Краткое и грязное руководство по легочному сердцу
Cor pulmo-что? Cor pulmonale определяется как изменение структуры и функции правого желудочка сердца. Это обусловлено первичным поражением дыхательной системы больного.
Легочная гипертензия является общей связью между дисфункцией легких и сердца в развитии легочного сердца.
Болезнь правого желудочка, вызванная первичной аномалией левой половины сердца или врожденным пороком/заболеванием сердца, не считается легочным сердцем, но может развиться вторично по отношению к широкому спектру процессов сердечно-легочной патологии.
Легочное сердце обычно протекает хронически, но есть два основных состояния, которые могут вызвать острое легочное сердце: массивная легочная эмболия, которая встречается чаще, и острая респираторный дистресс синдром (ОРДС).
В основе патофизиологии массивной легочной эмболии, вызывающей легочное сердце, лежит внезапное увеличение легочного сопротивления.
При ОРДС существует 2 фактора, вызывающих перегрузку правого желудочка: патологические особенности самого синдрома и искусственная вентиляция легких.
Механическая вентиляция, особенно при более высоких дыхательных объемах, требует более высокого транспульмонального давления. При хроническом легочном сердце обычно преобладает гипертрофия правого желудочка (ГПЖ).
При остром легочном сердце в основном возникает дилатация правого желудочка.
Правый желудочек (ПЖ) представляет собой тонкостенную камеру, которая больше служит насосом объема, чем насосом давления.
Он лучше адаптируется к изменению преднагрузки, чем постнагрузки.
С увеличением постнагрузки ПЖ увеличивает систолическое давление, чтобы сохранить градиент.
В какой-то момент дальнейшее повышение давления в легочной артерии приводит к значительной дилатации правого желудочка, повышению конечно-диастолического давления в правом желудочке и циркуляторному коллапсу.
Снижение выброса ПЖ с уменьшением диастолического объема левого желудочка (ЛЖ) приводит к снижению выброса ЛЖ.
Поскольку правая коронарная артерия, кровоснабжающая свободную стенку ПЖ, отходит от аорты, снижение выброса ЛЖ снижает артериальное давление в аорте и снижает кровоток в правой коронарной артерии.
Это порочный круг между снижением выброса ЛЖ и ПЖ.
Перегрузка правого желудочка связана со смещением перегородки в сторону левого желудочка.
Смещение перегородки, выявляемое при эхокардиографии, может быть еще одним фактором, снижающим объем и выброс ЛЖ при легочном сердце и увеличении правого желудочка.
Несколько легочных заболеваний вызывают легочное сердце, которое может вовлекать интерстициальную и альвеолярную ткани с вторичным влиянием на легочную сосудистую систему или может первично вовлекать легочную сосудистую систему.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее частой причиной легочного сердца.
Легочная эмболия (ПЭ)
Легочная эмболия — это закупорка главной артерии легкого или одной из ее ветвей веществом, которое попало из других частей тела с током крови.
ТЭЛА чаще всего возникает в результате тромбоза глубоких вен (сгусток крови в глубоких венах ног или таза), который отрывается и мигрирует в легкие, процесс, называемый венозным тромбозом.
Небольшая часть случаев обусловлена эмболизацией воздуха, жира или талька наркоманами, вводимыми внутривенно.
Обструкция кровотока через легкие и возникающее в результате давление на правый желудочек сердца приводят к симптомам и признакам ТЭЛА.
Риск ТЭЛА повышается в различных ситуациях, например при длительном постельном режиме.
КАЧЕСТВЕННЫЙ АНД? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
При массивной ТЭЛА наблюдается острое повышение постнагрузки правого желудочка, что вызывает недостаточность правого желудочка, известную как острое легочное сердце.
Отказ правого желудочка вызывает аномальное сокращение (гипокинез), а перегрузка давлением вызывает резкое растяжение правого желудочка.
Правый и левый желудочки занимают фиксированное перикардиальное пространство, поэтому резкие изменения размера одного желудочка влияют на размер и функцию другого — явление, известное как желудочковая взаимозависимость.
В нормальном сердце левый желудочек больше правого; при остром легочном сердце это может быть обратным
В нормально функционирующем сердце концентрическое сокращение мышечных волокон левого желудочка приводит к перемещению всех отделов ЛЖ внутрь во время систолы.
Поэтому перегородка и задние стенки смещаются друг к другу в систолу и отдаляются друг от друга в диастолу.
При остром легочном сердце обструкция оттока правого желудочка вызывает удлинение систолы правого желудочка, так что диастола правого желудочка начинается раньше, чем диастола правого желудочка.
Это приводит к перепаду давления в перегородке, который толкает перегородку влево во время диастолы.
Это противоположно нормальному направлению движения перегородки и поэтому известно как «парадоксальное движение перегородки».
Лечение легочной эмболии
Догоспитальная помощь при легочной эмболии в основном поддерживающая.
В условиях стационара требуется лечение гепарином или фибринолитической терапией.
- Дополнительный кислород высокого потока через NRB по мере необходимости
- Сердечный монитор
- Импульсная оксиметрия
- Мониторинг CO2 в конце выдоха
- В/в физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом
- При необходимости подготовьтесь к интубации или вызовите расширенную помощь по жизнеобеспечению.
Синдром респираторного дистресса у взрослых
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой тяжелое воспалительное поражение легких эндотелия сосудов и альвеолярного эпителия.
Воспаление может быть результатом прямого или косвенного повреждения легкого.
Прямая травма может быть от пневмонии или аспирации желудочного содержимого. Косвенное или внелегочное повреждение легкого может происходить в форме сепсиса, шока, бактериальной пневмонии, множественных травм или аспирационной пневмонии, при этом ОРДС, связанный с сепсисом, характеризуется наибольшей общей тяжестью, самым плохим выздоровлением и самой высокой смертностью.
Независимо от конкретной причины, повышенная проницаемость клеток приводит к клиническому состоянию, при котором легкие становятся влажными, тяжелыми, геморрагическими и жесткими.
Это вызывает снижение перфузионной способности альвеолярных мембран, что делает их неподатливыми; требующие от пациента увеличения давления в дыхательных путях для дыхания.
Отек легких, связанный с ОРДС, приводит к тяжелой гипоксемии, внутрилегочному шунтированию, снижению податливости легких и в некоторых случаях к необратимому повреждению легких.
Признаки и симптомы
Симптомы могут быть малозаметными, особенно на ранних стадиях заболевания, и могут быть ошибочно отнесены к лежащей в основе легочной патологии.
Больной может жаловаться на утомляемость, тахипноэ, одышку при физической нагрузке и кашель.
Ангинальная боль в груди также может возникать из-за ишемии правого желудочка или растяжения легочной артерии и обычно не купируется нитратами.
Кровохарканье может возникнуть из-за разрыва расширенной или атеросклеротической легочной артерии. Прежде чем связывать кровохарканье с легочной гипертензией, следует исключить другие состояния, такие как опухоли, бронхоэктазы и инфаркт легкого.
В редких случаях пациент может жаловаться на осиплость голоса из-за сдавления левого возвратного гортанного нерва расширенной легочной артерией.
Различные неврологические симптомы могут наблюдаться из-за снижения сердечного выброса и гипоксемии.
На поздних стадиях пассивный застой в печени, вторичный по отношению к тяжелой правожелудочковой недостаточности, может привести к анорексии, дискомфорту в правом верхнем квадранте живота и желтухе.
Обморок при физической нагрузке, который может наблюдаться при тяжелом заболевании, отражает относительную неспособность увеличить сердечный выброс во время физической нагрузки с последующим падением системного артериального давления.
Физикальные данные могут отражать основное заболевание легких или легочную гипертензию, ГПЖ и недостаточность ПЖ.
При осмотре: увеличение диаметра грудной клетки, затрудненное дыхание с втяжением грудной стенки, вздутие. шея вены с выраженными зубцами а или v, может быть виден цианоз.
При аускультации легких можно услышать хрипы и хрипы как признаки основного заболевания легких.
Управление АРДС
Пациенты с ОРДС обычно имеют тахипноэ, затрудненное дыхание и плохой газообмен в течение 12–72 часов после начального медицинского криза.
Следовательно, EMS должна учитывать причину основной проблемы и, как всегда, когда это необходимо; оксигенотерапия.
Большинству пациентов с дыхательной недостаточностью от умеренной до тяжелой степени требуется респираторная поддержка, включая использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) и постоянного положительного давления в дыхательных путях.
Оба обеспечивают вентиляцию с положительным давлением и увеличивают PO2 за счет снижения давления в легких.
В зависимости от основной причины ОРДС догоспитальное лечение может включать:
- Кислород с высокой скоростью потока
- Замещение жидкости для поддержания адекватного сердечного выброса и периферической перфузии.
- Медикаментозная терапия для поддержки вентиляционных усилий
- Фармакологические средства для стабилизации легочных, капиллярных и альвеолярных стенок (спорно; проверьте местный протокол)
Читайте также:
Эктопия сердца: виды, классификация, причины, сопутствующие пороки развития, прогноз
Дефибриллятор: что это такое, как он работает, цена, напряжение, ручной и внешний
ЭКГ пациента: как читать электрокардиограмму простым способом
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Быстрое выявление и лечение причины инсульта может предотвратить больше: новые рекомендации
Фибрилляция предсердий: симптомы, которых следует остерегаться
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: что это такое и как его лечить
Транзиторное тахипноэ у новорожденных: обзор неонатального синдрома влажных легких
Тахикардия: есть ли риск аритмии? Какие различия существуют между ними?
Бактериальный эндокардит: профилактика у детей и взрослых
Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые проблемы: какая связь?
Ишемическая болезнь сердца: что это такое, как ее предотвратить и как ее лечить
Ишемическая болезнь сердца: хроническая, определение, симптомы, последствия
Синдром ятагана: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз и смертность