Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что это такое и как ее диагностировать
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Они могут зависеть от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которую часто трудно диагностировать.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является анатомической причиной симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (т. Е. Подъема гастродуоденальной секреции в пищевод).
Иногда, прежде чем поставить правильный диагноз, пациент рискует провести множество обследований, зачастую ненужных.
Итак, какие симптомы указывают на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: из чего она состоит и каковы симптомы?
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Есть пациенты с типичными симптомами рефлюкса, у которых имеется только несостоятельность пищеводно-желудочного сфинктера, то есть слабость клапана между пищеводом и желудком.
Чаще эта некомпетентность связана с возвышением более или менее большой части желудка над диафрагмой, что называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Этот подъем приводит к анатомической потере угла, известного как угол Гиса, что способствует возникновению рефлюкса и появлению сопутствующих симптомов.
Симптомы можно разделить на:
- типичные симптомы
- атипичные симптомы
Загрудинное жжение или изжога и срыгивание кислого вещества классифицируются как типичные симптомы, тогда как боль в груди (которая может имитировать сердечный приступ), кашель, астма, рецидивирующий бронхит, охриплость голоса и ощущение комка в горле являются атипичными симптомами.
Виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и их симптомы
Анатомически грыжа пищеводного отверстия диафрагмы классифицируется как:
- скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой желудочно-пищеводный сфинктер и проксимальная часть желудка поднимаются над диафрагмой;
- параэзофагеальная грыжа, при которой сфинктер остается на месте и только часть глазного дна поднимается к груди;
- смешанная грыжа, при которой, помимо глазного дна, поднимается также кардия (отверстие, соединяющее пищевод с желудком). Это те, которые обычно становятся более объемными и требуют другого управления.
Хиатальные грыжи могут быть небольшими (2 или 3 сантиметра), а могут быть больше и поражать большую часть желудка.
Помимо типичных симптомов, которые могут все еще присутствовать, пациент может также сообщить о других жалобах, наиболее частыми из которых являются:
- дисфагия
- анемия;
- тахикардия или аритмия.
Дисфагия из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Дисфагия, то есть затруднение глотания, может возникнуть, когда часть грыжи дна желудка, заключенная в грудную клетку, подвергается резкому сокращению на диафрагмальном уровне, что препятствует прогрессированию проглоченной пищи и вызывает чрезмерное растяжение части грыжи желудка.
Расширение «желудочного мешка» может вызвать чувство тяжести за грудиной и вызвать эпизоды рвота.
Кроме того, по мере увеличения размера грыжи желудок может вращаться вокруг своей оси, что называется заворотом желудка.
Помимо усиления эпизодов рвоты, это может вызвать ишемию желудка, особенно слизистой оболочки, с возможностью пищеварительного кровотечения.
Со временем может развиться анемия, потому что слизистая оболочка желудка страдает из-за того, что она находится в полости с отрицательным давлением, такой как грудная полость, поэтому может возникнуть микрогеморрагический гастрит или небольшие язвенные поражения слизистой оболочки с тенденцией к кровотечению.
Эти кровотечения не носят острого характера, со значительной и быстрой кровопотерей, а представляют собой хронические выделения, которые могут привести к очень низкому уровню гемоглобина пациента по сравнению с нормальным, что приводит к утомляемости и ослаблению.
Тахикардия связана с тем, что грыжа желудка, которая расширяется после еды, опирается на перикард, раздражая его и вызывая тахикардию, а иногда и аритмию.
Диагностика и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка верхних отделов пищеварительного тракта, при котором используется контрастное вещество, которое глотает пациент, и позволяющее исследовать прогрессирование в пищеводе-желудке и первом тракте тонкой кишки в режиме реального времени. .
Для дальнейшей диагностики мы обычно выполняем:
- гастроскопия, чтобы исследовать размер грыжи и состояние слизистой оболочки желудка;
- Компьютерная томография грудной клетки и верхней части живота, которая показывает взаимосвязь желудка и органов грудной клетки.
При больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы традиционные диагностические тесты, такие как pH-импедансный анализ и манометрия пищевода, которые необходимы для хирургического лечения рефлюксной болезни, обычно не требуются.
Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Цель операции - вернуть желудок в исходное положение, то есть в брюшную полость, тем самым устраняя механическую обструкцию.
В случае больших грыж обычно требуется установка протезной сетки для усиления шва на столбах диафрагмы; наконец, по Тупе изготавливается задний антирефлюксный пластик на 270 градусов.
Эта операция требует пребывания в больнице от 2 до 3 дней, в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Пациенты немедленно возвращаются к обычному питанию.
Это деликатные операции, успех которых зависит не только от надлежащего отбора пациентов, но и от опыта операторов, поэтому они должны выполняться в узкоспециализированных центрах.
Читайте также:
Редкий врожденный торакошизис: первая педиатрическая операция в немецкой больнице Джидды
Педиатрия / Covid-19: после заражения дети более защищены, чем взрослые