Остановка дыхания и остановка сердца - разные сущности, но одно неизбежно приводит к другому, если не лечить.

Прерывание легочного газообмена более чем на 5 минут может необратимо повредить жизненно важные органы, особенно мозг.

Остановка сердца почти всегда происходит, если дыхательная функция быстро не восстанавливается.

Однако агрессивная вентиляция может также привести к неблагоприятным гемодинамическим последствиям, особенно в период, предшествующий остановке дыхания, и в других обстоятельствах, когда сердечный выброс низкий.

В большинстве случаев конечной целью является восстановление адекватной вентиляции и оксигенации без дальнейшего ухудшения нестабильной сердечно-сосудистой ситуации.

Этиология остановки дыхания

Остановка дыхания (и изменения дыхания, которые могут прогрессировать до остановки дыхания) могут быть вызваны:

• Обструкция дыхательных путей
• Снижение центрального респираторного рефлекса
• Слабость дыхательных мышц

Обструкция дыхательных путей

Препятствие может включать

• Верхние дыхательные пути
• Нижние дыхательные пути

Обструкция верхних дыхательных путей может возникать у младенцев в возрасте <3 месяцев, которые обычно дышат через нос и, следовательно, могут проявляться обструкцией верхних дыхательных путей, вторичной по причине заложенности носа.

В любом возрасте потеря мышечного тонуса из-за снижения сознания может привести к обструкции верхних дыхательных путей, поскольку задняя часть языка переходит в ротоглотку.

Другие причины обструкции верхних дыхательных путей включают кровь, слизь, рвотаили инородные тела; спазм или отек голосовых связок; воспаление трахеи и глотки (например, эпиглоттит, острый ларинготрахеобронхит), опухоль или травма.

Пациенты с врожденными нарушениями развития часто имеют аномалии верхних дыхательных путей, которые легче закупорить.

Обструкция нижних дыхательных путей может возникать в результате вдыхания, бронхоспазма, болезни заполнения воздушного пространства (например, пневмонии, отека легких, легочного кровотечения) или утопления.

Снижение центрального респираторного рефлекса

Снижение центрального респираторного рефлекса вызвано нарушением центральной нервной системы из-за одного из следующих заболеваний:

• Заболевание центральной нервной системы
• Фармакологический побочный эффект
• Метаболическое расстройство

Нарушения центральной нервной системы, поражающие ствол мозга (например, инсульт, инфекция, опухоль), могут вызывать гиповентиляцию.

Заболевания, повышающие внутричерепное давление, обычно изначально вызывают гипервентиляцию, но гиповентиляция может возникнуть, если ствол мозга сдавлен.

К лекарствам, снижающим центральный респираторный рефлекс, относятся опиоиды и седативно-снотворные средства (например, барбитураты, алкоголь; реже бензодиазепины).

Комбинации этих препаратов еще больше увеличивают риск угнетения дыхания (1).

Обычно имеет место передозировка (ятрогенная, преднамеренная или непреднамеренная), хотя более низкая доза может снизить усилие у пациентов, которые более чувствительны к действию этих препаратов (например, пожилые пациенты, пациенты с физическим недомоганием, пациенты с хронической дыхательной недостаточностью или затрудненным сном. апноэ).

Риск угнетения дыхания, вызванного опиоидами, наиболее часто встречается в ближайшем послеоперационном периоде восстановления, но сохраняется на протяжении всего пребывания в больнице и после него.

Угнетение дыхания, вызванное опиоидами, может привести к катастрофическим последствиям, таким как серьезное повреждение головного мозга или смерть. (2)

В декабре 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о том, что габапентиноиды (габапентин, прегабалин) могут вызывать тяжелые респираторный дистресс у пациентов, принимающих опиоиды и другие препараты, угнетающие центральную нервную систему, у пациентов с сопутствующими нарушениями дыхания, например у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, или у пожилых пациентов.

Угнетение центральной нервной системы, вызванное тяжелой гипогликемией или гипотонией, в конечном итоге нарушает центральный дыхательный рефлекс.

Слабость дыхательной мускулатуры

Слабость мышц может быть вызвана:

• Нервно-мышечные заболевания
• Усталость

Нервно-мышечные причины включают спинномозговой травма спинного мозга, нервно-мышечные заболевания (например, тяжелая миастения, ботулизм, полиомиелит, синдром Гийена-Барре) и нейромышечные блокаторы (курари).

Усталость дыхательных мышц может возникнуть, если пациенты дышат в течение продолжительных периодов времени при минутной вентиляции, превышающей примерно 70% от их максимальной произвольной вентиляции (например, из-за тяжелого метаболического ацидоза или гипоксемии).

Ссылки по этиологии

1. Израилтян И., Цю Дж., Овердык Ф.Дж. и др.: Факторы риска сердечно-легочной и респираторной остановки у пациентов медицинских и хирургических больниц, принимающих опиоидные анальгетики и седативные средства. PLoS One 22 марта; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Ли Л.А., Каплан Р.А., Стивенс Л.С. и др.: Послеоперационное угнетение дыхания, вызванное опиоидами: закрытый анализ претензий. Анестезиология 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Остановка дыхания, симптоматика

Во время остановки дыхания пациенты без сознания или вот-вот потеряют сознание.

Пациенты с гипоксемией могут иметь цианоз, но цианоз может маскироваться анемией или интоксикацией оксидом углерода или цианидом.

Пациенты, получающие кислородную терапию с высокой скоростью потока, могут не иметь гипоксемии и, следовательно, могут не показывать цианоз или десатурацию, пока дыхание не прекратится на несколько минут.

Напротив, пациенты с хроническим заболеванием легких и полицитемией могут иметь цианоз без остановки дыхания.

Если остановку дыхания не лечить, остановка сердца следует в течение нескольких минут после начала гипоксемии, гиперкапнии или того и другого.

Надвигающаяся остановка дыхания

Перед полной остановкой дыхания пациенты с сохранной неврологической функцией могут быть возбуждены, сбиты с толку и испытывать затрудненное дыхание.

Присутствуют тахикардия и потливость; могут быть межреберные или грудинно-ключичные ретракции.

У пациентов с поражением центральной нервной системы или ослабленными дыхательными мышцами наблюдается слабое, затрудненное или нерегулярное дыхание и парадоксальные дыхательные движения.

В случае попадания инородного тела в дыхательные пути пациенты могут подавиться и трогать шею, при этом может быть слышен стридор или нет особых признаков.

Мониторинг содержания углекислого газа в конце выдоха может предупредить медицинских работников о надвигающейся остановке дыхания у пациентов с декомпенсацией.

У младенцев, особенно в возрасте <3 месяцев, может развиться острое апноэ без предупреждения после тяжелой инфекции, нарушения обмена веществ или респираторной усталости.

Пациенты с астмой или другими хроническими заболеваниями легких могут стать гиперкарбическими и истощенными после периодов длительного респираторного дистресса и внезапно стать сонным и апноэ без особого предупреждения, несмотря на адекватное насыщение кислородом.

Диагностика при остановке дыхания

• Клиническая оценка

Остановка дыхания обычно клинически очевидна; лечение начинается одновременно с постановкой диагноза.

Во-первых, необходимо исключить присутствие инородного тела, препятствующего прохождению дыхательных путей; если присутствует инородное тело, сопротивление вентиляции отмечается во время вентиляции с помощью маски для рта или с помощью маски, снабженной баллоном клапана.

Инородный материал может быть обнаружен во время ларингоскопии для интубации трахеи (информацию об удалении см. В разделе «Очистка и открытие верхних дыхательных путей»).

Лечение остановки дыхания

• Очистка дыхательных путей
• Механическая вентиляция

Лечение заключается в очистке дыхательных путей, создании альтернативных дыхательных путей и обеспечении искусственной вентиляции легких.

Статья написана Ванессой Молл, доктором медицины, DESA, Медицинский факультет Университета Эмори, отделение анестезиологии, отделение интенсивной терапии

Читайте также:

Наша дыхательная система: виртуальный тур по нашему телу

Великобритания, Британское торакальное общество призывает к созданию RSU (отделений респираторной поддержки) во всех больницах NHS

Источник:

Инструкции MSD