Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных: лечение, прогноз, смертность

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных или просто «стойкая легочная гипертензия» (отсюда и аббревиатура «ПРК» или «стойкая легочная гипертензия новорожденных», отсюда и аббревиатура «ПЛГН») представляет собой респираторное заболевание новорожденных, характеризующееся сужением легочных артерий в новорожденный после рождения с уменьшенным притоком крови к легким и, следовательно, сниженным уровнем циркулирующего кислорода

Лечение персистирующей легочной гипертензии у новорожденных сосредоточено на двух основных моментах.

  • снижение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС);
  • повышение системного сосудистого сопротивления (СССС).

Это должно привести к уменьшению право-левого шунта и увеличению легочного кровотока.

Некоторые новорожденные могут положительно реагировать на оксигенотерапию (кислородную терапию), но большинству требуется интубация и вспомогательная вентиляция легких.

Лечение включает помещение младенца в среду со 100% кислородом.

Можно в течение нескольких дней добавлять к вдыхаемому младенцем кислороду очень малую концентрацию оксида азота, что вызывает расширение сосудов легочных артерий и уменьшает легочную гипертензию.

Основной целью вспомогательной вентиляции при лечении ПЛГН является индукция респираторного алкалоза.

Респираторный алкалоз, вызванный гипервентиляцией, должен, в свою очередь, приводить к сосудисто-легочной дилатации, когда рН превышает 7.50.

Медиатором этого эффекта снижения ISR, по-видимому, является концентрация ионов водорода, а не PaCO2.

По мере снижения ISR кровоток через открытый артериальный проток (PDA) снижается, а легочный кровоток увеличивается.

Возбужденный младенец, не адаптированный к ИВЛ, может испытывать периоды гипоксии, которые могут ухудшить право-левое шунтирование.

В таких случаях рекомендуется фармакологический паралич дыхательных мышц и седация.

Однако использование нейромышечных блокаторов не является общепринятым, поэтому некоторые центры лечат ПЛГН, не прибегая к мышечному параличу.

Младенцам с ПЛГН можно давать жидкости и антибиотики в случае бактериальной инфекции.

Фармакологическое лечение ПЛГН может также включать толазолин, препарат, который может вызывать легочную вазодилатацию.

Толазолин — β-адреноблокатор с гистаминоподобным действием и прямым сосудорасширяющим действием.

К сожалению, использование толазолина при лечении пациентов с персистирующей легочной гипертензией дало противоречивые результаты.

Толазолин не является селективным легочным сосудорасширяющим средством, поэтому он может снижать как системное давление, так и давление в легочной артерии.

Если системное давление снижено больше, чем давление в легочной артерии, возможно даже увеличение право-левого шунта.

Клиническое использование толазолина также ограничено его осложнениями, которые включают гипотензию и желудочно-кишечные кровотечения.

Этот препарат также может вызывать покраснение кожи из-за значительной вазодилатации кожи.

Тяжелую системную гипотензию у пациентов с ПЛГН необходимо лечить незамедлительно, поскольку она имеет тенденцию к увеличению градиента давления между легочной артерией и аортой и, таким образом, увеличивает кровоток через артериальный проток.

Такие препараты, как допамин, используются для коррекции гипотензии.

Высокочастотная вентиляция

Высокочастотная вентиляция также использовалась для лечения ПЛГН.

Чаще всего применяется у детей раннего возраста при прохождении воздуха через паренхиму и появлении интерстициальной эмфиземы.

Однако роль высокочастотной вентиляции в лечении ПЛГН до сих пор не выяснена.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) является важной (во многих случаях спасающей жизнь) терапевтической альтернативой в лечении пациентов с ПЛГН, когда традиционные терапевтические методы не помогают.

Артериовенозная ЭКМО — это метод, при котором кровь новорожденного забирается через венозный катетер, а затем насыщается кислородом через мембранный оксигенатор, который, конечно, также удаляет углекислый газ.

После насыщения крови кислородом ее нагревают и повторно вливают в артериальную систему пациента.

Как неоднократно обнаруживали наши сотрудники, этот метод может буквально спасти жизнь младенцев с тяжелыми формами ПЛГН, поскольку он обеспечивает адекватную оксигенацию и снижение ЛСС.

ЭКМО может быть показана при наличии неблагоприятных прогностических признаков, таких как Р(Аа)О2 выше 600 мм рт.ст., сохраняющееся в течение 12 часов.

Прогноз персистирующей легочной гипертензии широко варьируется в зависимости от многих особенностей заболевания и состояния ребенка.

Отрицательными прогностическими факторами персистирующей легочной гипертензии у новорожденных являются:

  • ребенок родился очень недоношенным и с малым весом;
  • тяжелый плод бедствие во время родов (например, из-за синдрома аспирации мекония, который часто встречается при переношенных родах или срочных родах путем кесарева сечения без родов)
  • респираторный дистресс-синдром;
  • транзиторное тахипноэ новорожденных (неонатальный синдром влажных легких);
  • инфицирование плода (сепсис новорожденного);
  • бронхолегочная дисплазия;
  • тяжелые и трудные роды;
  • легочная гипоплазия;
  • легочная аплазия;
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • сосудистые и/или легочные мальформации;
  • низкий индекс Апгар;
  • внутриутробный асфиксический синдром;
  • неврологические заболевания;
  • другие патологии: сердечно-сосудистые, легочные и/или системные.

Наличие тяжелой дыхательной недостаточности и выраженной бронхолегочной дисплазии является осложнением, значительно ухудшающим прогноз.

Возможное неврологическое вовлечение (частое в случаях внутриутробного асфиксического синдрома) значительно влияет на окончательный прогноз пациента, как правило, увеличивая как смертность, так и вероятность того, что персистирующая легочная гипертензия может привести к тяжелым, изнурительным и стойким неврологическим последствиям.

Смертность новорожденных с персистирующей легочной гипертензией составляет примерно 10-60%.

Широкая процентная вариабельность в основном зависит от вышестоящей причины персистирующей легочной гипертензии.

Смерть обычно наступает от дыхательной недостаточности.

Примерно у 25% выживших после персистирующей легочной гипертензии у новорожденных обнаруживают

  • задержки развития
  • умственная отсталость разной степени;
  • моторные и/или сенсорные неврологические расстройства;
  • сочетание вышеперечисленного.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить

Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна

Наша дыхательная система: виртуальный тур внутри нашего тела

Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики

FDA одобряет Recarbio для лечения внебольничных и связанных с вентилятором бактериальных пневмоний

Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром

Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка

Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?

Неотложная педиатрия / Респираторный дистресс-синдром новорожденных (NRDS): причины, факторы риска, патофизиология

Источник:

Медицина онлайн

Вас также может заинтересовать