Бронхиолит – очень частая инфекция, поражающая органы дыхания.

Бронхиолит — острая вирусная инфекция, поражающая дыхательную систему детей в возрасте до одного года, с более высокой распространенностью в первые 6 месяцев жизни и более высокой заболеваемостью в период с ноября по март.

Наиболее вовлеченным инфекционным агентом (примерно в 75% случаев) является респираторно-синцитиальный вирус (VRS), но причиной могут быть и другие вирусы (метапневмовирус, коронавирус, риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа).

Инфекция является вторичной по отношению к передаче, которая происходит главным образом при прямом контакте с инфицированными выделениями.

Фаза заражения обычно длится от 6 до 10 дней.

Инфекция поражает бронхи и бронхиолы, вызывая воспалительный процесс, повышенное выделение слизи и закупорку дыхательных путей с возможным затруднением дыхания.

Факторами, повышающими риск большей тяжести, являются недоношенность, возраст ребенка (< 12 недель), врожденный порок сердца, бронхолегочная дисплазия, кистозный фиброз, врожденные аномалии дыхательных путей и иммунодефициты.

ПРОФЕССИОНАЛЫ ПО УХОДУ ЗА ДЕТЯМИ В NETWOK: ПОСЕТИТЕ СТЕНД MEDICHILD НА EMERGENCY EXPO

Каковы симптомы бронхиолита?

Обычно начинается с лихорадки и ринита (воспаления носа); затем может появиться настойчивый кашель, который постепенно усиливается, и затруднение дыхания – более или менее выраженное – характеризующееся учащением частоты дыхания и межреберными впадинами.

Обычно проходит самопроизвольно и без последствий.

Однако в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, особенно в возрасте до шести месяцев.

У таких детей раннего возраста часто наблюдается падение уровня сатурации (кислорода в крови) и может наблюдаться обезвоживание в связи с трудностями кормления и повышенной потерей воды, вызванной работой органов дыхания.

Кроме того, у пациентов, рожденных недоношенными или в возрасте до 6 недель, существует повышенный риск развития апноэ (длительная пауза в дыхании), и следует контролировать их кардиореспираторные параметры.

Заболевание, как правило, доброкачественное и проходит спонтанно примерно через 12 дней.

Как диагностируется бронхиолит?

Диагноз бронхиолита ставится клинически, на основании динамики симптомов и результатов педиатрического обследования.

Только в особых случаях, когда врач сочтет это необходимым, могут быть проведены определенные лабораторные и/или инструментальные исследования.

К ним относятся: поиск респираторных вирусов в назофарингеальных аспиратах, определение оксигенации с помощью измерителя сатурации (артериальная сатурация <92% является показателем серьезности и необходимости госпитализации), артериальный гемогазоанализ (обследование для оценки оксигенации крови и, путем измерения углекислого газа, эффективности газообмена).

Очень редко необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки (могут быть обнаружены уплотнения и участки безвоздушности в нескольких областях легких из-за нарушения вентиляции).

Как предотвратить бронхиолит?

Несколько простых правил гигиены могут снизить риск заражения бронхиолитом или избежать сопутствующих инфекций, которые могут ухудшить клиническую картину.

Всегда старайтесь

• Избегайте контакта детей младшего возраста с другими детьми или взрослыми с инфекциями дыхательных путей;
• Всегда мойте руки до и после ухода за ребенком;
• Поощряйте грудное вскармливание и давайте достаточное количество жидкости;
• Дайте частые промывания носа физиологическим или гипертоническим раствором;
• Никогда не курите в доме, даже в других комнатах, кроме тех, где находится ребенок.

Как лечится бронхиолит?

Младенца без затруднений дыхания, с SaO2 > 94 % в воздухе и способного самостоятельно принимать пищу, можно лечить дома под тщательным наблюдением лечащего педиатра.

Больных бронхиолитом обычно лечат частыми промываниями носа с аспирацией секрета и аэрозольной терапией 3% гипертоническим раствором.

Последний помогает ребенку мобилизовать обильные катаральные слизистые выделения.

Бронходилататоры (препараты, расширяющие мускулатуру бронхов и тем самым улучшающие дыхание) можно применять ингаляционно 3-4 раза в день, если после первоначального «пробного» введения в детской хирургии или в домашних условиях наблюдается клиническое улучшение.

Терапия должна быть прекращена, если нет доказательств эффективности.

Иногда назначают пероральный кортизон, но самая последняя научная литература не свидетельствует об улучшении состояния детей, получающих это лечение.

Рутинное использование антибиотиков не рекомендуется, за исключением детей с ослабленным иммунитетом или при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию.

Полезно разделить приемы пищи, увеличивая частоту и уменьшая количество.

При необходимости госпитализации ребенку проводят поддерживающую терапию для обеспечения

• Адекватная оксигенация крови путем введения увлажненного и подогретого кислорода (высокопоточный кислород вводят только в тяжелых случаях);
• Адекватная гидратация, если питание затруднено, путем внутривенного введения растворов глюкозолина.

Бронхиолит: когда следует госпитализировать ребенка?

Во всех случаях плохой оксигенации или отказа ребенка от кормления по показаниям лечащего педиатра педиатр отделения неотложной помощи должен оценить ребенка для возможной госпитализации.

Дополнительными факторами риска считаются: недоношенность или возраст до двух месяцев, сопутствующие хронические патологии (бронходосплазия, врожденные пороки сердца, иммунодефициты, неврологические патологии), сниженная реактивность, трудности в домашнем уходе со стороны родителей.

Читайте также:

Боль в груди у детей: как ее оценить, что ее вызывает

Бронхоскопия: Амбу устанавливает новые стандарты для одноразовых эндоскопов

Источник:

Младенец Иисус