Переломы зоны роста или эпифизарные отслойки: что это такое и как лечить
Переломы пластинки роста или отслойки эпифиза: хрящ пластинки роста позволяет костям расти длиннее, но является особенно хрупким участком кости. Частое место переломов у детей.
ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO
Зона роста: что это такое?
Детские кости отличаются от взрослых по нескольким параметрам, но в основном тем, что у них есть возможность расти.
Рост длинных костей (таких как бедренная, большеберцовая, малоберцовая, плечевая, лучевая, локтевая, а также мелкие кости кисти и стопы) осуществляется с помощью ростового хряща, структуры, присутствующей в очень специфической области. , расположенные между метафизом и эпифизом, т. е. вблизи концов кости.
Ростовой хрящ позволяет костям удлиняться до тех пор, пока ребенок не достигнет своего окончательного роста.
Ростовой хрящ, или физис, или пластинка роста - это последняя часть костей ребенка, которая окостеневает, когда они достигают конца своего роста, и до этого момента является более хрупкой областью кости, которая, следовательно, более уязвима для переломов.
Перелом пластинки роста, также известный как эпифизарная отслойка, может произойти в результате прямой или непрямой травмы.
Если кость ломается в зоне роста, эпифиз неизбежно отделяется от метафиза кости.
Эпифизарные отслойки
Эпифизарные отслоения составляют от 15% до 30% всех переломов у детей и также являются одними из наиболее тревожных, поскольку длина и форма зрелой кости зависят от правильного функционирования зоны роста.
Поэтому правильное и своевременное лечение имеет важное значение для снижения риска будущих деформаций, связанных с осью и длиной вовлеченных конечностей.
При правильном лечении полное заживление возможно в большинстве случаев, но остается гипотетический долгосрочный риск, связанный с тем фактом, что эпифизарная отслойка по-прежнему вызывает повреждение ростового хряща, что может непредсказуемым образом изменить рост конечности.
По статистике эпифизарные отслойки чаще возникают у мальчиков, обычно в результате прямой травмы во время занятий спортом, с пиком во втором детстве.
Местами, наиболее часто поражающими пластинки роста, являются длинные кости пальцев, запястья (концы лучевой и локтевой костей обращены к кисти) и кости ног (большеберцовая и малоберцовая кости).
Как проявляются переломы пластинки роста?
Для этих повреждений характерна сильная и постоянная боль, сопровождающаяся ограничением движений и появлением припухлости.
Формы с более высокой степенью разложения также демонстрируют отклонение от нормального анатомического профиля пораженной конечности и явный отек, и поэтому их легче заподозрить, чем менее тяжелые формы, которые в некоторых случаях могут остаться нераспознанными, поскольку они вызывают лишь менее выраженное поражение. боль и небольшое ограничение движений.
По этой причине важно не недооценивать ситуацию при наличии стойкой боли после серьезной травмы и обратиться к специалисту, который оценит необходимость рентгенологического исследования.
Переломы пластины роста – как диагностировать?
Стандартного рентгена в двух проекциях (обычно называемого «рентгеном») почти всегда достаточно для определения типа поражения.
Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов вовремя применить правильное лечение, что улучшит прогноз.
Если требуется более подробная информация, врач может назначить другие тесты визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), которые могут лучше показать мягкие ткани или дать трехмерное изображение фрагментов.
Тип эпифизарной отслойки, степень ее распада и локализация, а также возраст ребенка имеют принципиальное влияние на прогноз и лечение этих поражений.
На самом деле, перелом может проходить на всем протяжении зоны роста или пересекать ее и вовлекать нижестоящую область (эпифиз) или вышестоящую область (метафиз), образуя так называемую смешанную эпифизарную отслойку.
Пластина роста также может страдать от более или менее симметричного компрессионного повреждения.
Все эти различные варианты с их подгруппами точно описаны в классификации Солтера-Харриса и общеизвестны.
Как лечат травмы зоны роста:
Поражения, которые остаются полностью составными, классически лечат иммобилизация с гипсовыми повязками.
При разложившейся эпифизарной отслойке культи перелома должны быть сначала выровнены, как правило, с помощью маневра репозиции.
Уменьшение эпифизарной отслойки должно гарантировать возвращение эпифиза, пластинки роста и метафиза в их нормальное положение и соотношение друг с другом.
Будучи болезненным маневром для маленького пациента, его предпочтительно выполнять под седацией.
С другой стороны, более тяжелые и потенциально менее стабильные эпифизарные отслоения требуют оперативного лечения в операционной.
В этих случаях можно выполнить все маневры, необходимые для выравнивания эпифизарной отслойки, используя мышечную релаксацию пациента под анестезией, при полном отсутствии боли и с помощью непрерывного рентгенологического контроля.
Самые сложные переломы могут не срастись даже в этих благоприятных ситуациях, и тогда необходимо приступить к хирургическим разрезам, которые позволяют добраться до кости, устранив препятствия, мешающие репозиции. Это известно как «жестокое сокращение».
После достижения идеального выравнивания важно как можно более стабильно стабилизировать эпифизарную отслойку, чтобы способствовать консолидации и возобновлению нормального роста функции хряща.
Поражения, которые считаются более стабильными, могут потребовать гипсовой повязки на срок от 3 до 6 недель, в то время как нестабильные и сложные поражения требуют хирургической блокировки фрагментов, что обычно делается путем введения металлических проволок, которые затем объединяются с гипсовыми повязками для ограничения движения.
Затем дуги удаляют, обычно через 4 недели, после периодических клинических и рентгенологических проверок для подтверждения заживления. В зависимости от локализации и тяжести травмы будет запланировано постепенное возвращение к нормальной деятельности.
Тугоподвижность и первоначальное ограничение движений можно ожидать на ранних стадиях выздоровления, и в некоторых случаях может помочь физиотерапия или использование специальных корсетов.
Периодические проверки должны продолжаться в течение нескольких лет после заживления, чтобы убедиться в нормальном восстановлении функции растущего хряща.
Могут образовываться костные мосты, которые останавливают рост или вызывают отклонение соответствующей кости, или, с другой стороны, сломанная конечность может подвергаться чрезмерной стимуляции, и с годами она будет расти больше, чем конечность. с противоположной стороны, что приводит к дисметрии.
В таких случаях ортопед сможет повторно вмешаться, чтобы избежать более серьезных деформаций.
Читайте также:
Кисты костей у детей: первым признаком может быть `` патологический '' перелом
Перелом запястья: как распознать и лечить