Давайте поговорим о воспалении сердца: сердце, ядро ​​системы кровообращения, начинает биться примерно через 16 дней после зачатия, и с этого момента его непрерывное движение сокращения и освобождения сопровождает нас всю оставшуюся жизнь.

Он получает венозную кровь с периферии, подает ее в малый круг кровообращения для насыщения кислородом, а затем перекачивает богатую кислородом кровь в аорту и артерии, чтобы доставить ее к органам и тканям организма.

Каждую минуту сердце в среднем бьется от 60 до 100 раз и может переносить от 5 до 6 литров крови.

Анатомия сердца

Сердце, расположенное в груди между двумя легкими, размером с кулак и весит около 200-300 граммов.

Его структура состоит из трех слоев:

• Перикард: это тонкая поверхностная мембрана, которая покрывает его снаружи, а также покрывает крупные входящие и исходящие кровеносные сосуды;
• Миокард: мышечная ткань, составляющая стенки сердца;
• Эндокард: тонкая оболочка внутренних стенок полостей и клапанов сердца.

Сердце состоит из четырех отдельных камер, двух предсердий (правого и левого) и двух желудочков (правого и левого).

Два предсердия и два желудочка разделяют соответственно межпредсердная и межжелудочковая перегородки.

Правое предсердие и соответствующий ему желудочек отвечают за прием бедной кислородом и богатой углекислым газом венозной крови и перекачку ее в легкие, в то время как левое предсердие и желудочек отвечают за перекачку насыщенной кислородом крови сначала в аорту, а затем в артерии. готов к распространению по всему телу.

За регулирование кровотока в сердце отвечают четыре клапана:

• трехстворчатый: между предсердием и правым желудочком
• митральный клапан: между предсердием и левым желудочком
• легочный: между правым желудочком и легочной артерией
• аортальный: между левым желудочком и аортой

Клапаны открываются и закрываются в соответствии с изменениями артериального давления, вызванными расслаблением и сокращением миокарда, и предотвращают обратный ток крови в неправильном направлении.

Воспаления сердца

Миокардит, перикардит и эндокардит - это воспаления или инфекции, которые могут поражать миокард, перикард и эндокард соответственно.

Воспаления сердца: миокардит

Что такое миокардит?

Миокардит - это воспаление сердечной мышцы. Это происходит в основном в результате вирусных инфекций, но также после воздействия лекарств или других токсичных веществ (например, некоторых химиотерапевтических агентов) или из-за аутоиммунных заболеваний.

Миокардит может проявляться очень по-разному и, соответственно, может иметь очень разное развитие: возможно полное выздоровление или, иногда, сердечная функция может быть нарушена.

В формах, связанных с вирусными инфекциями, миокардит вызывается двумя возможными механизмами: прямым действием инфекционного агента, который повреждает и разрушает мышечные клетки, а также вмешательством иммунных клеток.

Миокардит может быть связан с перикардитом, если воспаление также затрагивает перикард.

Воспаления сердца: каковы причины миокардита?

Основными состояниями, при которых может развиться миокардит, являются:

• Вирусные инфекции (такие как вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус гепатита С, вирус герпеса, ВИЧ, аденовирус, парвовирус…), которые вызывают повреждение клеток миокарда либо прямым механизмом, либо активацией иммунной системы.
• Реже бактериальные, грибковые и протозойные инфекции.
• Воздействие лекарств и токсичных веществ: они могут вызвать прямое повреждение клеток миокарда (например, кокаин и амфетамины) или аллергические реакции и активацию иммунной системы (лекарства, включая некоторые химиотерапевтические препараты, антибиотики или нейролептики).
• Аутоиммунные и воспалительные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, саркоидоз).

Какие симптомы миокардита?

Проявления миокардита могут быть самыми разнообразными. Самый частый симптом - боль в груди, похожая на инфаркт.

Другие частые симптомы - одышка, лихорадка, обморок и потеря сознания.

Гриппоподобные симптомы, боль в горле и другие инфекции дыхательных путей или желудочно-кишечные расстройства могли возникнуть в предыдущие дни и недели.

При осложненных формах могут наблюдаться злокачественные аритмии и признаки и симптомы тяжелой сердечной дисфункции.

Диагностика миокардита: какие анализы при этом воспалении сердца?

Когда история болезни и симптомы указывают на возможный миокардит, тесты, позволяющие поставить диагноз:

• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Анализы крови, в частности сердечные ферменты и маркеры воспаления;
• Эхокардиограмма: позволяет оценить сократительную функцию сердца;
• У стабильных пациентов обследование, позволяющее неинвазивную диагностику миокардита, представляет собой магнитно-резонансную томографию сердца: помимо оценки сократительной функции сердца, она позволяет визуализировать области воспаления миокарда и наличие любых рубцов; в последующие месяцы также полезно оценить выздоровление и развитие миокардита;
• У нестабильных пациентов с осложненными формами или при подозрении на конкретные причины может быть показана эндомиокардиальная биопсия, забор небольшого участка сердечной мышцы для лабораторного анализа.
• У некоторых пациентов может потребоваться коронарная артериография или КТ-ангиография коронарных артерий, чтобы исключить серьезное заболевание коронарной артерии.

Воспаления сердца: как лечить миокардит?

Обычно показана госпитализация для первоначального наблюдения и назначения терапии.

В большинстве случаев это стандартная терапия сердечной недостаточности.

При осложненных формах требуется госпитализация в реанимацию, и помимо медикаментозной терапии могут потребоваться механические системы для поддержки системы кровообращения или лечения аритмий.

При обнаружении конкретной причины может быть показано таргетное лечение или иммуносупрессивная терапия.

Пациентам, страдающим миокардитом, рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок не менее 3-6 месяцев и в любом случае до нормализации последующих обследований и анализов крови.

Можно ли предотвратить миокардит?

К сожалению, реальных мер, которые можно было бы предпринять, чтобы предотвратить возникновение миокардита, нет.

Воспаления сердца: перикардит.

Что такое перикардит?

Перикардит - это воспаление, поражающее перикард, мембрану, выстилающую сердце, и начало магистральных сосудов.

Перикард состоит из двух листов, между которыми находится тонкий слой жидкости, перикардиальной жидкости.

Воспаление может приводить или не приводить к увеличению жидкости между двумя мембранами (в данном случае мы говорим об выпоте в перикард).

Если выпот в перикард обильный и его образование происходит внезапно, это может препятствовать наполнению полостей сердца.

Это известно как тампонада сердца, состояние, при котором требуется незамедлительное вмешательство для слива избыточной перикардиальной жидкости.

В редких случаях в результате воспаления перикард утолщается и затвердевает, что приводит к констриктивному перикардиту, который препятствует правильному расширению сердца.

В данном случае это не экстренная ситуация, но все же требует быстрой оценки специалиста.

После первого эпизода острого перикардита в некоторых случаях может произойти второй эпизод или рецидив, который очень похож на первый.

Каковы причины перикардита?

Причиной перикардита может быть несколько провоцирующих факторов:

• Инфекционные причины: вирусы (часто); бактерии (в основном микобактерии от туберкулеза, другие бактериальные возбудители встречаются редко); редко грибки и другие возбудители болезней.
• Неинфекционные причины: опухоли, тяжелая почечная недостаточность или аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка и т. Д.); лекарственные препараты (включая антибиотики и противоопухолевые препараты); лучевая терапия; травма или травма (также связанные с диагностическими или терапевтическими процедурами с участием перикарда.

Какие симптомы перикардита?

Наиболее характерный симптом перикардита - боль в груди. Это боль с совершенно своеобразными характеристиками: более интенсивная в положении лежа на спине и облегчается при сидении и наклоне вперед; это зависит от дыхания и кашля.

Другие симптомы могут быть связаны с симптомами основной причины.

Диагностика перикардита: какие анализы делать?

Для постановки диагноза перикардита необходимы следующие анализы:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): изменения электрической активности сердца присутствуют более чем в половине всех случаев перикардита.
• Рентгенограмма грудной клетки
• Анализы крови: преимущественно повышение воспалительных показателей.
• Трансторакальная эхокардиограмма: это может указывать на воспаление перикарда, если оно более «отражающее», а также позволяет обнаружить и количественно определить наличие выпота в перикард.

Как лечится перикардит?

Если симптомы указывают на конкретную причину, ее следует исследовать и лечить соответствующим образом.

Во всех других случаях нет необходимости выяснять причину и лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в частности ацетилсалициловой кислотой или ибупрофеном, назначается в течение нескольких недель с постепенным уменьшением дозы.

Колхицин комбинируют, чтобы снизить риск рецидива. Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.

Если НПВП неэффективны или противопоказаны, назначают кортикостероиды. В общем, кортикостероиды представляют собой вторую линию лечения, потому что они связаны с риском хронической эволюции.

Для пациентов, которым требуется длительная терапия высокими дозами кортикостероидов, можно рассмотреть возможность использования других методов лечения (азатиоприн, анакинра и внутривенные иммуноглобулины).

Можно ли предотвратить перикардит?

Как и в случае с миокардитом, нет никаких мер, которые можно было бы предпринять для предотвращения перикардита.

Воспаления сердца: инфекционный эндокардит.

Что такое инфекционный эндокардит?

Эндокардит - это воспаление эндокарда.

Мы сосредотачиваемся на инфекционной форме, но помним, что существует также неинфекционный эндокардит (из-за воспалительных или аутоиммунных заболеваний или патологий, таких как новообразования или иммунная недостаточность, которые способствуют образованию тромботических отложений).

Эндокардит чаще всего поражает сердечные клапаны, но также может возникать при шунтировании или других аномальных коммуникациях между полостями сердца.

Эта патология может изменить структуру и функцию клапанов, что может привести к гемодинамической перегрузке полостей сердца.

Это также может вызвать эмболизацию (из-за отделения инфицированного материала) и повреждение сосудов за пределами сердца.

Каковы причины инфекционного эндокардита?

Характерным поражением инфекционного эндокардита является «вегетация», то есть отложение фибринозного материала и тромбоцитов, прикрепленных к эндокарду, в котором микроорганизмы, вызывающие эндокардит, гнездятся и размножаются.

Микроорганизмы, вызывающие инфекционный эндокардит, - это бактерии и грибки, которые попадают в кровоток через рот, кожу, мочу или кишечник и достигают сердца.

Наиболее частые формы инфекционного эндокардита - бактериальные.

К группе повышенного риска развития инфекционного эндокардита относятся:

• Пациенты, уже перенесшие инфекционный эндокардит;
• Пациенты с протезами клапанов или другим протезным материалом;
• Пациенты с определенными типами врожденных пороков сердца или те, у которых сохраняются неисправленные изменения.

Другими характеристиками, повышающими риск заражения эндокардитом, являются: другие формы клапанной болезни, внутривенное употребление наркотиков или наличие катетеров для гемодиализа или других центральных венозных доступов.

Каковы симптомы инфекционного эндокардита?

Инфекция может развиваться более внезапно и агрессивно или более постепенно и незаметно.

Признаки и симптомы эндокардита связаны с системным инфекционным состоянием и активацией иммунной системы, ростом растений, которые повреждают или препятствуют нормальному функционированию сердечных клапанов, и, наконец, с возможным отделением фрагментов растений, которые достигают других органов ( септические эмболии).

В целом можно выделить

• симптомы инфекционного состояния: лихорадка, головная боль, астения, недомогание, отсутствие аппетита и похудание, тошнота и рвота, боли в костях и мышцах;
• симптомы и признаки, связанные с поражением структур сердца, в том числе: затрудненное дыхание, отек лодыжек и ног, реже боль в груди; появление нового шума в сердце;
• симптомы и признаки, возникающие в результате септической эмболизации или иммунологических явлений: боли в животе и суставах, головные боли, боли в спине, инсульт и другие неврологические изменения; небольшие кожные кровоизлияния, болезненные узелки на коже, периферическая ишемия и некоторые другие, которые в настоящее время встречаются очень редко.

Диагностика инфекционного эндокардита: какие анализы делать?

Постановка диагноза инфекционного эндокардита может быть трудным и сложным процессом, требующим от врачей большого клинического внимания и аналитических навыков.

Первоначальное диагностическое подозрение может возникнуть, если при аускультации сердца пациента с лихорадкой обнаруживается вновь возникший шум.

Такой шум вызван турбулентностью кровотока, которая может быть результатом неисправности клапана.

Если есть клиническое подозрение, врач может назначить дальнейшее обследование для установления диагноза.

Могут быть назначены анализы крови для выявления изменений, совместимых с эндокардитом, в частности:

• бактерии или другие микроорганизмы ищут в крови с помощью посевов крови;
• повышение воспалительных показателей.

Эхокардиограмма играет основную роль в диагностике эндокардита.

Это обследование, при котором используется ультразвук для исследования полостей и клапанов сердца и, прежде всего, позволяет непосредственно визуализировать эндокардиальные вегетации.

Вначале выполняется трансторакальная эхокардиограмма.

Впоследствии также может быть запрошена чреспищеводная эхокардиограмма.

В этом случае ультразвуковой зонд вводится изо рта в пищевод, что позволяет лучше визуализировать структуры сердца.

Это позволяет оценить следующее

• Возможные клапанные поражения;
• Характеристики вегетации (размер и морфология) и связанный с этим риск эмболизации;
• Возможные осложнения, такие как образование аневризм, псевдоаневризм, свищей или абсцессов.

Другие тесты, которые могут быть назначены, включают:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• рентгенограмма грудной клетки;
• КТ с контрастным веществом или без него, ПЭТ, ядерный магнитный резонанс; они полезны для улучшения диагностической картины, поскольку позволяют выявить любую экстракардиальную септическую локализацию или сердечные и сосудистые осложнения; ПЭТ-сканирование также может играть фундаментальную роль в диагностике эндокардита при наличии протезов клапана, кардиостимуляторов и дефибрилляторов.

Как лечится инфекционный эндокардит?

Лечение инфекционного эндокардита чрезвычайно сложно и требует глубоких знаний, поэтому оно должно основываться на междисциплинарном подходе, когда команда разных специалистов работает вместе, чтобы разработать наиболее подходящий курс лечения.

Лечение, которое длится несколько недель, включает таргетную терапию антибиотиками для борьбы с инфекционным агентом, выделенным из посевов крови.

В случае отрицательных результатов посева крови проводится эмпирическая антибактериальная терапия, т. Е. С использованием антибиотика широкого спектра действия или антибиотика, действующего против предполагаемого инфекционного агента.

При наличии признаков сердечной недостаточности, вегетаций с высоким риском эмболии или при недостаточном контроле инфекционного состояния прибегают к хирургическому вмешательству: операция направлена ​​на замену клапанов и устранение повреждений, нанесенных любыми осложнениями.

Можно ли предотвратить инфекционный эндокардит?

Основные профилактические меры направлены на минимизацию, а в идеале - на предотвращение бактериемии и последующей локализации бактерий в эндотелии, особенно для категорий пациентов высокого и среднего риска, указанных выше.

Они включают в себя:

Особое внимание к гигиене полости рта с регулярным посещением стоматолога;

• Лечение антибиотиками любых бактериальных инфекций, всегда под наблюдением врача и избегая самолечения, которое может способствовать возникновению бактериальной резистентности без искоренения инфекции;
• Пристальное внимание к гигиене кожи и тщательной дезинфекции ран;
• избегайте пирсинга и татуировок.

Антибиотикопрофилактика эндокардита рекомендуется только пациентам из группы высокого риска перед проведением стоматологических процедур, требующих манипуляции с тканью десен или перфорации слизистой оболочки полости рта.

Читайте также:

Исследование, проведенное в European Heart Journal: дроны быстрее, чем машины скорой помощи, доставляют дефибрилляторы

Аритмии при "заикании" сердца: экстрасистолии

Источник:

Гуманность