В медицине «интубация» относится к технике, которая позволяет вводить трубку в дыхательные пути, точнее в трахею, через голосовые связки пациента с основной целью позволить человеку, который не может дышать самостоятельно, дышать самостоятельно.

Наиболее распространенным методом интубации является «эндотрахеальная» интубация, которая может

• оротрахеально: трубка вводится через рот пациента (наиболее распространенный метод);
• ринотрахеально: трубка вводится через нос пациента (реже распространенный способ).

Интубация: когда применяется?

Основная цель всех видов интубации - дать возможность дышать человеку, который по разным причинам не может дышать самостоятельно, что ставит под угрозу жизнь больного.

Другой целью интубации является защита дыхательных путей от возможного вдыхания желудочного содержимого.

Интубация проводится при многих заболеваниях, таких как:

• у больных в коме;
• под общей анестезией;
• при бронхоскопии;
• при эндоскопических оперативных вмешательствах на дыхательных путях, таких как лазерная терапия или введение стента в бронхи;
• при реанимации пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке (например, в случаях тяжелой инфекции Covid-19);
• в неотложной медицине, особенно при сердечно-легочной реанимации.

Альтернативы интубации

Есть некоторые альтернативы интубации, но они, несомненно, более инвазивны и, конечно, небезопасны, например

• трахеотомия: это хирургическая процедура, обычно используемая у пациентов, которым требуется длительная респираторная поддержка; подробнее: Трахеотомия возможность говорить, продолжительность, последствия, когда это делается
• крикотиротомия: метод неотложной помощи, используемый, когда интубация невозможна и трахеотомия невозможна.

Типы трубок, используемых при интубации

Существуют различные типы эндотрахеальных трубок для оральной или назальной интубации; есть гибкие или полужесткие, определенной формы и, следовательно, относительно более жесткие.

Общим для большинства трубок является то, что они имеют надувной край для герметизации нижних дыхательных путей, что не позволяет воздуху выходить или аспирировать выделения.

Интубация: почему ее делают под наркозом?

Интубация проводится анестезиологом под общей анестезией, так как для анестезии пациенту вводят препараты, тормозящие его дыхание: пациент не может дышать самостоятельно, а эндотрахеальная трубка, подключенная к автоматическому респиратору, позволяет пациенту правильно дышать во время операции.

При операциях небольшой продолжительности (до 15 минут) дыхание поддерживают лицевой маской, при более длительной операции используют эндотрахеальную трубку.

Почувствую ли я боль?

Интубация всегда выполняется после того, как пациент усыплен, поэтому вы не почувствуете никакой боли, вызванной этим.

После процедуры вы не вспомните ни размещение трубки, ни ее удаление (т.е. экстубацию) из дыхательных путей по окончании процедуры. Небольшой дискомфорт в горле возможен и довольно часто после экстубации.

Боль в горле после интубации: нормально ли это?

Как только что упоминалось, после интубации у пациента могут возникнуть некоторые неприятные симптомы, в том числе:

• больное горло
• ощущение инородного тела в горле;
• трудности с глотанием твердой пищи и жидкости;
• дискомфорт при произнесении звуков;
• охриплость.

Эти симптомы, хотя и раздражающие, довольно частые и несерьезные, имеют тенденцию быстро исчезать, обычно в течение максимум двух дней.

Если боль сохраняется и откровенно невыносима, обратитесь за консультацией к врачу.

Методы интубации

Интубация трахеи может выполняться различными методами.

• Традиционная техника: состоит из прямой ларингоскопии, при которой ларингоскоп используется для визуализации голосовой щели ниже надгортанника. Затем вводится трубка с прямым обзором. Этот метод применяется у пациентов в коматозном состоянии (без сознания) или под общей анестезией, или после местной или специфической анестезии структур верхних дыхательных путей (например, с использованием местного анестетика, такого как лидокаин).
• Индукция быстрой последовательности (RSI) (индукция аварии) является вариантом стандартной процедуры для пациентов под анестезией. Его выполняют, когда требуется немедленная и окончательная обработка дыхательных путей посредством интубации, и особенно когда существует повышенный риск вдыхания желудочного секрета (аспирация), который почти неизбежно приведет к внутрибрюшной пневмонии. При RSI вводят краткосрочные седативные средства, такие как этомидат, пропофол, тиопентон или мидазолам, а затем вскоре назначают деполяризующие парализующие препараты, такие как сукцинилхолин или рокуроний.
• Техника эндоскопии: альтернативой интубации пациента в сознании (или под действием легкой седации) под местной анестезией является использование гибкого эндоскопа или аналогичного средства (например, с использованием видеоларингоскопа). Этот метод предпочтительнее, когда ожидаются трудности, поскольку он позволяет пациенту дышать спонтанно, обеспечивая таким образом вентиляцию и оксигенацию даже в случае неудачной интубации.

Представляет ли интубация риски и осложнения?

Интубация может привести к повреждению зубов, особенно в случае ранее поврежденных зубов или сложных анатомических взаимоотношений.

В дополнение к частым раздражающим горловым симптомам, описанным выше, в более редких случаях интубация может вызвать более серьезные повреждения тканей, через которые она проходит, вплоть до кровотечения.

Интубация может вызвать некоторые непредвиденные проблемы, особенно в случаях непредвиденной сложной интубации, что бывает редко, но возможно, когда анатомические особенности пациента делают правильное расположение трубки в дыхательных путях более проблематичным.

К счастью, в этих случаях в распоряжении врача есть инструменты, помогающие максимально ограничить риски для пациента, такие как видеоларингоскопы и фиброскопы, которые компенсируют непредвиденные или ожидаемые трудности с интубацией.

Более схематично ранние и поздние риски выглядят следующим образом:

Ранние риски

• травма зубов
• боль в горле;
• кровотечение;
• отек голосовых структур;
• пневмомедиастинум;
• охриплость;
• голосовые трудности;
• перфорация трахеи;
• сердечно-сосудистая недостаточность при стимуляции блуждающего нерва.

Поздние риски

• травма трахеи
• хордовое пролеженье;
• пролежни щечные структуры, глотка, гортаноглотка;
• пневмония;
• синусит.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Великобритания / Отделение неотложной помощи, Педиатрическая интубация: процедура у ребенка в тяжелом состоянии

Эндотрахеальная интубация у детей: аппараты для надгортанных дыхательных путей

Нехватка седативных средств усугубляет пандемию в Бразилии: не хватает лекарств для лечения пациентов с Covid-19

Седация и обезболивание: препараты для облегчения интубации

Анксиолитики и седативные средства: роль, функции и лечение при интубации и искусственной вентиляции легких

Медицинский журнал Новой Англии: успешная интубация новорожденных с помощью высокопоточной назальной терапии

Источник:

Медицина онлайн