Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных: лечение, прогноз, смертность
Персистирующая легочная гипертензия новорожденных или просто «стойкая легочная гипертензия» (отсюда и аббревиатура «ПРК» или «стойкая легочная гипертензия новорожденных», отсюда и аббревиатура «ПЛГН») представляет собой респираторное заболевание новорожденных, характеризующееся сужением легочных артерий в новорожденный после рождения с уменьшенным притоком крови к легким и, следовательно, сниженным уровнем циркулирующего кислорода
Лечение персистирующей легочной гипертензии у новорожденных сосредоточено на двух основных моментах.
- снижение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС);
- повышение системного сосудистого сопротивления (СССС).
Это должно привести к уменьшению право-левого шунта и увеличению легочного кровотока.
Некоторые новорожденные могут положительно реагировать на оксигенотерапию (кислородную терапию), но большинству требуется интубация и вспомогательная вентиляция легких.
Лечение включает помещение младенца в среду со 100% кислородом.
Можно в течение нескольких дней добавлять к вдыхаемому младенцем кислороду очень малую концентрацию оксида азота, что вызывает расширение сосудов легочных артерий и уменьшает легочную гипертензию.
Основной целью вспомогательной вентиляции при лечении ПЛГН является индукция респираторного алкалоза.
Респираторный алкалоз, вызванный гипервентиляцией, должен, в свою очередь, приводить к сосудисто-легочной дилатации, когда рН превышает 7.50.
Медиатором этого эффекта снижения ISR, по-видимому, является концентрация ионов водорода, а не PaCO2.
По мере снижения ISR кровоток через открытый артериальный проток (PDA) снижается, а легочный кровоток увеличивается.
Возбужденный младенец, не адаптированный к ИВЛ, может испытывать периоды гипоксии, которые могут ухудшить право-левое шунтирование.
В таких случаях рекомендуется фармакологический паралич дыхательных мышц и седация.
Однако использование нейромышечных блокаторов не является общепринятым, поэтому некоторые центры лечат ПЛГН, не прибегая к мышечному параличу.
Младенцам с ПЛГН можно давать жидкости и антибиотики в случае бактериальной инфекции.
Фармакологическое лечение ПЛГН может также включать толазолин, препарат, который может вызывать легочную вазодилатацию.
Толазолин — β-адреноблокатор с гистаминоподобным действием и прямым сосудорасширяющим действием.
К сожалению, использование толазолина при лечении пациентов с персистирующей легочной гипертензией дало противоречивые результаты.
Толазолин не является селективным легочным сосудорасширяющим средством, поэтому он может снижать как системное давление, так и давление в легочной артерии.
Если системное давление снижено больше, чем давление в легочной артерии, возможно даже увеличение право-левого шунта.
Клиническое использование толазолина также ограничено его осложнениями, которые включают гипотензию и желудочно-кишечные кровотечения.
Этот препарат также может вызывать покраснение кожи из-за значительной вазодилатации кожи.
Тяжелую системную гипотензию у пациентов с ПЛГН необходимо лечить незамедлительно, поскольку она имеет тенденцию к увеличению градиента давления между легочной артерией и аортой и, таким образом, увеличивает кровоток через артериальный проток.
Такие препараты, как допамин, используются для коррекции гипотензии.
Высокочастотная вентиляция
Высокочастотная вентиляция также использовалась для лечения ПЛГН.
Чаще всего применяется у детей раннего возраста при прохождении воздуха через паренхиму и появлении интерстициальной эмфиземы.
Однако роль высокочастотной вентиляции в лечении ПЛГН до сих пор не выяснена.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) является важной (во многих случаях спасающей жизнь) терапевтической альтернативой в лечении пациентов с ПЛГН, когда традиционные терапевтические методы не помогают.
Артериовенозная ЭКМО — это метод, при котором кровь новорожденного забирается через венозный катетер, а затем насыщается кислородом через мембранный оксигенатор, который, конечно, также удаляет углекислый газ.
После насыщения крови кислородом ее нагревают и повторно вливают в артериальную систему пациента.
Как неоднократно обнаруживали наши сотрудники, этот метод может буквально спасти жизнь младенцев с тяжелыми формами ПЛГН, поскольку он обеспечивает адекватную оксигенацию и снижение ЛСС.
ЭКМО может быть показана при наличии неблагоприятных прогностических признаков, таких как Р(Аа)О2 выше 600 мм рт.ст., сохраняющееся в течение 12 часов.
Прогноз персистирующей легочной гипертензии широко варьируется в зависимости от многих особенностей заболевания и состояния ребенка.
Отрицательными прогностическими факторами персистирующей легочной гипертензии у новорожденных являются:
- ребенок родился очень недоношенным и с малым весом;
- тяжелый плод бедствие во время родов (например, из-за синдрома аспирации мекония, который часто встречается при переношенных родах или срочных родах путем кесарева сечения без родов)
- респираторный дистресс-синдром;
- транзиторное тахипноэ новорожденных (неонатальный синдром влажных легких);
- инфицирование плода (сепсис новорожденного);
- бронхолегочная дисплазия;
- тяжелые и трудные роды;
- легочная гипоплазия;
- легочная аплазия;
- тяжелая дыхательная недостаточность;
- сосудистые и/или легочные мальформации;
- низкий индекс Апгар;
- внутриутробный асфиксический синдром;
- неврологические заболевания;
- другие патологии: сердечно-сосудистые, легочные и/или системные.
Наличие тяжелой дыхательной недостаточности и выраженной бронхолегочной дисплазии является осложнением, значительно ухудшающим прогноз.
Возможное неврологическое вовлечение (частое в случаях внутриутробного асфиксического синдрома) значительно влияет на окончательный прогноз пациента, как правило, увеличивая как смертность, так и вероятность того, что персистирующая легочная гипертензия может привести к тяжелым, изнурительным и стойким неврологическим последствиям.
Смертность новорожденных с персистирующей легочной гипертензией составляет примерно 10-60%.
Широкая процентная вариабельность в основном зависит от вышестоящей причины персистирующей легочной гипертензии.
Смерть обычно наступает от дыхательной недостаточности.
Примерно у 25% выживших после персистирующей легочной гипертензии у новорожденных обнаруживают
- задержки развития
- умственная отсталость разной степени;
- моторные и/или сенсорные неврологические расстройства;
- сочетание вышеперечисленного.
Читайте также:
Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
Наша дыхательная система: виртуальный тур внутри нашего тела
Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики
FDA одобряет Recarbio для лечения внебольничных и связанных с вентилятором бактериальных пневмоний
Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?