Clostridioides difficile инфекция является распространенным в наши дни. Он ответственен за 10-20% диареи, 50-70% колитов, более 90% псевдомембранозных колитов, связанных с антибиотикотерапией. Даже если это не новое заболевание, увеличение числа случаев представляет серьезную и актуальную проблему.

Clostridioides difficile (Cd) это грамм + микроорганизм, спорогенный, вездесущий, широко распространенный в почве, воде, реках, бассейнах, сырых овощах, хотя его основным резервуаром является больничная среда и окружающая среда медицинские учреждения, Как мы могли заразиться? Это опасно? Но, прежде всего, почему это так актуально сейчас?

 

Как возникает эта болезнь и какие страны наиболее подвержены заболеванию?

Он также присутствует в толстой кишке примерно у 3% здоровых взрослых и у 15-20% пациентов на антибиотикотерапия, Одно только его присутствие не является признаком болезни. Распространению болезни очень способствует выживание спор в течение многих месяцев в окружающей среде. Увеличение было значительно выше в возрастной группе 61-80 лет. Вполне вероятно, что устойчивость к терапии антибиотиками и измененные характеристики сложности пациентов, возможно, имели роль в увеличении заболеваемости этой инфекцией.

В области инфекций, связанных со здравоохранением, клостридии является причиной 70.9% инфекций желудочно-кишечного тракта в области здравоохранения, в то время как микробы, такие как Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli и другие, встречаются спорадически только в разных странах. В европейских странах Италия находится на третьем месте после Англии и Франции, за ней следуют Германия и Испания.

За последние несколько десятилетий заболеваемость Cd-инфекцией во всем мире постепенно увеличивается: с 2000 года уровень заболеваемости в США утроился у госпитализированных пациентов. В Италии этот показатель вырос с 0.3
эпизод / 10,000 2006 дней на пациента в 2.3 году до 10,000 эпизода / 2011 XNUMX дней на пациента в XNUMX году.

Последствия для пациентов и для учреждений здравоохранения:

- пациент, страдающий другими патологиями, страдает еще больше и может пострадать физически;
- пациент должен пройти дальнейшее лечение от побочных эффектов;
- пациент и для структуры, поскольку эта патология обычно рецидивирует: после первого инфекционного эпизода вероятность рецидива уже составляет 20%, удваивается при первом рецидиве, утраивается до второго рецидива и т. Д .;
– клостридии инфекция играет пермиссивную роль в дальнейшем возникновении микробных инфекций (Candida, Klebsiella);
- рост затрат в случае претензий на компенсацию за любую негативную эволюцию клинического случая.

 

Передача Clostridioides и роль альбумина

Передача заболевания обычно происходит фекально-оральным путем, поэтому руки всего медицинского персонала являются основным средством передачи как при непосредственном контакте с пациентом, так и / или с собственным зараженным биологическим материалом пациента, либо путем косвенного контакта через буквальные эффекты, предметы пациента или любые другие
вещи, которых он касался в больничной палате, такие как дверные ручки, дверные звонки, пульты дистанционного управления, стены и т. д.

После проглатывания форм спор Clostridioides, в то время как первые погибают в желудке, вторые выживают в кислой среде и, подвергаясь воздействию желчных кислот в тонкой кишке, продолжают прорастать. Движение кишечных ворсинок способствует прогрессированию в толстой кишке, поэтому Cd может размножаться и цепко прилипать к слизистой оболочке.

Многие исследования в литературе сообщают о решающей роли сыворотки альбумин в этом процессе, отвергая гипотезу о том, что гипоальбуминемия может быть просто результатом диареи, вызванной Cd, белокодисперсент: альбумин способен связывать токсины, предотвращая их интернализацию в клетки и защищая слизистую оболочку от воздействия
цитопатический. Столь низкие уровни альбумина, которые могут быть обнаружены у пациентов без защиты от других патологий, могут способствовать прогрессированию Cd-инфекции.

 

Возможные методы лечения

С клинической точки зрения мы различаем:
– легкие / умеренные формы: при диарее, но без системных признаков инфекции, чему способствует пребывание в медицинских учреждениях, использование антибиотиков и IPP, химиотерапия, химиотерапия и искусственное вскармливание;
– тяжелые формы: с диареей и системными признаками инфекции, распространенными у пожилых пациентов, часто из-за гипервирулентного штамма NAP1 / 027;
– тяжелые сложные формы: с диареей, системными признаками инфекции, кишечной непроходимостью и мегаколоном, которым благоприятствуют IBD и недавняя хирургия кишечного тракта;
– рецидивирующие формы: возникают в течение 8 недель после окончания эффективного лечения, у пожилых пациентов с коморбидностью и повышенной тяжестью первого эпизода.

С клинической точки зрения, наличие по крайней мере 3 разрядов диареи без каких-либо форм фекалий типа 5, 6, 7 из Бристольская шкала, в отсутствие какой-либо другой причины, должен подозревать патологию и побудить взять образец кала. После одного часа до лаборатории, это предотвращает разложение токсинов, прежде всего, для поиска глутаматодегидрогеназы (GDH). Этот фермент вырабатывается в больших количествах обоими токсиногенными штаммами из нетоксиногенных, поэтому он будет указывать только на присутствие клостридиоидов, независимо от типа.

Лечение инфекции исторически основано на использовании Метронидазол и Ванкоцин отдельно или в комбинации и в различных дозировках в зависимости от клинических форм. Уже несколько лет они добавляют ФидаксомицинОднако это дорогостоящий антибиотик, используемый в основном в тяжелых и резистентных формах [Руководство Американского общества по инфекционным болезням (ISDA) и Американского общества медицинской эпидемиологии (SHEA)].

 

Новые этапы лечения клостридиоидами

Исследователи изучают новые антибиотики в исследованиях II и III фазы, но в настоящее время ни один из них еще не вошел в клиническую практику. Исследования по использованию моноклональных антител показали очень ограниченное применение безлотоксумаб, способный связывать и нейтрализовать токсин B, и недавно одобренный для предотвращения рецидивов у пациентов с высоким риском. Вакцины с инактивированными токсинами A и B также изучаются для профилактики и лечения.

С другой стороны, трансплантация фекалий, или, точнее, трансплантация микробиоты, была решающим импульсом в последние годы. Цель состоит в том, чтобы восстановить микробную флору физиологического кишечника. Показания к трансплантации - для пациентов с риском рецидива или в любом случае после первого рецидива.

Эта процедура в настоящее время стандартизирована в авторизованных центрах и гарантирует строгий отбор донора, который должен быть абсолютно здоровым, а затем подвергается целому ряду клинических и лабораторных тестов для исключения инфекционных, метаболических, аутоиммунных, опухолевых заболеваний, ВЗК и т. Д. заболевания. Фекалии донора также тестируются не только на наличие клостридиоидов, но и на наличие энтеробактерий, простейших, гельминтов, грамм-MDR, микробов VRE.

ПОДРОБНЕЕ

Институт сыворотки Индии и Оксфордский университет по испытаниям вакцин COVID-19: обнадеживающие результаты и готовые к производству

Замена альбумина у пациентов с сильным сепсисом или септическим шоком

Откройте для себя официальный учебный документ Atti Della Accademia Lancisiana

Бристольская шкала

Руководство Американского общества по инфекционным болезням (ISDA) и Американского общества медицинской эпидемиологии