Компенсированный, декомпенсированный и необратимый шок: что это такое и что они определяют

Иногда шок трудно идентифицировать на ранних стадиях, и пациент может перейти в декомпенсированный шок до того, как вы это осознаете. Иногда этот переход происходит до нашего прибытия на сцену.

В этих случаях нам необходимо вмешаться, и вмешаться быстро, потому что невыполнение этого требования приведет к развитию у пациента необратимого шока.

При описании шока лучше использовать термины «перфузия» и «гипоперфузия».

Когда мы адекватно перфузируем, мы не только доставляем кислород и питательные вещества к органам тела, но также удаляем отходы метаболизма с соответствующей скоростью.

ОБУЧЕНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS НА EMERGENCY EXPO

Мы можем столкнуться с восемью типами шока:

  • Гиповолемический – наиболее часто встречающийся
  • кардиогенный
  • обструктивная
  • Септический
  • нейрогенный
  • Анафилактический
  • Психогенная
  • Дыхательная недостаточность

Три фазы шока: необратимый, компенсированный и декомпсированный шок

Фаза 1 – Компенсированный шок

Компенсированный шок — это фаза шока, при которой организм еще способен компенсировать абсолютную или относительную потерю жидкости.

Во время этой фазы пациент все еще способен поддерживать адекватное кровяное давление, а также перфузию головного мозга, потому что симпатическая нервная система увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхания и отводит кровь к центру тела посредством вазоконстрикции кровеносных сосудов и микроциркуляции, прекапиллярной системы. сфинктеры сужают и уменьшают приток крови к областям тела с высокой устойчивостью к снижению перфузии, например к коже.

Этот процесс на самом деле сначала увеличивает кровяное давление, потому что в системе кровообращения меньше места.

признаки и симптомы компенсированного шока следующие:

  • Беспокойство, возбуждение и тревога – самые ранние признаки гипоксии
  • Бледность и липкость кожи – это происходит из-за микроциркуляции
  • Тошнота и рвота - снижение притока крови к желудочно-кишечному тракту
  • Жажда
  • Отсроченное наполнение капилляров
  • Сужение пульсового давления

Фаза 2 – декомпенсированный шок

Декомпенсированный шок – это определяется как «поздняя фаза шока, при которой компенсаторные механизмы организма (такие как учащенное сердцебиение, вазоконстрикция, учащенное дыхание) не в состоянии поддерживать адекватную перфузию головного мозга и жизненно важных органов».

Это происходит, когда объем крови уменьшается более чем на 30%.

Компенсаторные механизмы пациента активно выходят из строя, сердечный выброс падает, что приводит к снижению как артериального давления, так и сердечной функции.

Тело будет продолжать шунтировать кровь к ядру тела, мозгу, сердцу и почкам.

Признаки и симптомы декомпенсированного шока становятся более очевидными, а усиление сужения сосудов приводит к гипоксии других органов тела.

Из-за снижения поступления кислорода в мозг пациент будет сбит с толку и дезориентирован.

 Признаки и симптомы к декомпенсированному шоку относятся:

  • Изменения в психическом состоянии
  • Тахикардия
  • Тахипноэ
  • Затрудненное и нерегулярное дыхание
  • Слабый или отсутствующий периферический пульс
  • Снижение температуры тела
  • Цианоз

В то время как тело пытается увеличить приток крови к ядру тела, симпатическая нервная система теряет контроль над прекапиллярными сфинктерами, которые способствуют упомянутой ранее микроциркуляции.

Посткапиллярные сфинктеры остаются закрытыми, что позволяет скапливаться крови, что приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови (ДВС-синдром).

На ранних стадиях эту проблему все еще можно исправить с помощью агрессивного лечения.

Кровь, которая теперь собирается, начинает свертываться, клетки в этой области больше не получают питательных веществ, а анаэробный метаболизм отвечает за производство аденозинтрифосфата (АТФ).

ДВС-синдром начинается во время этой фазы и продолжает прогрессировать во время необратимого шока.

СПАСАТЕЛЬНОЕ РАДИО В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

Фаза 3 – Необратимый шок

Необратимый шок является конечной фазой шока, и как только пациент переходит в эту фазу, наступает точка невозврата, поскольку происходит быстрое ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы и отказ компенсаторных механизмов пациента.

У пациента будет выраженное снижение сердечного выброса, артериального давления и тканевой перфузии.

В последней отчаянной попытке спасти сердцевину тела кровь отводится от почек, печени и легких для поддержания перфузии мозга и сердца.

Решение

Наиболее важной частью лечения является распознавание события и активная работа по предотвращению прогрессирования шока.

Как я уже говорил ранее, гиповолемический шок является наиболее часто встречающейся формой шока на догоспитальном этапе.

Это имеет смысл, поскольку наиболее распространенной причиной смерти людей в возрасте от 1 до 44 лет являются непреднамеренные травмы.

Если у пациента внешнее кровотечение, мы знаем, что нам нужно немедленно вмешаться, чтобы сохранить как можно больше крови в контейнере.

При наличии у больного признаков внутреннего кровотечения необходима транспортировка в травмпункт для оперативного вмешательства.

Показана высокопоточная оксигенация, даже если пациент все еще мыслит и пульсоксиметрия у него 94% или выше.

Мы знаем, что в этих случаях, если есть подозрение на скрытую гипоксию, можно вводить кислород независимо от того, что показывает пульсоксиметрия.

Держите пациента в тепле, снижение температуры тела ухудшает способность организма контролировать кровотечение вследствие нарушения функции тромбоцитов и приводит к неадекватному разрушению образовавшихся тромбов.

И, наконец, внутривенная терапия для поддержания состояния разрешительной гипотензии. Это означает, что систолическое артериальное давление должно быть между 80 и 90 мм рт.ст.

Обычно мы используем по умолчанию 90 мм рт. ст., поскольку нас учат, что это переход от компенсированного шока к декомпенсированному.

Сценарист: Ричард Мэйн, MEd, NRP

Ричард Мэйн, MEd, NRP, инструктор EMS. Он работает в EMS с 1993 года после того, как получил степень EMT в муниципальном колледже округа Джонсон. Он жил в Канзасе, Аризоне и Неваде. Находясь в Аризоне, Мейн в течение 10 лет работал в пожарной части Авра-Вэлли и работал в частной службе скорой помощи в Южной Неваде. В настоящее время он работает профессором службы неотложной медицинской помощи в Колледже Южной Невады и ведущим инструктором дистанционного CME.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Электротравмы: как их оценить, что делать

Лечение RICE при травмах мягких тканей

Как провести первичную съемку с помощью DRABC в первой помощи

Маневр Геймлиха: узнайте, что это такое и как его выполнять

Что должно быть в детской аптечке

Отравление ядовитым грибом: что делать? Как проявляется отравление?

Что такое отравление свинцом?

Отравление углеводородами: симптомы, диагностика и лечение

Первая помощь: что делать, если вы проглотили или пролили отбеливатель на кожу

Признаки и симптомы шока: как и когда вмешиваться

Укус осы и анафилактический шок: что делать до приезда скорой помощи?

Спинальный шок: причины, симптомы, риски, диагностика, лечение, прогноз, смерть

источник:

Расстояние CME

Вас также может заинтересовать