Острый аппендицит, отчет из Южной Африки. Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19 (PIMS-TS), возможно, был детской патологией, связанной с пандемией коронавируса, которая вызывает больше всего вопросов у исследователей во всем мире.

Первоначально его путали с синдромом Кавасаки, с которым он разделяет важную часть симптоматики, но он до сих пор является предметом исследований.

В интересной публикации об остром аппендиците у детей в Австралии с этим синдромом появился журнал Pediatric Infectious Disease Journal.

Отчет о клиническом случае «Острый аппендицит при мультисистемном воспалительном синдроме у детей с COVID-19» подписан Lishman, Juanita FCPaed; Колер, Чарльз МБЧБ, MRCS; де Вос, Корн ФКПаедСург; ван дер Залм, Мариеке М., доктор философии; Итана Юстина МБЧБ; Редферн, Эндрю ФКПаед; Смит, Лизл Ф.К. Раби, Елена, доктор философии

Отчет о клиническом случае из Южной Африки: Острый аппендицит у детей с мультисистемным воспалительным синдромом, вызванным COVID-19

На сегодняшний день в Южной Африке зарегистрировано наибольшее количество случаев COVID-19 в Африке, а первым эпицентром является Кейптаун.

До 20 августа 2020 года 78 детей с положительной полимеразной цепной реакцией (ПЦР) с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS) -CoV-2 были госпитализированы в больницу Тайгерберг в Кейптауне.

Мы представляем 4 из этих детей в возрасте от 5 до 12 лет (2 мальчика) с аппендицитом и подтвержденным SARS-CoV-2 на ПЦР респираторных образцов (Таблица 1).

У троих детей изначально был диагностирован острый аппендицит, и они подверглись хирургическому лечению, а мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-c) был диагностирован у всех троих после аппендэктомии.

Четвертый ребенок поступил с клиническим аппендицитом и протестирован на SARS-CoV-2 из-за политики больницы, но лечился без хирургического вмешательства и не имел MIS-c.

Подобно недавней серии случаев из Лондона, мы подчеркиваем, что дети с COVID-19 могут иметь клинические признаки, указывающие на аппендицит или атипичный аппендицит, как часть MIS-c.

Случаи 1 и 2 были включены в недавний отчет о MIS-c в Кейптауне, и у всех детей был диагностирован аппендицит в то время, когда в нашем центре было обнаружено увеличение этих случаев.

Однако, в отличие от детей из Лондона, все дети с MIS-c и аппендицитом имели положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2.

Более того, у детей из лондонской серии был диагностирован терминальный илеит, и ни одному из них не потребовалось хирургическое вмешательство.

В нашей серии MIS-c у 3 детей был хирургически подтвержденный аппендицит (таблица 1): у 2 - осложненный аппендицит с перфорацией и внутрибрюшным гноем, а у третьего - гистологическое подтверждение.

Острый аппендицит, осложнение COVID-19?

Возможная связь проникновения вируса через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2, в большом количестве присутствующие в терминальном отделе подвздошной кишки, и его связь с терминальным илеитом хорошо документированы.

Что не ясно, так это то, может ли аппендицит возникать как осложнение SARS-CoV-2 из-за аналогичных предполагаемых механизмов, связанных с воспалением, связанным с проникновением вируса, или реактивной лимфоидной гиперплазией, вызывающей обструкцию просвета.

Острый аппендицит, как известно, связан с болезнью Кавасаки, при которой MIS-c имеет много общих клинических и патологических особенностей, возможно, связанных с васкулитом аппендикулярной артерии.

При болезни Кавасаки абдоминальные особенности могут представлять более серьезное заболевание.5 Ни у одного из детей, нуждающихся в аппендэктомии, не было обнаружено феколитов, которые, возможно, поддерживали воспаление или васкулит как патологический механизм.

В тех случаях, когда неотложная хирургическая помощь не проводится совместно с педиатрами, хирурги должны ознакомиться с функциями MIS-c, чтобы облегчить раннее выявление и направление возможных случаев.

Важность включает влияние на диагностику аппендицита, послеоперационное выздоровление и лечение мультисистемного поражения, что отличает это заболевание от обычного течения изолированного острого аппендицита.

Наш опыт показывает, что, как и в случае с болезнью Кавасаки, педиатры, диагностирующие MIS-c, должны проявлять бдительность и продолжать тщательно обследовать детей на предмет хирургических осложнений, включая аппендицит и перфорацию, особенно если боль в животе является частью жалобы.

Доступ к сложной визуализации для дифференциации аппендицита от терминального илеита может быть ограничен в некоторых условиях, но если есть сомнения, следует искать наиболее сложные доступные изображения.

Наш опыт еще раз подчеркивает предполагаемую связь между острым аппендицитом, COVID-19 и MIS-c.

Это всегда следует учитывать, особенно у детей с клиническим аппендицитом, у которых на момент обращения ПЦР был положительным на SARS-CoV-2.

«Острый Аппендицит в мультисистемном воспалительном синдроме у детей с COVID-19 ″ в журнале Pediatric Infectious Disease Journal

Острый апендицит в мультисистемном воспалении.40

Читайте также:

COVID-19, обнаружена система активации мультисистемного воспалительного синдрома

Синдром Кавасаки и болезнь COVID-19 у детей, есть ли связь? Самые важные и надежные исследования

Прочитать итальянскую статью

Источник:

Журнал детских инфекционных заболеваний