Цинциннати Прегоспитальный инсульт Шкала. Его роль в отделении неотложной помощи

Инсульт является второй по значимости причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний и третьей по значимости причиной инвалидности. Вот почему Цинциннати Prehospital Инсульт Шкала является очень важным инструментом для оценки инсульта у пациентов.

Инсульт не болезнь недооценивать. Многие люди могут страдать от инсульта, как люди, которые работают слишком много а также некоторые ветеранов, Шкала догоспитального инсульта в Цинциннати (CPSS) - это медицинская рейтинговая шкала для диагностики инсульта у пациентов. Он используется врачами и медсестрами как в отделении неотложной помощи, так и в догоспитальном периоде.

Цинциннати Прегоспитальная шкала инсульта: как это работает?

Ниже приведены три аспекта оценки шкалы:

  • Мимика лица: заставить пациента улыбнуться или попросить его показать зубы; если обе стороны лица двигаются одинаково, ситуация нормальная. В противном случае, если одна сторона лица движется не так, как другая, ситуация ненормальная.
  • Движение рук: пригласить пациента закрыть глаза и поднять руки); ситуация нормальная, если обе конечности двигаются одинаково, ненормально, когда одна конечность падает или движется иначе, чем другая
  • ЯзыкПозволяет пациенту произнести предложение. Если пациент произносит предложение правильно, ситуация нормальная. Если пациент пропускает слова, плохо произносит их или просто не может говорить, это ненормально.

В частности, Национальный центр биотехнологической информации доложил об исследовании и заключениях о роли прегоспитальной шкалы инсульта в Цинциннати в отделении неотложной помощи: данные систематического обзора и мета-анализа.

НИЖЕ ЧАСТЬ БУМАГИ О МАСШТАБЕ ХОДА:

По оценкам, в 2015 году от цереброваскулярных заболеваний умерли 6.3 миллиона человек: в общей сложности 3 миллиона человек умерли от ишемического инсульта, а 3.3 миллиона - от геморрагического инсульта. В странах с высоким уровнем дохода, таких как Европа, в последние десятилетия отмечалась тенденция к снижению уровня смертности от инсульта; например, в Италии с 1990 по 2016 год число смертей снизилось на 17% (с 60,000 50,000 до 45 1994), а значительное снижение примерно на 2011% привело к тому, что в Дании с XNUMX по XNUMX годы. Несмотря на эту тенденцию к снижению смертности, частота инсультов в мире увеличилась на 5% в период с 2005 по 2015 год.
Кроме того, в 2010 году инсульт вошел в число 18 самых распространенных заболеваний, которые привели к многолетней инвалидности во всем мире, и среди них он является единственным, который значительно увеличился с 1990 по 2010 год. О значительном улучшении исходов у пациентов сообщается в нескольких исследованиях, которые показали, что более короткие сроки лечения увеличивают вероятность возвращения к хорошей функции (то есть, будучи независимым и имея небольшую инвалидность или менее), если лечение происходит в течение 4.5 часов после появления симптомов. По этой причине были предприняты многочисленные усилия по оказанию помощи клиницистам и персоналу скорой медицинской помощи (EMS) для быстрого выявления этой патологии, как в больнице, так и на догоспитальном этапе, и были разработаны несколько шкал прогнозирования инсульта.

Шкала догоспитального инсульта в Цинциннати (CPSS), время речи лица-руки (FAST), FAST-ED, шкала быстрой оценки артериальной окклюзии, экран прегоспитального инсульта в Лос-Анджелесе (LAPSS) - это шкалы нарушения инсульта, разработанные для быстрой оценки возможный инсульт у пациентов в догоспитальном положении. NIHSS, Распознавание инсульта в отделении неотложной помощи, шкала инсульта из 3 предметов, шкала тяжести прегоспитального инсульта в Цинциннати (CPSSS или C-STAT), были разработаны для использования в больницах с целью выявления инсульта и его тяжести.

В 2013 году Jauch et al. Сообщили, что лучшее время от двери к врачу должно быть не более 10 минут, а время приема от двери до удара - менее 3 часов. Кроме того, EMS рекомендуется достигать целевого времени менее 20 минут с момента прибытия в больницу до компьютерной томографии и менее 60 минут - от двери до иглы.

По этой причине системы неотложной медицинской помощи должны активировать предварительное уведомление о догоспитальном инсульте, которое связано как с более ранним временем визуализации от двери до (снижение на 25 минут), так и с интервалом от двери до иглы (сокращение на 60 минут). В настоящее время шкалы CPSS, FAST и LAPSS рекомендуются руководящими принципами Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта как проверенные и стандартизированные инструменты для скрининга инсульта, даже если нет убедительных доказательств, свидетельствующих о более высокой точности одного над другим. ,

В частности, CPSS, предложенный Kothari et al. (1999), представляет собой короткую, практичную и простую в использовании шкалу, разработанную для выделения 3 из 15 симптомов из NIHSS, золотого стандарта для оценки тяжести инсульта. CPSS оценивает паралич лица, асимметричную слабость руки и нарушения речи, и каждый элемент может быть оценен как нормальный или нет; если какой-либо из трех патологий является ненормальным, пациент подозревается на наличие инсульта.

За последние два десятилетия были опубликованы обзоры с целью сравнения существующих шкал, но ни один из них не был сосредоточен только на достоверности CPSS с точки зрения чувствительности и специфичности, даже если это один из наиболее часто используемых догоспитальных инструментов, включая в нескольких протоколах неотложных медицинских систем и национальных рекомендаций. Целью данного исследования является систематический обзор роли CPSS, глобальная оценка его чувствительности и специфичности в догоспитальных и больничных условиях.

Масштаб удара: методы

Изучите дизайн и поиск литературы

Был проведен систематический обзор и метаанализ научной литературы. Поиск литературы проводился по следующим электронным базам данных: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane и Scopus с начала работы до декабря 2018 года без языковых ограничений. Строка поиска была создана с использованием элементов модели PICO (Pнаселение / пациент; Я, вмешательство / индикатор; С, компаратор / контроль; и O, результат) и предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и контрольного списка мета-анализов и блок-схемы были использованы для сбора и представления данных.

Были использованы следующие условия поиска:

  1. Термины, относящиеся к популяции: «ишемия головного мозга», «заболевания сонной артерии», «внутричерепная эмболия и тромбоз», «внутричерепные кровоизлияния», «инсульт», «острое цереброваскулярное заболевание», «транзиторная ишемическая атака», «цереброваскулярная авария», « цереброваскулярные заболевания »,« цереброваскулярные расстройства »,« сосудистое поражение головного мозга »,« ишемия головного мозга »,« цереброваскулярная окклюзия »;

  2. Термины, связанные с вмешательством: «Шкала прегоспитального инсульта в Цинциннати»;

  3. Термины, относящиеся к измеренным результатам: «чувствительность», «специфичность», «положительная прогностическая ценность», «отрицательная прогностическая ценность», «воспроизводимость».

Логические операторы «ИЛИ» и «И» использовались для связывания ключевых слов.

Ссылки на отдельные исследования были также перепроверены для соответствующих исследований, и ручной поиск был использован для выявления недостающих статей. Два следователя независимо друг от друга проверяли названия и рефераты всех записей для выявления потенциально значимых публикаций.

Были использованы следующие критерии включения: статьи, опубликованные на английском языке, где точность CPSS была оценена с использованием в качестве эталона стандартного диагноза инсульта в больнице (ишемическая, геморрагическая или транзиторная ишемическая атака).

Статьи были исключены, если они соответствовали хотя бы одному из следующих критериев: педиатрическая популяция, исследования без оригинальных данных (обзоры, редакционные статьи, практические рекомендации, рецензии на книги и главы, аннотации к встречам), количественный анализ не сообщался.

Полные тексты всех потенциально приемлемых исследований, которые соответствовали критериям включения, были получены и оценены в двух экземплярах. На всех уровнях разногласия разрешались путем обсуждения и привлечения третьего рецензента, когда не удалось достичь консенсуса.

Оценка качества

Два независимых исследователя оценили достоверность выбранных исследований, используя инструмент пересмотренной оценки качества диагностических исследований-2 (QUADAS-2), специальный валидированный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности.

QUADAS-2 оценивает риск систематической ошибки в четырех областях:

  1. Отбор пациентов оценивает методы отбора пациентов и несоответствующие исключения;

  2. Индексный тест описывает, как индексный тест проводился и интерпретировался;

  3. Справочный стандарт исследует, как справочный стандарт проводился и интерпретировался;

  4. Поток и хронометраж описывают пациентов, которые не прошли индексный тест (ы) и / или эталонный стандарт или которые были исключены из таблиц TP, TN, FN, FN.

Форма применимости, которая следует за первыми тремя областями, оценивает соответствие между дизайном исследования и целью конкретного обзора, который будет выполнен.

Если хотя бы один из ответов в каждом домене или в проблеме, касающейся применимости, был сочтен как «высокий риск смещения», окончательный риск смещения относительного домена или в показателях элемента относительной применимости обозначается как «Высокий». Если статья не предоставила достаточной информации, риск систематической ошибки считается «неясным». В противном случае, если не было выявлено никаких сомнений в отношении риска предвзятости, область или форма применимости оценивается как «низкий риск предвзятости».

Два исследователя независимо друг от друга протестировали инструмент для небольшого количества статей, и после проверки он использовался для оценки качества включенных исследований.

Извлечение данных и анализ данных

Из каждого исследования данные были извлечены вручную двумя авторами с использованием стандартизированной формы, включающей следующую информацию: фамилия, имя автора, год публикации, страна, дизайн исследования, обстановка, обучение по шкале инсульта для персонала больницы и догоспитального отделения, администратор CPSS характеристики популяции, тип оцениваемого инсульта и был ли CPSS получен из другого источника или выполнен напрямую. Общая оценка чувствительности и специфичности была достигнута с использованием мета-анализа точности диагностического теста исследований, который включал данные об истинных положительных результатах (TP), истинных отрицательных значениях (TN), ложных положительных результатах (FP) и ложных отрицательных значениях (FN); когда эти последние не сообщались напрямую, они были получены из доступных данных включенных исследований.

Обобщенная и стратифицированная чувствительность и специфичность кривых CPSS (доверительный интервал 95%) и суммарные рабочие характеристики приемника (sROC) были получены с использованием STATA 13.0 и Cochrane RevMan 5.3. Стратифицированный анализ проводился в соответствии с планом исследования, настройкой, администратором шкалы и типом исследуемого инсульта.

Диагностическое отношение шансов (DOR), объединенные положительные и отрицательные отношения правдоподобия (LR + и LR–), были получены для оценки информативности тестов.

Результаты

Выбор исследования

Из 448 статей 386 были исключены после удаления дубликатов, а также чтения заголовков и рефератов. Остальные 62 статьи были отобраны для полнотекстового обзора, 44 были исключены, поскольку они не соответствовали критериям включения в это исследование. Всего было качественно синтезировано 18 статей, и в итоге 11 были включены в метаанализ ».

ХОРОШО НА ЧТЕНИЕ

ARASCA MEDICAL