Компенсированный, декомпенсированный и необратимый шок: что это такое и что они определяют
Иногда шок трудно идентифицировать на ранних стадиях, и пациент может перейти в декомпенсированный шок до того, как вы это осознаете. Иногда этот переход происходит до нашего прибытия на сцену.
В этих случаях нам необходимо вмешаться, и вмешаться быстро, потому что невыполнение этого требования приведет к развитию у пациента необратимого шока.
При описании шока лучше использовать термины «перфузия» и «гипоперфузия».
Когда мы адекватно перфузируем, мы не только доставляем кислород и питательные вещества к органам тела, но также удаляем отходы метаболизма с соответствующей скоростью.
ОБУЧЕНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS НА EMERGENCY EXPO
Мы можем столкнуться с восемью типами шока:
- Гиповолемический – наиболее часто встречающийся
- кардиогенный
- обструктивная
- Септический
- нейрогенный
- Анафилактический
- Психогенная
- Дыхательная недостаточность
Три фазы шока: необратимый, компенсированный и декомпсированный шок
Фаза 1 – Компенсированный шок
Компенсированный шок — это фаза шока, при которой организм еще способен компенсировать абсолютную или относительную потерю жидкости.
Во время этой фазы пациент все еще способен поддерживать адекватное кровяное давление, а также перфузию головного мозга, потому что симпатическая нервная система увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхания и отводит кровь к центру тела посредством вазоконстрикции кровеносных сосудов и микроциркуляции, прекапиллярной системы. сфинктеры сужают и уменьшают приток крови к областям тела с высокой устойчивостью к снижению перфузии, например к коже.
Этот процесс на самом деле сначала увеличивает кровяное давление, потому что в системе кровообращения меньше места.
Ассоциация признаки и симптомы компенсированного шока следующие:
- Беспокойство, возбуждение и тревога – самые ранние признаки гипоксии
- Бледность и липкость кожи – это происходит из-за микроциркуляции
- Тошнота и рвота - снижение притока крови к желудочно-кишечному тракту
- Жажда
- Отсроченное наполнение капилляров
- Сужение пульсового давления
Фаза 2 – декомпенсированный шок
Декомпенсированный шок – это определяется как «поздняя фаза шока, при которой компенсаторные механизмы организма (такие как учащенное сердцебиение, вазоконстрикция, учащенное дыхание) не в состоянии поддерживать адекватную перфузию головного мозга и жизненно важных органов».
Это происходит, когда объем крови уменьшается более чем на 30%.
Компенсаторные механизмы пациента активно выходят из строя, сердечный выброс падает, что приводит к снижению как артериального давления, так и сердечной функции.
Тело будет продолжать шунтировать кровь к ядру тела, мозгу, сердцу и почкам.
Признаки и симптомы декомпенсированного шока становятся более очевидными, а усиление сужения сосудов приводит к гипоксии других органов тела.
Из-за снижения поступления кислорода в мозг пациент будет сбит с толку и дезориентирован.
Ассоциация Признаки и симптомы к декомпенсированному шоку относятся:
- Изменения в психическом состоянии
- Тахикардия
- Тахипноэ
- Затрудненное и нерегулярное дыхание
- Слабый или отсутствующий периферический пульс
- Снижение температуры тела
- Цианоз
В то время как тело пытается увеличить приток крови к ядру тела, симпатическая нервная система теряет контроль над прекапиллярными сфинктерами, которые способствуют упомянутой ранее микроциркуляции.
Посткапиллярные сфинктеры остаются закрытыми, что позволяет скапливаться крови, что приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови (ДВС-синдром).
На ранних стадиях эту проблему все еще можно исправить с помощью агрессивного лечения.
Кровь, которая теперь собирается, начинает свертываться, клетки в этой области больше не получают питательных веществ, а анаэробный метаболизм отвечает за производство аденозинтрифосфата (АТФ).
ДВС-синдром начинается во время этой фазы и продолжает прогрессировать во время необратимого шока.
СПАСАТЕЛЬНОЕ РАДИО В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Фаза 3 – Необратимый шок
Необратимый шок является конечной фазой шока, и как только пациент переходит в эту фазу, наступает точка невозврата, поскольку происходит быстрое ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы и отказ компенсаторных механизмов пациента.
У пациента будет выраженное снижение сердечного выброса, артериального давления и тканевой перфузии.
В последней отчаянной попытке спасти сердцевину тела кровь отводится от почек, печени и легких для поддержания перфузии мозга и сердца.
Лечение
Наиболее важной частью лечения является распознавание события и активная работа по предотвращению прогрессирования шока.
Как я уже говорил ранее, гиповолемический шок является наиболее часто встречающейся формой шока на догоспитальном этапе.
Это имеет смысл, поскольку наиболее распространенной причиной смерти людей в возрасте от 1 до 44 лет являются непреднамеренные травмы.
Если у пациента внешнее кровотечение, мы знаем, что нам нужно немедленно вмешаться, чтобы сохранить как можно больше крови в контейнере.
При наличии у больного признаков внутреннего кровотечения необходима транспортировка в травмпункт для оперативного вмешательства.
Показана высокопоточная оксигенация, даже если пациент все еще мыслит и пульсоксиметрия у него 94% или выше.
Мы знаем, что в этих случаях, если есть подозрение на скрытую гипоксию, можно вводить кислород независимо от того, что показывает пульсоксиметрия.
Держите пациента в тепле, снижение температуры тела ухудшает способность организма контролировать кровотечение вследствие нарушения функции тромбоцитов и приводит к неадекватному разрушению образовавшихся тромбов.
И, наконец, внутривенная терапия для поддержания состояния разрешительной гипотензии. Это означает, что систолическое артериальное давление должно быть между 80 и 90 мм рт.ст.
Обычно мы используем по умолчанию 90 мм рт. ст., поскольку нас учат, что это переход от компенсированного шока к декомпенсированному.
Сценарист: Ричард Мэйн, MEd, NRP
Читайте также:
Электротравмы: как их оценить, что делать
Лечение RICE при травмах мягких тканей
Как провести первичную съемку с помощью DRABC в первой помощи
Маневр Геймлиха: узнайте, что это такое и как его выполнять
Что должно быть в детской аптечке
Отравление ядовитым грибом: что делать? Как проявляется отравление?
Отравление углеводородами: симптомы, диагностика и лечение
Первая помощь: что делать, если вы проглотили или пролили отбеливатель на кожу
Признаки и симптомы шока: как и когда вмешиваться
Укус осы и анафилактический шок: что делать до приезда скорой помощи?
Спинальный шок: причины, симптомы, риски, диагностика, лечение, прогноз, смерть