Проникающая и непроникающая травма сердца: обзор
Давайте поговорим о травмах, а точнее о травмах сердца. Они делятся на проникающие и непроникающие и важно знать оба
Непроникающая травма сердца
На закрытую травму сердца приходится около 10% всех травматических заболеваний сердца.
Травмы, связанные с движением, вторичные по отношению к внезапному замедлению тела (автомобильные аварии) и сдавление грудной клетки (например, удар о рулевое колесо, удар во время спортивного выступления, маневры во время массажа сердца) являются наиболее частыми причинами закрытой травмы сердца. .
Изменения миокарда варьируют от небольших экхимозных участков в субэпикарде до трансмуральных поражений с кровоизлияниями и некрозом миокарда.
Перикардит присутствует у большинства пациентов и может осложняться трещинами или разрывами перикарда или тампонадой сердца.
Менее частые осложнения включают разрыв папиллярной мышцы или сухожильных хорд и разрыв коронарных артерий.
Пациенты в основном испытывают прекардиальную боль, подобную боли, связанной с инфарктом миокарда.
Однако скелетно-мышечная боль, вторичная по отношению к травме грудной клетки, может спутать клиническую картину. Сердечная недостаточность при гестации дяди нетипична, за исключением случаев обширного повреждения миокарда или дисфункции клапанов.
При тяжелой травме могут возникнуть опасные для жизни желудочковые аритмии, которые являются частой причиной смерти таких больных.
Электрокардиограмма часто показывает неспецифические нарушения реполяризации или изменения сегмента ST и зубца T, типичные для острого перикардита.
Если поражение миокарда обширное, может присутствовать локализованная элевация сегмента ST и патологические зубцы Q.
Повышение уровня миокардиального компонента креатинкиназы-MB (мышечная группа креатинкиназы, CKMB) подтверждает диагноз ушиба сердца, но его диагностическое использование ограничено у пациентов с массивной травмой грудной клетки, поскольку фракция CK-MB может быть повышена из-за тяжелой скелетно-мышечной травмы. .
Новые маркеры повреждения миокарда, такие как тропонины Т и I, могут быть более специфичными при постановке диагноза ушиба миокарда.
Эхокардиография является полезным неинвазивным методом для оценки аномалий париетальной кинетики, дисфункции клапанов и наличия гемодинамически значимого перикардиального выпота.
Лечение больных с ушибом сердца аналогично лечению инфаркта миокарда, с первоначальным наблюдением и последующим мониторингом с последующим постепенным увеличением физической активности.
Антикоагулянты и тромболитики противопоказаны из-за риска кровоизлияния в миокард и околосердечную сумку.
У большинства пациентов, переживших первоначальную травму, происходит частичное или полное восстановление функции миокарда.
Тем не менее, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет поздних осложнений, включая образование аневризм, разрыв папиллярных мышц или мышц свободной стенки и выраженные аритмии.
КАЧЕСТВЕННЫЙ ДАЭ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Проникающая травма сердца
Проникающая травма сердца часто является следствием физического насилия на фоне огнестрельных или огнестрельных ранений.
Подобные травмы могут быть результатом смещения внутрь костных фрагментов или переломов ребер вследствие закрытой травмы грудной клетки.
Ятрогенная травма может возникнуть во время установки катетеров или центральных венозных систем.
При травматических перфорациях чаще всего поражается правый желудочек из-за его переднего расположения в грудной клетке, что связано с разрывом перикарда.
Симптомы связаны с размером раны и характером сопутствующего повреждения перикарда.
Если перикард остается открытым, экстравазационная кровь свободно стекает в средостение и плевральную полость, и симптомы связаны с гемотораксом.
Если полость перикарда ограничивает кровопотерю, возникает тампонада перикарда.
В этой ситуации лечение включает экстренный перикардиоцентез с последующим хирургическим закрытием образовавшейся раны.
Небольшие проникающие ранения желудочков, не связанные с обширным повреждением сердца, имеют самые высокие показатели выживаемости.
Поздние осложнения включают хронический перикардит, аритмии, образование аневризм и дефекты межжелудочковой перегородки.
Читайте также:
Что такое сердечная недостаточность и как ее распознать?
Сердце: что такое сердечный приступ и как нам помочь?
Есть ли у вас учащенное сердцебиение? Вот что они собой представляют и на что указывают
Симптомы сердечного приступа: что делать в экстренной ситуации, роль сердечно-легочной реанимации
Ручная вентиляция, 5 вещей, о которых нужно помнить
Мешок Амбу: характеристики и как использовать саморасширяющийся баллон
АМБУ: влияние ИВЛ на эффективность СЛР
Зачем использовать барьерное устройство при сердечно-легочной реанимации