Сахарный диабет и беременность: что нужно знать
Обеспечить безмятежное вынашивание беременных женщин с диабетом возможно благодаря адекватной подготовке и специальному подходу.
Всесторонний уход за беременной женщиной и соответствующее лечение до, во время и после беременности могут помочь женщинам с диабетом 1 или 2 типа прожить период беременности осознанно и спокойно.
Беременность и сахарный диабет: важность обращения в специализированные центры
Женщины с диабетом 1 или 2 типа могут с опаской относиться к идее начала беременности из-за возможных осложнений, связанных с диабетом, или, наоборот, мало осознавать риски, связанные с ограниченной или отсутствующей подготовкой к беременности и неадекватной заботиться об их основном состоянии во время беременности.
Важно подчеркнуть, что при поддержке специализированного центра и соответствующей подготовке женщины с сахарным диабетом могут спокойно приступить к беременности.
В Италии центры «Диабет и беременность» есть почти во всех крупных больницах крупных городских агломераций.
Необходим доступ к одному из этих центров:
- до беременности подготовиться к ней наилучшим образом
- во время беременности и перед родами в случае необходимости госпитализации.
Чем опасен сахарный диабет при беременности
Рекомендации специалистов должны выполняться с осознанием того, что женщина с диабетом может многое сделать для снижения рисков, которые диабет, если не контролировать, может представлять во время беременности.
Диабет на самом деле
- увеличивает частоту выкидышей и врожденных пороков развития при не оптимальном гликемическом контроле в период зачатия;
- увеличивает риск гипертензии и преэклампсии, состояния, которое может вызвать серьезное повреждение органов во второй половине беременности и может быть связано с нарушением функции плаценты;
- это увеличивает риск преждевременных родов и кесарева сечения, если уровень глюкозы в крови во время беременности не контролируется должным образом;
- это увеличивает риск гипогликемии у новорожденных, если контроль уровня глюкозы в крови в последние недели беременности не является оптимальным.
Что входит в курс беременности для женщин с сахарным диабетом
Течение беременности у женщин с сахарным диабетом сложное и включает
- непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови, возможно, с использованием датчиков непрерывного уровня глюкозы в крови и сигналов тревоги при гипогликемии;
- инсулинотерапия с помощью помпы или многократных инъекций, постоянно корректируемых в зависимости от изменений резистентности к инсулину на разных сроках беременности, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к нормальному диапазону;
- частые акушерские амбулаторные осмотры в специализированных центрах.
Путь до зачатия для женщин с диабетом 1 или 2 типа
Путь до зачатия для женщины с диабетом 1 или 2 типа, разработанный и тщательно контролируемый специальной междисциплинарной командой, является отправной точкой и направлен на оптимизацию уровня сахара в крови, который до зачатия должен быть как можно ближе к нормальный, максимально ограничивая гипогликемические эпизоды.
Для этого также проверяется, что пациенты имеют в наличии и знают, как правильно использовать все те вспомогательные средства, которые помогают справляться с экстремальными гликемическими событиями, такими как, например,
- глюкагон;
- полоски;
- прибор для измерения кетонемии.
Если женщина еще не использует датчик, следует подумать о его назначении путем обучения ее использованию датчика.
Также важна переоценка пищевых привычек и возможность корректировать инсулинотерапию во время еды.
Специалисты на этом этапе также занимаются оценкой возможных ранее существовавших осложнений диабета (гипертензия, ретинопатия или нефропатия) и лекарств, принимаемых в дополнение к инсулину (например, антигипертензивных, статинов и т. д.), проверяя, что они также показано во время беременности.
Большинство женщин с сахарным диабетом 2 типа принимают пероральные сахароснижающие препараты: с целью наступления беременности их необходимо обязательно заменить инсулинотерапией до наступления беременности, чтобы избежать воздействия на эмбрион препаратов, действие которых во время беременности неизвестно.
Поэтому эти женщины должны научиться самостоятельно проводить ежедневные проверки уровня глюкозы в крови и делать инъекции инсулина.
Будущие матери с диабетом 2 типа, как правило, прибывают неподготовленными к зачатию: это делает уход за ними в специализированном центре и развитие пути до зачатия еще более важным.
До зачатия: прием фолиевой кислоты
Добавление фолиевой кислоты в рацион женщин детородного возраста с пищей и/или в виде пищевых добавок, т.е. дополнение диеты добавками по совету гинеколога, очень важно для предотвращения расщелины позвоночника и пороков сердца у плода. .
Важно помнить, что риск развития пороков сердца или расщепления позвоночника в три раза выше у детей матерей с сахарным диабетом до беременности: 6-9% по сравнению с 2-3% при физиологической беременности.
Поэтому очень важно принимать ежедневный профилактический прием не менее 4-5 мг фолиевой кислоты, более высокую дозу, чем обычно содержится в добавках для беременных, за 2 месяца до зачатия и, по крайней мере, в течение первого триместра беременности.
Регулярные осмотры во время беременности
Во время беременности в специализированных центрах женщин каждые 15 дней посещает бригада специалистов, в том числе диабетолог и гинеколог.
Плановые осмотры и периодические осмотры разнообразны:
- анализы крови и мочи
- проверка веса и артериального давления;
- гликозилированный гемоглобин проверяет: индекс гликемического контроля за последние 2 месяца;
- функция щитовидной железы;
- наличие белка в моче для выявления начала возможной преэклампсии на ранней стадии;
- УЗИ для оценки возможного наличия пороков развития и прогрессирующего роста ребенка;
- мониторинг сердца плода, т. е. кардиотокографический мониторинг, за последние 2 месяца, по которому можно сделать вывод о самочувствии плода.
Женщина должна прилагать ежедневные усилия, чтобы
- самостоятельно проводить частые проверки уровня глюкозы в крови, не менее 6-8 раз в день;
- использовать датчик для непрерывного внутритканевого мониторинга уровня глюкозы в крови и загружать данные на определенные платформы, чтобы при необходимости их можно было оценить удаленно.
Инсулинотерапия калибруется, модифицируется и контролируется в течение 9 месяцев при поддержке диабетолога, который при каждом посещении оценивает измеренный уровень глюкозы в крови, изменения в инсулинотерапии и частоту гипогликемии.
Роды: до и после
Роды в основном планируют с индукцией родов в 38/39 недель: у женщин с сахарным диабетом процент кесарева сечения составляет 65-75%.
Новорожденный, особенно тяжелый, может испытывать гипогликемию, которая часто проходит при раннем грудном вскармливании, но иногда требует внутривенного введения глюкозы.
После рождения ребенка матери необходимо восстановить хороший гликемический баланс и сбросить лишний вес, приобретенный во время беременности.
Читайте также:
Солнечные ванны во время беременности: советы для безопасного лета
Травма и соображения, уникальные для беременности
Руководящие принципы для лечения беременных пациентов с травмой
Как правильно оказать неотложную медицинскую помощь беременной с травмой?
Травма во время беременности: как спасти беременную женщину
Путешествие во время беременности: советы и предупреждения для безопасного отдыха