Жестокое обращение с детьми: жестокое обращение с детьми представляет собой ненадлежащее поведение по отношению к ребенку и сопряжено с существенным риском причинения физического или эмоционального вреда. В целом признаются четыре типа жестокого обращения: физическое насилие, сексуальное насилие, эмоциональное насилие (психологическое насилие) и отсутствие заботы.

Причины жестокого обращения с детьми разнообразны и до конца не изучены.

Жестокое обращение и пренебрежение часто связаны с физическими травмами, задержкой роста и развития и психическими проблемами.

Диагноз основывается на анамнезе, физикальном обследовании, а иногда и на лабораторных тестах и ​​визуализации.

Управление включает в себя документирование и лечение любых травм и неотложных физических и психических состояний, обязательное сообщение в соответствующий государственный орган, а иногда и госпитализацию и/или приемную семью для обеспечения безопасности ребенка.

В 2018 году в Службу защиты детей США было подано 4.3 миллиона заявлений о предполагаемом жестоком обращении с детьми, в которых участвовало 7.8 миллиона детей.

Приблизительно 2.4 миллиона таких отчетов были подробно рассмотрены, и было выявлено около 678 000 детей, подвергшихся жестокому обращению.

Оба пола в целом страдают одинаково, но мальчики чаще подвергаются физическому насилию.

Чем младше ребенок, тем выше уровень виктимизации.

Приблизительно три пятых всех заявлений в Службу защиты детей были сделаны специалистами, которые были обязаны сообщать о жестоком обращении (например, педагогами, сотрудниками правоохранительных органов, социальными службами, работниками правоохранительных органов, поставщиками медицинских услуг, медицинскими или психическое здоровье персонал, патронатные воспитатели).

Из случаев, рассмотренных в США в 2018 году, 60.8% касались только пренебрежения (в том числе медицинской халатности), 10.7% — только физического насилия и 7% — только сексуального насилия.

Многие дети (15.5%) стали жертвами различных видов жестокого обращения.

В 2018 году около 1770 детей умерли от жестокого обращения в Соединенных Штатах, около половины из которых были младше 1 года.

Около 80% этих детей стали жертвами безнадзорности, а 46% стали жертвами физического насилия с другими формами жестокого обращения или без такового.

Около 80% правонарушителей были родителями, действующими в одиночку или совместно с другими лицами (1).

Потенциальные преступники определяются немного по-разному в разных штатах США, но в целом, чтобы считаться жестоким обращением, действия должны совершаться лицом, ответственным за благополучие ребенка.

Таким образом, преступниками могут быть родители и другие родственники, люди, живущие в доме ребенка, которые имеют случайные обязанности, учителя, водители автобусов, вожатые и т.д.

Лица, не связанные родственными отношениями, которые совершают насилие в отношении детей, с которыми они не связаны или не несут ответственности (например, в случае стрельбы в школе), виновны в нападении, убийстве и т. д., но не совершают жестокого обращения с детьми.

Общая справка

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по делам детей и семей, Управление по делам детей, молодежи и семей, Детское бюро: Жестокое обращение с детьми, 2018 г. (2020 г.). Можно получить в Детском бюро веб-сайт.

Жестокое обращение с детьми, классификация жестокого обращения с детьми

Различные формы жестокого обращения часто сосуществуют и в значительной степени совпадают.

К 4 основным формам относятся

• Физическое насилие
• Домогательство
• Пренебрежение
• Эмоциональное насилие

Намеренное симулирование, подделка или преувеличение медицинских симптомов у ребенка, что приводит к потенциально опасным медицинским вмешательствам, считается формой жестокого обращения (жестокое обращение в медицинских учреждениях).

Физическое насилие

Физическое насилие касается лиц, осуществляющих уход, и заключается в причинении физического вреда или совершении действий, создающих высокий риск травмы.

Нападение со стороны человека, который не является опекуном или не несет ответственности за ребенка (например, стрелок во время массовой стрельбы в школе), не является конкретно жестоким обращением с ребенком.

Конкретные формы включают встряхивание, падение, удары, проколы и ожоги (например, от тепла или сигарет). Жестокое обращение является наиболее частой причиной тяжелой травмы головного мозга у младенцев.

У детей, которые учатся ходить, также часто встречаются травмы живота.

Младенцы и дети младшего возраста, которые учатся ходить, являются наиболее уязвимыми, поскольку стадии развития, через которые они проходят (например, колики, непостоянный режим сна, гнев, обучение гигиене), могут вызывать разочарование у лиц, осуществляющих уход.

Эта возрастная группа также подвержена повышенному риску, поскольку они не могут сообщить о насилии. Риск снижается в первые годы обучения в школе.

Домогательство

Любое действие по отношению к ребенку, которое осуществляется для сексуального удовлетворения взрослого или значительно более старшего ребенка, представляет собой сексуальное насилие (педофильное расстройство).

Формы сексуального насилия включают половой акт, т.е. оральное, анальное или вагинальное проникновение; растление, т. е. генитальный контакт при отсутствии полноценного полового акта; и формы, не связанные с физическим контактом с агрессором, такие как обнажение гениталий агрессором, демонстрация сексуального материала ребенку и принуждение ребенка к участию в половом акте с другим ребенком или к участию в записи порнографического материал.

Сексуальное насилие не включает сексуальные игры, в которых дети одного возраста смотрят или касаются половых органов друг друга без насилия или принуждения.

Рекомендации, отличающие сексуальное насилие от игры, варьируются от штата к штату, но в целом сексуальные контакты между людьми с разницей в возрасте > 4 лет (в хронологическом порядке или в умственном или физическом развитии) считаются неуместными.

Эмоциональное насилие

Эмоциональное насилие – это причинение эмоциональной травмы с помощью слов или действий.

Конкретные формы включают в себя ругань ребенка криком или воплями, принижение способностей и достижений ребенка, запугивание и запугивание ребенка угрозами, а также эксплуатацию или развращение ребенка путем поощрения девиантного или преступного поведения.

Эмоциональное насилие также имеет место, когда слова или внимание удерживаются или отрицаются, превращаясь по существу в эмоциональное пренебрежение (например, игнорирование или неприятие ребенка или изоляция ребенка от возможных взаимодействий с другими детьми или взрослыми).

Медицинское насилие

Медицинское жестокое обращение с детьми (в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание [DSM-5], ранее называвшееся синдромом Мюнхгаузена по доверенности, в настоящее время определяемым как фиктивное расстройство, навязанное другому человеку) происходит, когда лица, осуществляющие уход, преднамеренно создают или фальсифицируют физические или психологические симптомы или признаки. в ребенке.

Опекун может причинить ребенку вред лекарствами или другими веществами или добавить кровь и бактериальные загрязнения в образцы мочи, чтобы имитировать болезнь.

Жертвы этого вида жестокого обращения с детьми получают ненужные и вредные или потенциально вредные оценки, осмотры и/или лечение.

Пренебрежение

Пренебрежение — это неспособность решить или удовлетворить основные физические, эмоциональные, образовательные и медицинские потребности ребенка. Пренебрежение отличается от злоупотребления тем, что оно обычно происходит без злого умысла.

Различные виды пренебрежения можно определить как

• Физическое пренебрежение включает в себя неспособность обеспечить адекватный уровень питания, одежды, крова, присмотра и защиты от потенциального вреда.
• Аффективное пренебрежение — это неспособность оказать привязанность, любовь или другую эмоциональную поддержку.
• Педагогическое пренебрежение — это неспособность записать ребенка в школу, обеспечить посещение школы или обеспечить образование дома.
• Пренебрежение здоровьем – это неспособность обеспечить ребенку надлежащий уход или лечение, необходимые для лечения физических или психических травм или расстройств.

Однако отказ от профилактического ухода (например, вакцинация, плановые стоматологические осмотры) обычно не считается пренебрежением.

Культурные факторы

Жесткие телесные наказания (например, порка, ожоги, ошпаривание) явно представляют собой физическое насилие, но для меньших степеней физического и эмоционального наказания граница между социально приемлемым поведением и насилием различается в разных культурах.

Точно так же некоторые культурные обычаи (например, калечащие операции на женских половых органах) настолько экстремальны, что представляют собой насилие в Соединенных Штатах.

Однако некоторые народные средства (например, чеканка, банки, раздражающие компрессы) часто могут вызывать травмы (например, синяки, петехии, незначительные ожоги), которые могут перейти грань между приемлемыми культурными обычаями и жестоким обращением.

Члены некоторых религиозных и культурных групп иногда препятствовали доступу к жизненно важному лечению (например, при диабетическом кетоацидозе или менингите), что приводило к смерти ребенка.

Такое препятствие обычно считается отказом от ребенка, независимо от намерений родителей или опекунов.

Кроме того, в Соединенных Штатах растет число людей и культурных групп, которые отказываются вакцинировать своих детей, ссылаясь на соображения безопасности («Нерешительность в отношении вакцинации»).

Неясно, является ли этот отказ от вакцинации подлинным халатным отношением к здоровью.

Однако отказ перед лицом болезни от научно принятого лечения часто требует дальнейшего расследования, а иногда и юридического вмешательства.

Этиология жестокого обращения с детьми

Злоупотребление

Как правило, жестокое обращение может быть связано с потерей контроля над импульсами у родителей или опекунов.

Этому способствуют несколько факторов.

Свою роль могут играть семейные и личностные характеристики.

Детство родителей могло быть лишено любви и тепла, могло не привести к развитию адекватной самооценки или эмоциональной зрелости и, во многих случаях, сопровождалось другими формами жестокого обращения.

Жестокие родители могут рассматривать своего ребенка как источник безграничной и безусловной привязанности и обращаться к нему за поддержкой, которую они никогда не получали.

В результате у них могут быть нереалистичные ожидания, которые дети должны компенсировать за них, они легко разочаровываются и плохо контролируют импульсы и могут быть не в состоянии дать то, чего они никогда не испытывали.

Употребление алкоголя или наркотиков может спровоцировать импульсивное и неконтролируемое поведение по отношению к своим детям.

Психические расстройства родителей также могут увеличить риск жестокого обращения.

Раздражительный, требовательный или гиперактивный ребенок может вызвать гнев родителей, как в случае с детьми с физическими недостатками или отклонениями в развитии, которые часто более зависимы, чем ребенок с нормальным развитием.

Иногда между родителями и детьми не складываются крепкие эмоциональные связи.

Это отсутствие связи обычно проявляется в случае недоношенных или больных младенцев, разлученных в младенчестве со своими родителями, или с детьми, которые биологически не являются их собственными (например, приемными детьми), что увеличивает риск жестокого обращения.

Ситуационный стресс может вызвать жестокое обращение, особенно когда эмоциональная поддержка со стороны родственников, друзей, соседей или сверстников недоступна.

Физическое насилие, эмоциональное насилие и пренебрежение связаны с бедностью и более низким социально-экономическим статусом.

Однако все виды жестокого обращения, включая сексуальное насилие, происходят во всех социально-экономических группах.

Риск сексуального насилия повышается у детей, о которых заботятся более чем один человек, или у родителей, имеющих несколько сексуальных партнеров.

Пренебрежение

Пренебрежение обычно возникает в результате сочетания факторов, таких как плохие навыки воспитания и выживания, неподдерживающая семейная система и стрессовые жизненные обстоятельства.

Пренебрежение часто происходит в семьях, обедневших из-за финансового или экологического стресса, особенно в тех семьях, где родители также имеют невылеченные психические заболевания (как правило, депрессию, биполярное расстройство или шизофрению), употребляют наркотики или алкоголь или имеют ограниченные интеллектуальные способности.

Дети в семьях с одним родителем могут подвергаться риску пренебрежения из-за более низкого дохода и ограниченных ресурсов.

Симптоматика жестокого обращения с детьми

Симптоматика зависит от характера и продолжительности жестокого обращения или пренебрежения.

Физическое насилие

Поражения кожи являются общими и могут включать

• Отпечатки ладоней или овальные следы от пальцев, вызванные шлепками, захватами и тряской
• Длинные полосатые синяки от порки ремнем
• Тонкие дугообразные синяки, возникшие в результате порки эластичной лентой.
• Множественные и мелкие округлые ожоги от сигарет
• Симметричные ожоги верхних или нижних конечностей или между ягодицами, вызванные умышленным погружением в воду;
• Следы от укусов
• Утолщение кожи или рубцы в уголках рта, вызванные рвотными позывами
• Очаговая алопеция с переменной длиной волос, вызванная выдергиванием волос.

Однако чаще кожные признаки незаметны (например, небольшой синяк, петехии на лице и/или шея) (1).

Переломы, которые в высокой степени указывают на физическое насилие, представляют собой классические метафизарные повреждения, переломы ребер и переломы остистых отростков.

Переломы, наиболее часто связанные с физическим насилием, включают переломы черепа, длинных костей и ребер.

У детей в возрасте до 1 года около 75% переломов вызваны другими людьми.

При травме центральной нервной системы могут возникать спутанность сознания и очаговые неврологические изменения.

Отсутствие видимых повреждений головы не исключает черепно-мозговую травму, особенно у младенцев с тряской.

Эти младенцы могут находиться в коме или ступоре из-за повреждения головного мозга, хотя видимых признаков повреждения нет (за частым исключением кровоизлияния в сетчатку) или у них могут проявляться неспецифические признаки, такие как раздражительность и рвота.

Травматические повреждения внутренних органов грудной клетки или брюшно-тазовой области могут возникать при отсутствии видимых признаков.

Дети, которые часто подвергаются жестокому обращению, часто бывают пугливыми, раздражительными и плохо спят.

У них могут быть симптомы депрессии, посттравматические стрессовые реакции или тревога.

Иногда у жертв жестокого обращения проявляются симптомы, сходные с симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности, и им неправильно диагностируют это расстройство.

Возможно агрессивное или суицидальное поведение.

Домогательство

В большинстве случаев дети не сообщают спонтанно о сексуальном насилии и редко демонстрируют поведение или физические признаки сексуального насилия.

Если и происходит раскрытие информации, оно обычно задерживается, иногда на дни или годы. В некоторых случаях происходят резкие или экстремальные поведенческие изменения.

Могут развиться агрессия или замкнутость, а также фобии или нарушения сна.

Некоторые дети, подвергшиеся сексуальному насилию, ведут себя сексуально неприемлемо для их возраста.

Физические признаки сексуального насилия путем проникновения могут включать:

• Трудно ходить или сидеть
• Синяки или ссадины вокруг гениталий, ануса или рта
• выделения из влагалища, кровотечение или зуд;

Другими проявлениями являются инфекции, передающиеся половым путем, и беременность.

Через несколько дней после жестокого обращения осмотр гениталий, прямой кишки и рта, вероятно, будет нормальным, но врач может обнаружить зажившие поражения или незначительные изменения.

Эмоциональное насилие

В раннем детстве эмоциональное насилие может ослабить эмоциональную выразительность и снизить интерес к окружающему.

Эмоциональное насилие часто приводит к трудностям в развитии и может быть неправильно диагностировано как умственная отсталость или органическое заболевание.

Задержка развития социальных и языковых навыков часто является результатом недостаточной родительской стимуляции и взаимодействия.

Ребенок, подвергшийся эмоциональному насилию, может быть неуверенным в себе, тревожным, недоверчивым, поверхностным в межличностных отношениях, пассивным и чрезмерно заинтересованным в том, чтобы угодить взрослым.

Отверженные дети могут иметь очень низкую самооценку. Дети, которые напуганы или находятся под угрозой, могут казаться испуганными и избегающими.

Эмоциональное воздействие на ребенка обычно проявляется в школьном возрасте, когда у него возникают трудности в установлении отношений с учителем и группой сверстников.

Часто эмоциональные последствия становятся понятными только после того, как ребенка помещают в другую среду или после того, как аберрантное поведение исчезает и заменяется более приемлемым поведением.

Дети, подвергающиеся эксплуатации, могут совершать преступления или злоупотреблять алкоголем и/или наркотиками.

Пренебрежение

Недоедание, усталость, плохая гигиена, отсутствие подходящей одежды и проблемы с ростом являются частыми признаками неадекватного питания, одежды или защиты.

Голодание или воздействие экстремальных температур или климата может привести к задержке роста и даже смерти.

Небрежность, связанная с неадекватным надзором, может привести к предотвратимому заболеванию или травме.

Ссылки по симптоматике

Пирс М.С., Качор К., Олдридж С. и др.: Характеристики кровоподтеков, отличающие физическое насилие над ребенком от случайной травмы. Педиатрия 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Диагностика жестокого обращения с детьми

• Высокий индекс подозрения (например, для анамнеза, который не соответствует физическому осмотру или атипичным типам травм)
• Поддерживающие, открытые вопросы
• Иногда визуализирующие и лабораторные тесты
• Направление в органы для дальнейшего расследования

Признание жестокого обращения в качестве причины может быть затруднено, и необходимо поддерживать высокий уровень подозрительности.

Из-за социальных предубеждений насилие считается менее частым в отношении детей, живущих в семье с двумя родителями как минимум со средним уровнем дохода.

Однако жестокое обращение с детьми может иметь место независимо от состава семьи или социально-экономического положения.

Иногда прямой вопрос дает ответы.

Дети, подвергшиеся насилию, могут описать события и насильника, но некоторых детей, особенно тех, кто подвергся сексуальному насилию, возможно, заставляли клясться в тайне, им угрожали или они были настолько травмированы, что отказывались говорить о насилии (и иногда даже отрицают оскорбление, когда его специально просят).

Медицинский анамнез, включая описание событий, должен быть собран у детей и их опекунов в непринужденной обстановке.

Открытые вопросы (например, «Можете ли вы рассказать мне, что случилось?») особенно важны в этих случаях, как и закрытые вопросы «да/нет» (например, «Папа сделал это?», «Он трогал тебя здесь? ») легко может привести к сбору ложного анамнеза у маленьких детей.

Объективное обследование включает наблюдение за взаимодействием между ребенком и опекунами, когда это возможно.

Документирование анамнеза и физического осмотра должно быть полным и точным, насколько это возможно, включая регистрацию точных анамнезов и фотографий травм.

Часто после первоначальной оценки неясно, имело ли место насилие. В таких случаях обязательное сообщение о подозрении на жестокое обращение позволяет властям и социальным работникам провести расследование; если их оценка подтверждает злоупотребление, могут быть предприняты соответствующие юридические и социальные меры.

ПРОФЕССИОНАЛЫ ПО УХОДУ ЗА ДЕТЯМИ В NETWOK: ПОСЕТИТЕ СТЕНД MEDICHILD НА EMERGENCY EXPO

Физическое насилие

И анамнез, и медицинский осмотр дают ключи к разгадке жестокого обращения.

Признаки, указывающие на жестокое обращение в анамнезе,

• Родительское нежелание или неспособность предоставить историю серьезной травмы
• Анамнез, несовместимый с травмой (например, кровоподтеки на тыльной стороне ног, связанные с падением вперед) или очевидной стадией заживления (например, старые травмы, описанные как недавние)
• История, которая меняется в зависимости от источника информации или с течением времени.
• Травмы в анамнезе, не соответствующие стадии развития ребенка (например, травма в результате падения с кровати у слишком раннего младенца или падение с лестницы у младенца, который слишком мал, чтобы ползать)
• Неадекватная реакция родителей на тяжесть травм или чрезмерная озабоченность или безразличие
• Несвоевременное обращение за медицинской помощью при травмах

Основными показателями жестокого обращения при объективном обследовании являются

• Атипичные поражения
• Травмы, не соответствующие заявленному анамнезу

Детские травмы, вызванные падениями, как правило, уникальны и локализуются на лбу, подбородке или во рту, или на разгибательных поверхностях конечностей, особенно на локтях, коленях, предплечьях и голенях.

Синяки на ягодицах и тыльной стороне ног крайне редко возникают при падении.

Переломы, кроме переломов ключицы, переломов голени (с раннего детства) и дистального отдела лучевой кости (Коллеса), реже встречаются при падении во время игры или с лестницы.

Никакие переломы не являются патогномоничными для насилия, но классические метафизарные повреждения, переломы ребер (особенно заднего и 1-го ребер), вдавленные или множественные переломы черепа (вызванные явно незначительной травмой), переломы лопатки, грудины и остистых отростков должны привести к подозрение в злоупотреблении.

Физическое насилие следует рассматривать, когда младенец, который не ходит или, по крайней мере, передвигается крейсерской походкой (т. е. ходит с опорой на окружающие предметы), получил тяжелую травму.

Маленькие дети с явно незначительными повреждениями лица также должны быть обследованы дополнительно.

Младенцы могут казаться нормальными, несмотря на серьезную травму головы, и острая травма головы должна быть частью дифференциальной диагностики любого вялого младенца.

Другими показателями являются множественные травмы на разных стадиях разрешения или развития; кожные поражения с образованиями, свидетельствующими об отдельных источниках травмы (физическое насилие); и повторные травмы, которые наводят на мысль о жестоком обращении или неадекватном надзоре.

Обследование глаз при мидриазе и нейровизуализационные исследования рекомендуются всем детям младше 1 года с подозрением на жестокое обращение.

Кровоизлияния в сетчатку возникают в 85–90% случаев насильственной травмы головы по сравнению с <10% случаев случайной травмы головы.

Однако кровоизлияния в сетчатку не являются патогномоничным признаком злоупотребления (1). Они также могут возникать после родов и сохраняться до 4 недель.

Когда кровоизлияния в сетчатку возникают в результате случайной травмы, механизм обычно очевиден и опасен для жизни (например, тяжелая автомобильная авария), а кровоизлияния обычно немногочисленны и ограничены задними полюсами.

Детям в возрасте < 36 месяцев (в предыдущих рекомендациях 24 месяца) с возможным физическим насилием следует провести обследование скелета, чтобы выявить перенесенные травмы костей (переломы на разных стадиях заживления или поднадкостничные возвышения длинных костей). Обследования редко проводятся у детей старше 3 лет.

Стандартный опрос включает изображения

• Аппендикулярный скелет: плечевые кости, предплечья, кисти, бедра, голени и стопы
• Осевой скелет: грудная клетка (включая косые проекции), таз, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, шейный отдел позвоночника и череп.

Состояния, вызывающие множественные переломы, включают несовершенный остеогенез и врожденный сифилис.

Домогательство

Наличие инфекций, передающихся половым путем (2) у ребенка в возрасте до 12 лет, должно вызывать у специалистов высокую степень подозрений относительно возможности сексуального насилия.

Если ребенок стал жертвой сексуального насилия, изменения в поведении (например, раздражительность, боязнь всего, бессонница) могут быть единственным первоначальным признаком.

При подозрении на сексуальное насилие следует осмотреть периоральную и анальную области, а также наружные половые органы на наличие признаков травм.

Если предполагается, что гипотетическое злоупотребление имело место недавно (≤ 96 часов), следует собрать доказательства судебно-медицинской экспертизы с использованием соответствующего набора и обращаться с ними в соответствии со стандартами, требуемыми законом (Осмотр и сбор доказательств).

Оценка с использованием увеличительного источника света, оснащенного камерой, например, специально оборудованного кольпоскопа, может быть полезна как для исследователя, так и для документирования в юридических целях.

Эмоциональное насилие и пренебрежение

Оценка фокусируется на общем внешнем виде и поведении, чтобы определить, не может ли ребенок нормально расти.

Учителя и социальные работники часто первыми распознают пренебрежение.

Врач может заметить, что вы часто пропускаете визиты и не вовремя делаете прививки.

Медицинское пренебрежение опасными для жизни состояниями или хроническими заболеваниями, такими как астма или диабет, может привести к последующему увеличению неотложной помощи визиты и плохое соблюдение рекомендуемых доз лечения.

Справки по диагностике

Магуайр С.А., Уоттс П.О., Шоу А.Д. и др.: Кровоизлияния в сетчатку и связанные с ними результаты при оскорбительных и ненасильственных травмах головы: систематический обзор. Глаз (Лондон) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/глаз.2012.213

Дженни С., Кроуфорд-Якубиак Дж. Э.; Комитет по жестокому обращению с детьми и безнадзорности; Американская академия педиатрии: Оценка детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи при подозрении на сексуальное насилие. Педиатрия 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Лечение жестокого обращения с детьми (жестокое обращение с детьми)

Лечение травм

• Отчетность в соответствующий орган
• Создание плана безопасности
• Семейное консультирование и поддержка
• Иногда удаление из семьи

Первое лечение касается неотложных медицинских потребностей (включая возможные инфекции, передающиеся половым путем) и непосредственной безопасности ребенка.

Следует рассмотреть направление к педиатру, специализирующемуся на жестоком обращении с детьми.

И в случае жестокого обращения, и в случае пренебрежения подход к семье должен быть заботливым, а не карательным.

Немедленная безопасность

Врачи и другие специалисты, контактирующие с детьми (например, медсестры, учителя, работники дневного ухода, полиция), обязаны сообщать и по закону во всех штатах обязаны сообщать о случаях предполагаемого жестокого обращения или отсутствия заботы (см. Обязательные отчеты о жестоком обращении с детьми и безнадзорности).

В каждом штате свои законы.

Представителей населения в целом поощряют, но не обязывают сообщать о случаях предполагаемого жестокого обращения.

Любой, кто сообщает о насилии на основании разумных доказательств и добросовестно, освобождается от уголовной и гражданской ответственности.

Сотруднику, обязанному отчитываться, который не представляет отчет, может быть предъявлено уголовное и гражданское обвинение.

Отчеты отправляются в Службу защиты детей или другие соответствующие центры защиты детей.

В большинстве ситуаций медицинскому персоналу целесообразно предупредить лиц, осуществляющих уход, о том, что отчет был сделан в соответствии с законом и что с ними свяжутся, проведут собеседование и, возможно, посетят дома.

В некоторых случаях опекуну может показаться, что информирование родителей или опекуна до прибытия полиции или другой службы поддержки создает повышенный риск причинения вреда ребенку и/или ему самому.

В таких обстоятельствах вы можете отложить информирование родителя или опекуна.

Представители службы защиты детей и социальные работники проводят оценку событий и обстоятельств ребенка и могут помочь врачу определить вероятность последующего вреда и, таким образом, определить наилучший вариант для ребенка.

Варианты включают

• Госпитализация в целях защиты
• Размещение у родственников или во временном жилье (иногда из дома агрессивного партнера выселяется вся семья)
• Временное помещение в центры защиты
• Возвращение домой со своевременным медицинским и социальным наблюдением

Врач играет важную роль в работе с социальными службами, чтобы посоветовать наилучшие и наиболее безопасные меры для ребенка.

Медицинских работников в Соединенных Штатах часто просят написать заявление о воздействии, которое обычно представляет собой письмо, адресованное сотруднику Службы защиты детей (который затем может довести его до сведения судебной системы), о ребенке, который подозревается в жертва жестокого обращения.

Письмо должно содержать четкое изложение истории болезни и результатов обследования (на доступном языке) и заключение о возможности жестокого обращения с ребенком.

Последующий

Необходим центр первичной медицинской помощи.

Однако семьи детей, подвергшихся насилию и безнадзорности, часто переезжают, что затрудняет непрерывность ухода.

Пропущенные встречи часты; повышение осведомленности и посещения на дому социальными работниками и/или медицинскими сестрами могут быть полезными.

Местный центр поддержки детей может помочь общественным организациям, специалистам в области здравоохранения и практикующим юристам работать вместе как многопрофильная команда более скоординированным, удобным для детей и эффективным образом.

После контакта с различными государственными службами необходим тщательный мониторинг семейного окружения и потребностей лиц, осуществляющих уход.

Социальный работник может провести эту проверку и помочь, поговорив с семьей и опросив ее.

Социальные работники также предлагают ощутимую помощь опекунам, помогая им получить государственную помощь, уход за детьми и специальный уход (что может снизить уровень стресса у опекунов).

Они также могут помочь координировать услуги по охране психического здоровья для лиц, осуществляющих уход.

Обычно необходим регулярный или постоянный контакт с социальными работниками.

В некоторых общинах действуют программы поддержки родителей, в рамках которых работают неспециализированные сотрудники, которые поддерживают родителей, жестоко обращающихся с детьми и плохо обращающихся с ними, и подают пример надлежащего воспитания.

Другие группы поддержки родителей также оказались эффективными.

Сексуальное насилие может привести к необратимым последствиям для развития ребенка и будущей сексуальной адаптации, особенно для детей старшего возраста и подростков.

Консультирование или психотерапия для ребенка и взрослого могут уменьшить эти последствия.

Физическое насилие, особенно серьезная травма головы, также может иметь долгосрочные последствия для развития.

Если врачи или лица, осуществляющие уход, обеспокоены наличием у детей инвалидности или задержкой развития, они могут запросить оценку их состояния с помощью системы раннего вмешательства (см. Услуги раннего вмешательства), которая представляет собой программу оценки и лечения детей с подозрением на инвалидность или задержку развития.

Удаление из семьи

Хотя иногда производится временное экстренное удаление из дома до тех пор, пока не будет завершена оценка и не будет обеспечена безопасность, конечной целью служб по уходу за детьми является обеспечение детей и их семей в безопасной и здоровой среде.

Часто семьям предлагаются услуги по реабилитации опекунов, чтобы дети, которых забрали, могли воссоединиться со своими семьями.

Если меры, описанные выше, не могут обеспечить безопасность, необходимо рассмотреть вопрос о долгосрочном лишении ребенка родительских прав и, возможно, о лишении его родительских прав.

Для этого важного шага требуется ходатайство в суд, поданное законным представителем соответствующего отдела социального обеспечения.

Конкретная процедура варьируется от штата к штату, но обычно включает экспертное заключение о семье, проводимое врачом.

Когда суд принимает решение об изъятии ребенка из семьи, устанавливается оперативный план, как правило, временное помещение, например приемная семья.

Пока ребенок находится на временном приемном попечении, врач ребенка или бригада врачей, специализирующихся на детях, находящихся на патронатном попечении, должны, по возможности, поддерживать контакт с родителями и следить за тем, чтобы им было сделано все возможное для оказания им помощи.

Иногда дети снова подвергаются жестокому обращению в приемных семьях.

Практикующий должен быть готов к такой возможности.

Когда динамика семейных отношений улучшится, ребенок может вернуться на попечение первоначального опекуна.

Однако часты рецидивы жестокого обращения.

Профилактика жестокого обращения с детьми

Профилактика жестокого обращения должна быть включена в каждый визит в службу охраны здоровья детей путем просвещения родителей, опекунов и детей и выявления факторов риска.

Семьи, находящиеся в группе риска, должны быть направлены в соответствующие социальные службы.

Родители, ставшие жертвами жестокого обращения, имеют повышенный риск жестокого обращения с ребенком.

Эти родители иногда выражают беспокойство по поводу жестокого обращения с ними и всегда готовы помочь.

Родители-новички и родители-подростки, а также многодетные родители в возрасте до 5 лет также подвергаются повышенному риску жестокого обращения со своими детьми.

Часто материнские факторы риска жестокого обращения выявляются в пренатальном периоде (например, мать, которая курит, злоупотребляет наркотиками или имеет положительный анамнез домашнего насилия).

Медицинские проблемы, возникающие во время беременности, родов или раннего детства, которые могут подорвать здоровье матери и/или младенца, могут ослабить связь между родителями и детьми.

В эти периоды важно выявлять чувство неадекватности родителей себе и самочувствию ребенка.

Насколько хорошо они могут переносить младенца со многими потребностями или проблемами со здоровьем? Поддерживают ли родители друг друга морально и физически?

Есть ли родственники или друзья, которые могут помочь им в трудную минуту?

Врач, который замечает ранние признаки и может оказать поддержку, может оказать большее влияние на семью и, возможно, предотвратить жестокое обращение с детьми.

Библиографические ссылки:

Обновленные рекомендации по медицинскому обследованию и уходу за детьми, которые могли стать жертвами сексуального насилия..

Обязательные отчеты о жестоком обращении с детьми и безнадзорности: информация о том, кто обязан сообщать о нарушениях со стороны государства в Соединенных Штатах.

Услуги раннего вмешательства: Государственные услуги США для младенцев и детей ясельного возраста.

Информационные ворота для детей: информационный портал правительства США по защите детей, содержащий рекомендации по многим аспектам жестокого обращения с детьми, а также списки государственных и федеральных ресурсов.

Информационные ворота для детей: Жестокое обращение с детьми и безнадзорность: информация, относящаяся к жестокому обращению с детьми, включая определения, идентификацию, факторы риска, обязательную отчетность и многое другое.

Предотвращение жестокого обращения с детьми Америка: Детская благотворительная организация, посвященная жестокому обращению с детьми, с большим количеством полезной информации для родителей и опекунов, а также информацией о государственной политике.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Столичная полиция запускает видеокампанию по повышению осведомленности о домашнем насилии

Столичная полиция запускает видеокампанию по повышению осведомленности о домашнем насилии

Всемирный женский день должен столкнуться с тревожной реальностью. Прежде всего, сексуальное насилие в тихоокеанских регионах

Жестокое обращение с детьми и жестокое обращение: как диагностировать и как вмешиваться

Источник:

MSD