Легкая, средняя, ​​тяжелая недостаточность митрального клапана: симптомы, диагностика и лечение

Митральная недостаточность — это состояние, характеризующееся нарушением закрытия митрального клапана (также называемого «митральным клапаном»), в результате которого часть крови, перекачиваемой из левого желудочка, поступает обратно в левое предсердие вместо того, чтобы оставаться в желудочке и затем попадает в аорту, вызывая утомление и нарушения дыхания

Синонимы митральной недостаточности: митральная недостаточность, митральное недержание, митральное недержание, недержание митрального клапана, недостаточность митрального клапана, недостаточность митрального клапана, недостаточность митрального клапана, митральная регургитация и недостаточность левого предсердия-желудочка.

Что такое митральная недостаточность?

В нормальных условиях митральный клапан образован двумя тонкими подвижными створками, прикрепленными сухожильными тяжами к двум мышцам (сосочковым мышцам), которые, сокращаясь вместе с левым желудочком, в котором они расположены, предотвращают расширение (выпадение) створок митрального клапана. в левое предсердие: края створок расходятся, когда клапан открывается, позволяя крови пройти из левого предсердия в левый желудочек, и снова сходятся, когда клапан закрывается, препятствуя обратному току крови.

В здоровом сердце митральный клапан герметично отделяет левое предсердие от левого желудочка.

Однако когда этот клапан не закрывается должным образом, это приводит к так называемой митральной недостаточности, состоянию, при котором часть крови, которая должна быть вытолкнута из левого желудочка в аорту, вместо этого течет обратно в предсердие.

Независимо от причины, эта ситуация может привести к утомлению сердца с дилатацией левого желудочка. Последствиями могут быть сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия, а также эндокардит.

Каковы причины митральной недостаточности?

Есть несколько состояний, которые приводят к недостаточности митрального клапана. В зависимости от причин митральная недостаточность может быть первичной или вторичной:

  • первичная митральная недостаточность: имеются анатомические изменения в аппарате митрального клапана, такие как изменения створок клапана, вызванные, например, эндокардитом или ревматическим заболеванием, растяжение или разрыв сухожильных хорд, приводящий к выпадению створок клапана, кальцификации митрального клапана кольцо, травматический разрыв сосочковой мышцы.
  • Вторичная митральная недостаточность: клапан анатомически нормальный, а дефект закрытия обусловлен тяжелым нарушением сократительной функции левого желудочка (сердечная недостаточность), которое часто является вторичным по отношению к ишемической болезни сердца.

Каковы симптомы и признаки митральной недостаточности?

Симптомы митральной недостаточности зависят от тяжести и скорости возникновения и прогрессирования; они могут включать одышку (особенно при физической нагрузке или в положении лежа), легкую утомляемость (особенно ночью или в положении лежа), сердцебиение и отек стоп и лодыжек.

Как предотвратить митральную недостаточность?

Чтобы свести к минимуму риск митральной недостаточности, важно правильно лечить состояния, которые могут спровоцировать ее, например инфекции горла, которые могут привести к ревматизму (аутоиммунный синдром, который может быть вызван стрептококковой инфекцией).

Кардиопротекция и сердечно-легочная реанимация? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Диагностика митральной недостаточности

При наличии симптомов, указывающих на митральную недостаточность, врач проводит тщательное объективное обследование, при котором, в частности, выслушивает сердце больного: при этом обычно можно выявить наличие сердечных шумов.

Следующим этапом диагностики является выполнение различных диагностических тестов, в том числе:

  • Измерение артериального давления: С помощью сфигмоманометра врач измеряет артериальное давление пациента, которое предпочтительно должно быть в пределах 130 (максимум) и 90 (минимум).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): записывает электрическую активность сердца. Он может показать множественные изменения, в частности признаки дилатации левого предсердия, признаки гипертрофии и перегрузки («перегрузки») левого желудочка, аритмии, такие как мерцательная аритмия.
  • Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки): могут присутствовать признаки дилатации левого предсердия и желудочка и застой в легких.
  • Трансторакальная эхокардиограмма с цветовым допплером: УЗИ сердца — это визуализирующий тест, который визуализирует структуры сердца и функционирование его подвижных частей. Аппарат направляет ультразвуковой луч в грудную клетку через зонд, лежащий на ее поверхности, и обрабатывает отраженные ультразвуки, которые возвращаются к тому же зонду после различного взаимодействия с различными компонентами сердечной структуры (миокардом, клапанами, полостями). УЗИ сердца в сочетании с исследованием с цветовым допплером является фундаментальным исследованием, так как позволяет оценить механизм и степень митральной недостаточности, а также размеры предсердия и левого желудочка, сократительную функцию последнего и наличие легочной гипертензии. Цветной доплер четко идентифицирует кровь, которая из-за недостаточности клапана течет обратно в предсердие, а не остается в нем. Изображения в режиме реального времени также могут быть получены во время стресс-теста (стресс-эхо): выполнение стресс-эхо показано, когда есть несоответствие между тяжестью симптомов и степенью митральной недостаточности в покое.
  • Чреспищеводная эхокардиограмма: в этом случае зонд вводят через рот и продвигают вперед, пока он не достигнет пищевода. Это позволяет лучше визуализировать клапаны и околоклапанные структуры. Она показана при неубедительной трансторакальной эхокардиограмме и, в частности, при подозрении на эндокардит.
  • Тест с физической нагрузкой: обследование состоит из записи электрокардиограммы во время выполнения пациентом физических упражнений, обычно ходьбы на беговой дорожке или вращения педалей на велотренажере. Это может быть сделано для подтверждения отсутствия симптомов при наличии тяжелой митральной недостаточности и для оценки толерантности к физической нагрузке.
  • Коронарография: это обследование, позволяющее визуализировать коронарные артерии путем введения в них рентгеноконтрастного вещества. Обследование проводится в специальном рентгенологическом кабинете, в котором соблюдаются все необходимые меры стерильности. Инъекция контраста в коронарные артерии включает селективную катетеризацию артерии и продвижение катетера к началу исследуемых сосудов. Коронарография показана при подозрении на митральную недостаточность вследствие ишемической болезни сердца.
  • МРТ сердца с mdc: производит подробные изображения структуры сердца и сосудов путем регистрации сигнала, излучаемого клетками, подвергнутыми воздействию сильного магнитного поля. Это позволяет оценить морфологию структур сердца, сердечную функцию и любые изменения движения стенок (гипокинезия или акинезия). Внутривенное введение контрастного вещества также позволяет определить, вызваны ли какие-либо изменения движения стенки фиброзом (=отсутствие жизнеспособности миокарда) или ишемией. Таким образом, это исследование находит свое избирательное применение при митральной недостаточности, вторичной по отношению к ишемической болезни сердца, в качестве «руководства» по возможным вмешательствам по реваскуляризации миокарда.

Лечение митральной недостаточности

Лечение митральной недостаточности зависит от различных факторов:

  • от возраста пациента
  • тяжесть клапанного порока (легкая, умеренная или тяжелая недостаточность);
  • на сопутствующие симптомы и признаки;
  • наличие или отсутствие признаков дисфункции левого желудочка;
  • связь с другими патологиями (например, артериальная гипертензия или перенесенный инфаркт);
  • будь оно первичным или вторичным.

Лечение первичной митральной недостаточности

Если митральная недостаточность является первичной и легкой или легкой/умеренной и бессимптомной, вмешательства, как правило, не требуется, и оно ограничивается периодическими клиническими и эхокардиографическими проверками. В некоторых случаях спортивная деятельность может быть ограничена патологией.

При наличии тяжелой первичной хронической митральной недостаточности показана операция по восстановлению (предпочтительнее) или замене митрального клапана.

ВЕДУЩАЯ В МИРЕ КОМПАНИЯ ПО ПРОИЗВОДСТВУ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ И СРЕДСТВ СКОРОЙ ПОМОЩИ'? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

Терапия вторичной митральной недостаточности

Терапия вторичной хронической митральной недостаточности заключается в лечении вызвавшей ее сердечной недостаточности и может использовать различные виды препаратов и инструментов:

  • бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ/сартан
  • антиальдостеронические средства;
  • дигоксин;
  • диуретики в случае скопления жидкости;
  • имплантация бивентрикулярных кардиостимуляторов (ПМ) и/или автоматических дефибрилляторов (ИКД).

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Пролапс митрального клапана: симптомы, причины и осложнения

Дефибриллятор: что это такое, как он работает, цена, напряжение, ручной и внешний

ЭКГ пациента: как читать электрокардиограмму простым способом

Признаки и симптомы внезапной остановки сердца: как понять, что кому-то нужна сердечно-легочная реанимация

Заболевания митрального клапана, причины и симптомы

Пациенты с сердцем и жар: советы кардиолога для безопасного лета

Заболевания митрального клапана, преимущества операции по восстановлению митрального клапана

Инфекции COVID-19 увеличивают риск сердечных заболеваний до года спустя

Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.

Быстрое выявление и лечение причины инсульта может предотвратить больше: новые рекомендации

Фибрилляция предсердий: симптомы, которых следует остерегаться

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: что это такое и как его лечить

Бывают ли у вас эпизоды внезапной тахикардии? Вы можете страдать от синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Транзиторное тахипноэ у новорожденных: обзор неонатального синдрома влажных легких

Тахикардия: есть ли риск аритмии? Какие различия существуют между ними?

Источник:

Медицина онлайн

Вас также может заинтересовать