер PD.

Перитонит связан со многими факторами риска, и подход к обучению пациентов и их семей оказывает важное влияние на риск инфекций, связанных с БП.

Предыдущее обучение в PUMCH привело к плохой комплаентности и постепенной забывчивости при долгосрочном ведении диализа.

В 2003-2005 гг. Заболеваемость перитонитом составляла 0.31-0.38 на пациента в год.

Чтобы снизить частоту инфекций брюшной полости, была постепенно разработана программа интенсивных тренировок, которая улучшалась на основе клинической практики.

Основные улучшения в текущей программе интенсивных тренировок описаны ниже.

Медсестры PD начинают санитарное просвещение, когда пациенты входят в 4 или 5 стадию хронической болезни почек (ХБП).

Чтобы уменьшить опасения пациентов, которые не понимают важности диализа, медсестры проводят санитарное просвещение пациентов с ХБП, чтобы пациенты могли полностью понять лечение и образ жизни после ПД и гемодиализа.

Таким образом, пациенты и их семьи могут активно участвовать в принятии решений о лечении и выбирать метод диализа, который они одобряют.

Медсестры также консультируют по вопросам приема лекарств, питания, реабилитации и психологической оценки способностей диализного оператора к обучению, учебных привычек и т. Д.

Медсестра ПД инструктирует пациента о проведении предоперационной подготовки. После операции пациенты и их семьи проходят инструктаж по мониторингу состояния, изменению диеты и физическим упражнениям.

Медсестры изучают учебные привычки оператора, состояние зрения, тремор рук и грибковые инфекции и могут соответственно разработать план систематических тренировок.

Чтобы сократить количество поездок в больницу и обратно для пациентов и их семей, Центр принял четырехдневную программу обучения.

Каждый пациент проходит восемь часов обучения в день, что включает от шести до семи операций на ПД.

Теоретическая подготовка проходит одновременно во время диализа. Согласно кривой забывания Эббингауза, процесс забывания быстр: он быстро начинается, а затем замедляется.

Таким образом, операторы ежедневно оцениваются на основе того, что они узнали в этот день, и пересматривают обучение в предыдущий день.

В конце программы проводится теоретический и практический экзамен, и те, кто не сдали экзамен, получают дополнительный день обучения, чтобы обеспечить безопасное домашнее ПД для пациента.

Среднее время от первого инфицирования, связанного с болезнью Паркинсона, до первичного диализа составляет 270 дней, поэтому Центр проводит оценку и переподготовку операторов каждые шесть месяцев.

После возникновения инфекции, связанной с БП, незамедлительно проводится повторная оценка и переподготовка. Для профилактики перитонита регулярно проводятся лекции и оперативные тренировки.

Международное общество перитонеального диализа требует, чтобы частота перитонеальных инфекций в диализных центрах была не выше 0.5 случая на пациента в год, и в литературе сообщалось, что частота перитонита в лучших диализных центрах составляет 0.18-0.20.

С изменением методов обучения частота инфекций брюшины в Центре ПД ПУМЧ снизилась примерно с 0.3 случая на пациента в год до 0.08-0.18 в 2015-2019 годах.

Интенсивное обучение может привести к проблемам с нехваткой медицинского персонала, поскольку соотношение медсестер и пациентов в центре PUMCH PD составляет 1:50, что ниже 1:30, как того требует Центр контроля качества перитонеального диализа.

Однако хорошие результаты интенсивных тренировок заставили нас настоять на этой программе. Инвестируя больше рабочего времени и постоянно совершенствуясь, мы можем обеспечить качество ухода за пациентами.

Соавтор ICN: Цзыцзюань Чжоу, старшая медсестра, больница Пекинского медицинского колледжа

Читайте также:

Педиатрия, анализ микроРНК, позволяющий прогнозировать будущие болезни сердца и почек: исследования с горы Синай

Детская болезнь почек: исследование IRCCS Gaslini по эффективности низких доз микофенолата мофетила (MMF) при нефротическом синдроме

источник:

Официальный сайт Международного совета медсестер

Вас также может заинтересовать