Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) не всегда укладывается в универсальный план. Работа с вашим поставщиком медицинских услуг и небольшие пробы и ошибки могут помочь вам найти свой собственный режим лечения симптомов.

Это, вероятно, потребует многогранного подхода, который может включать рецептурные или безрецептурные лекарства, изменения в диете и психотерапию.

Процесс лечения СРК, как правило, сильно различается от региона к региону и даже от поставщика медицинских услуг.

Чтобы помочь направить и стандартизировать этот процесс, Американский колледж гастроэнтерологов в 2021 году выпустил новые клинические рекомендации.

Независимо от того, поставлен ли вам новый диагноз или вы ищете лечение, чтобы добавить его в свой план лечения, они могут помочь вам и вашему поставщику медицинских услуг принять решение о вашем следующем шаге.

Если вы еще этого не сделали, важно, чтобы вы обратились к поставщику медицинских услуг, чтобы обсудить любые текущие симптомы пищеварения, которые могут у вас возникнуть, даже если у вас диагностирован СРК и вы строго следуете рекомендованному плану лечения.

Если ваше состояние изменилось, ваш подход к лечению также должен измениться.

Диета и СРК

Простой прием пищи, в особенности больших или жирных блюд, может стимулировать сокращения кишечника.

Из-за этого изменение ваших пищевых привычек является одним из наиболее распространенных способов управления СРК.

Ограничение диеты

Дневник питания может помочь вам отслеживать, что вы едите и как это влияет на ваше самочувствие.

Если вы заметили, что ваши симптомы имеют тенденцию к обострению после употребления определенной пищи, подумайте о том, чтобы исключить эту пищу (и аналогичные продукты) на период около трех месяцев, чтобы посмотреть, не повлияет ли это на ваш СРК.

Если нет, попробуйте съесть этот продукт еще раз и повторите процесс со следующим продуктом в вашем списке.

Распространенные продукты питания и напитки включают в себя: 1

• Жирная еда
• газообразующие овощи
• Искусственные подсластители
• Алкоголь

Обратите внимание, однако, что то, что влияет на ваш СРК, может быть несколько непредсказуемым.

Стресс и гормональные изменения также способствуют появлению симптомов СРК.2

Из-за этого пища, которую вы плохо переносите в одном случае, может быть вполне приемлемой в другом.

Вы также можете рассмотреть возможность элиминационной диеты, чтобы исключить чувствительность к глютену, непереносимость лактозы или мальабсорбцию фруктозы.

СРК: диета с низким содержанием FODMAP

FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.

Эти углеводы плохо усваиваются пищеварительной системой.

Исследования показывают, что они могут быть особенно проблематичными для людей с СРК, потому что они могут усугубить ваши проблемы газами, вздутием живота, болью в животе, диареей и/или запорами.

Соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP может быть сложной задачей, но ее эффективность подтверждена некоторыми надежными исследованиями3, и в рекомендациях ACG от 2021 года рекомендуется попробовать ее.

Диета включает исключение FODMAPS из вашего рациона на шесть-восемь недель, а затем постепенное добавление их обратно, чтобы увидеть, насколько хорошо вы их переносите.

волокно

Увеличение потребления клетчатки обычно рекомендуется при СРК из-за ее многочисленных преимуществ для здоровья и ее способности улучшать консистенцию стула.

Тем не менее, лучше добавлять клетчатку медленно, чтобы дать организму время приспособиться.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что люди с СРК получают больше пользы от растворимой клетчатки, чем от нерастворимой клетчатки4, и она достаточно сильна, чтобы получить поддержку от ACG.

Размер и время приема пищи

Чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему, рекомендуется есть чаще и небольшими порциями вместо традиционных трех больших приемов пищи в день.

Одним из возможных исключений является то, что при запорах плотный завтрак может стимулировать сокращения кишечника и позывы к дефекации.

Безрецептурные (ОТС) терапии

У вас есть широкий выбор безрецептурных препаратов для облегчения симптомов пищеварения.

Хотя вы можете получить их без рецепта, лучше проконсультироваться с вашим лечащим врачом, прежде чем использовать какой-либо безрецептурный продукт для лечения СРК.

Некоторые из наиболее часто используемых безрецептурных препаратов включают:

• Имодиум: полезен для облегчения диареи, но не обязательно для боли при СРК.
• Слабительные: Может облегчить запор; бренды включают Metamucil, Benefiber и Citrucel
• Добавки с пробиотиками: Балансирует кишечную флору, обеспечивая «дружественные бактерии».

Однако ACG рекомендует отказаться от пробиотиков, заявив, что исследования до сих пор были слишком небольшими и непоследовательными, чтобы доказать какие-либо преимущества.

Рецепты

Традиционно варианты лечения СРК были ограничены.

К счастью, эта ситуация быстро меняется по мере разработки новых лекарств.

Некоторые созданы специально для СРК, в то время как другие предназначены для других состояний, но могут помочь облегчить симптомы СРК.

СРК – специальные лекарства

На рынок поступило несколько новых препаратов для лечения СРК.

Обычно они воздействуют на рецепторы в толстой кишке, чтобы облегчить симптомы СРК.

Рецепторы — это части клеток, с которыми другие вещества могут взаимодействовать, чтобы изменить поведение клетки.

ИБС-С

Варианты лечения СРК с преобладанием запоров (СРК-З) включают:

• Амитиза (любипростон)
• Linzess, Констелла (линаклотид)
• Труланс (плеканатид)
• Мотегрити (прукалоприд)
• Зелнорм (тегасерод)

Из них ACG рекомендует лубипростон, линаклотид и плекантид. Он рекомендует тегасерод женщинам моложе 65 лет без сердечно-сосудистых факторов риска, которые не ответили на другие виды лечения.

В рекомендациях 2021 года прукалоприд не упоминается.

СРК – Д

До сих пор на рынке появился только один препарат для лечения СРК с преобладанием диареи (СРК-Д): Виберзи (элуксадолин).

Это лекарство рекомендовано ACG.

Антибиотики

Люди часто удивляются, когда слышат, что антибиотики могут быть назначены при СРК, поскольку прием антибиотиков часто может усугубить симптомы СРК.

Однако определенные антибиотики, используемые для лечения СРК, не всасываются в желудке.

Скорее, они нацелены на бактерии в тонком и толстом кишечнике.

Из этого класса только ксифаксан (рифаксимин), используемый для лечения СРК без запоров, одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и рекомендован ACG для лечения СРК-Д.

Антидепрессанты

Антидепрессанты могут влиять на работу пищеварительной системы, а также облегчать некоторые виды боли, в том числе висцеральную боль при СРК.

Их также можно безопасно принимать в течение длительного периода времени, что является определенным преимуществом при наличии хронического заболевания, такого как СРК.

Трициклические антидепрессанты являются наиболее часто используемыми антидепрессантами для лечения СРК и антидепрессантами, одобренными ACG.

Они включают в себя:

• Амитриптилин
• Доксепин
• Норпримин (дезипрамин)
• Сурмонтил (тримипрамин)

Медицинские работники с большей вероятностью порекомендуют антидепрессант, если ваши симптомы не были устранены путем изменения образа жизни и диеты, а также если вы также испытываете депрессию и / или тревогу наряду с СРК.

В этих случаях ваш гастроэнтеролог может тесно сотрудничать с психиатром.

Другой тип антидепрессантов, называемый селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), реже назначается при СРК.

Этот класс включает:

• Целекса (циталопрам)
• Лексапро (эсциталопрам)
• Паксил (пароксетин)
• Прозак, Сарафем (флуоксетин)
• Золофт (сертралин)

Спазмолитики

Спазмолитики являются наиболее часто назначаемыми препаратами при СРК, поскольку считается, что они помогают облегчить симптомы боли в животе и спазмов, особенно у людей с СРК-Д.

Однако рекомендации ACG не рекомендуют их использовать, заявляя, что единственные исследования устарели и имеют низкое качество, а побочные эффекты распространены.

Примеры спазмолитиков, которые могут быть назначены при СРК, включают:

• Бентил (дицикломин)
• Левсин (гиосциамин)

Спазмолитики работают лучше всего, если принимать их за 30–60 минут до еды, и могут лучше обеспечивать краткосрочное, а не долгосрочное облегчение симптомов.

Психологические методы лечения

Различные психологические методы лечения были изучены на предмет их эффективности в снижении частоты, интенсивности и продолжительности симптомов СРК, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), гипнотерапию, управление стрессом и упражнения на релаксацию.

Из них когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, направленная на работу кишечника, имеют наиболее серьезные исследования, подтверждающие их эффективность в уменьшении симптомов СРК6, и обе они рекомендованы ACG.

КПТ — это форма психотерапии, в которой вас учат стратегиям изменения неадаптивных моделей мышления, а также новым моделям поведения для управления тревогой и преодоления стрессовых ситуаций.

Гипнотерапия включает в себя вхождение в расслабляющее и комфортное состояние сознания, в котором предлагаются конкретные предложения, чтобы привести к постоянному изменению поведения.

Рекомендация этих методов лечения не означает, что СРК является психологическим заболеванием.

Скорее, это способ выработать навыки преодоления стресса и улучшить привычки, чтобы вы могли справляться с СРК в долгосрочной перспективе без риска возможных негативных побочных эффектов лекарств.

Масло мяты перечной

Исследования показали, что масло перечной мяты, покрытое кишечнорастворимой оболочкой, обладает сильными спазмолитическими свойствами и, таким образом, может эффективно облегчать боль при СРК.5

ACG дает условную рекомендацию в отношении болей в животе и общих симптомов на основании так называемых доказательств низкого качества.

Однако обзор доказательств 2019 года показал, что это весьма многообещающее, а также в целом безопасное и хорошо переносимое лечение.

Среди качеств, которые делают мяту подходящей для лечения СРК, это:7

• Противовоспалительные
• анестезирующее
• антиокислитель
• антимикробный
• Иммуномодулирующий

Кишечнорастворимая оболочка является важной частью приема масла мяты перечной. «Кишечный» означает, что он расщепляется в кишечнике, а не в желудке, где мята может вызвать изжогу.

Лечение, не рекомендуемое при СРК

Помимо спазмотиков, пробиотиков и ПЭГ, рекомендации ACG не рекомендуют следующие методы лечения СРК:

• Секвестранты желчных кислот при СРК-Д
• Фекальная трансплантация

Отрицательные рекомендации были основаны на недостаточном количестве доказательств и/или противоречивых исследованиях, в которых не удалось установить эффективность или правильные дозировки/процедуры.

Ни один из этих методов лечения не считается вредным.

Ссылки:

Дополнительное чтение

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Уровень смертности от операций на кишечнике в Уэльсе оказался выше ожидаемого

Синдром раздраженного кишечника (СРК): доброкачественное заболевание, которое нужно держать под контролем

Колит и синдром раздраженного кишечника: в чем разница и как их отличить?

Синдром раздраженного кишечника: симптомы, которыми он может проявляться

Хроническое воспалительное заболевание кишечника: симптомы и лечение болезни Крона и язвенного колита

Эксперты призывают изменить способ диагностики СРК (синдром раздраженного кишечника)

Источник:

Очень хорошо здоровья